任天成，毛 榮*，王一鏜，高 想，張郁青，劉 晨，陶 琴

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院；2.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 211100)

針對(duì)目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍存在的總體急救水平不足，急救基礎(chǔ)理論差和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，并由此導(dǎo)致急救質(zhì)量不高的難題[1]，筆者單位與南京醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教研室合作，自2011年起，對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行急救理論與技能的規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。南京市江寧區(qū)社區(qū)醫(yī)生180名，年齡22-51歲，平均(31.28±8.74)歲，其中第一學(xué)歷本科28人，大專42人，中專110人；職稱副高級(jí)4人，中級(jí)48人，初級(jí)128人。隨機(jī)分為強(qiáng)化組和對(duì)照組，每組各90人，兩組學(xué)員在性別、年齡、學(xué)歷和職稱方面均具有可比性。

2.方法。擔(dān)任培訓(xùn)的老師均為取得高校教師資格的臨床醫(yī)生。培訓(xùn)前集體備課和試講，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容按標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一講解。培訓(xùn)用全自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人、喉鏡和除顫儀，按器材∶學(xué)員為1∶20準(zhǔn)備；止血帶、三角巾等2∶1準(zhǔn)備；夾板、擔(dān)架等為1∶5準(zhǔn)備。兩組培訓(xùn)內(nèi)容相同，急救理論包括心跳呼吸驟停、電擊傷、溺水、中暑、農(nóng)藥中毒和創(chuàng)傷等。急救技能操作包括心肺復(fù)蘇、電除顫、成人氣管插管、創(chuàng)傷急救4項(xiàng)(止血、包扎、固定和搬運(yùn))基本技術(shù)操作。由區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)文件，統(tǒng)一組織。兩組初訓(xùn)時(shí)間均為48課時(shí)。采用理論授課、視頻播放、操作練習(xí)和情景模擬的教學(xué)形式。急救理論以上大課的形式講解。急救操作每組10人，由輔導(dǎo)老師指導(dǎo)學(xué)員練習(xí)。對(duì)心肺復(fù)蘇等關(guān)鍵技術(shù)，做到一對(duì)一輔導(dǎo)，保證操作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。情景模擬，學(xué)員分組進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練。強(qiáng)化組于初訓(xùn)后1年、2以繼續(xù)教育形式參加再培訓(xùn)，內(nèi)容與初訓(xùn)相同，培訓(xùn)時(shí)間為初訓(xùn)課時(shí)的1/2；對(duì)照組以自學(xué)方式復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。兩組分別在初訓(xùn)前、初訓(xùn)后即刻、1年后和2年后給予考核。理論考核100分；操作考核包括單人心肺復(fù)蘇、電除顫、成人氣管插管和創(chuàng)傷急救共4項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，考生隨機(jī)抽取其中一項(xiàng)。考核后對(duì)學(xué)員進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)的問(wèn)卷調(diào)查。

二、結(jié) 果

1.兩組培訓(xùn)前、后成績(jī)。兩組培訓(xùn)后成績(jī)均優(yōu)于培訓(xùn)前，強(qiáng)化組培訓(xùn)后1年、2年考核成績(jī)優(yōu)于同期對(duì)照組(見表1、表2)。

2.培訓(xùn)問(wèn)卷調(diào)查。三次培訓(xùn)共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷270份，收回合格262份，合格率為97%，其中認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容合理者占99.0%，認(rèn)為培訓(xùn)教學(xué)效果好者占99.3%，認(rèn)為以繼續(xù)教育形式強(qiáng)化培訓(xùn)收效較好者為98.6%，認(rèn)為培訓(xùn)應(yīng)該堅(jiān)持者為89.2%。

三、討 論

該課題組初訓(xùn)前考核表明，學(xué)員對(duì)急救理論和技能掌握得不理想。氣管插管及格率僅為18.9%，理論和操作均及格者只有15.6%，充分說(shuō)明社區(qū)醫(yī)生急救知識(shí)的薄弱和培訓(xùn)需求的迫切性。

上世紀(jì)90年代初，王一鏜[2]提出，發(fā)展我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的重要方針之一即“三分提高，七分普及”。普及急診醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)是關(guān)鍵。為此，該團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持將普及與提高相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合、當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)需求相結(jié)合。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急救設(shè)備的實(shí)際配置和技術(shù)需求，遵循讓社區(qū)醫(yī)生能掌握、可實(shí)施的原則，篩選出心肺復(fù)蘇、電除顫、人工氣道建立、呼吸機(jī)使用和外傷急救4項(xiàng)基本技術(shù)，以此作為培訓(xùn)重點(diǎn)。對(duì)相關(guān)急救理論，側(cè)重于普及。從培訓(xùn)實(shí)施情況分析，該團(tuán)隊(duì)采取以“理論學(xué)習(xí)、操作練習(xí)和視頻播放、情景模擬”三位一體的培訓(xùn)模式，收到較好效果。有研究表明[3]，電子模擬人應(yīng)用于急救培訓(xùn)優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，情景模擬練習(xí)使急救技能得到進(jìn)一步鞏固。該課題組在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)用各種電子模擬器具，對(duì)心跳驟停等危重癥進(jìn)行情景模擬，學(xué)員培訓(xùn)后的理論與技能考核均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前。

表1 兩組初訓(xùn)前后急救知識(shí)和操作成績(jī)分)

組內(nèi)比較：與初訓(xùn)前比較，△P<0.05；組間比較：與對(duì)照組比較，#P<0.05

表2 兩組初訓(xùn)前后急救知識(shí)和操作及格人數(shù)與所占比(n,%)

組內(nèi)比較：與培訓(xùn)前比較，△P<0.05；組間比較：與對(duì)照組比較，#P<0.05

有數(shù)據(jù)顯示[4]，學(xué)員培訓(xùn)后，其急救技能隨時(shí)間的推移而降低。該對(duì)照組考核成績(jī)?cè)谂嘤?xùn)后1年下降，2年后更明顯，而強(qiáng)化組同期考核則持續(xù)提高。說(shuō)明該團(tuán)隊(duì)開展的強(qiáng)化急救培訓(xùn)繼續(xù)教育是提高社區(qū)醫(yī)生急救水平的重要途徑。為了做好此項(xiàng)工作，該團(tuán)隊(duì)結(jié)合社區(qū)醫(yī)院實(shí)際情況，參照住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，初步制定并建立起社區(qū)醫(yī)生急救的復(fù)訓(xùn)與考核制度，逐步加以完善,以期更好提高和鞏固社區(qū)醫(yī)生的整體急救水平。

由于目前我國(guó)尚缺乏面向基層醫(yī)院急救培訓(xùn)規(guī)范的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。急救技術(shù)的培訓(xùn)和推廣將是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持、不斷優(yōu)化和持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。

[1]姜 儉,劉勵(lì)軍,王建國(guó),等.太倉(cāng)市農(nóng)村一級(jí)醫(yī)院急診室規(guī)范化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)研[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)難醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(6):521-543.

[2]王一鏜.再論發(fā)展發(fā)展我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的重要方針之一：三分提高，七分普及[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(2):97-98.

[3]Perkins GD,Fullerton JN,Davis-Gomez N,et al.The effect of pre-course e-learning prior to advanced life support training:A randomised controlled trial[J].Resuscitation,2010,81(7):877-881.

[4]Yang CW,Yen ZS,Mcgowan JE,et al.A systematic review of retention of adult advanced life support knowledge and skills in healthcare providers[J].Resuscitation,2012,83(9):1055-1060.