唐海波，王本才

(1.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院(口腔醫(yī)院)放射科，黑龍江 佳木斯 154002；2.三亞市人民醫(yī)院口腔科，海南 三亞 572000)

本實(shí)驗(yàn)分別用CBCT(牙科三維CT，以下簡稱CBCT)法與X線片插針法測量同批離體牙根管彎曲度，比較測量所得數(shù)值，進(jìn)而討論CBCT法直接應(yīng)用于根管彎曲度測量的可行性。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源及選擇標(biāo)準(zhǔn)

從2010年至今，隨機(jī)收集就診于佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的18例患者，并因嚴(yán)重牙周病、正畸需要、外傷等原因脫離的患牙23顆。一級納入標(biāo)準(zhǔn)：1)目的牙根完整，且根尖孔發(fā)育成熟，根管形態(tài)未經(jīng)醫(yī)源性改變；2)能夠完全暴露根管口；3)因C型根根管系統(tǒng)形態(tài)的復(fù)雜性原因，故除外。二級納入標(biāo)準(zhǔn)：為了避免樣本誤差，所有恒牙均以離體形態(tài)顯示，根管可以疏通至距解剖性根尖孔0.5cm處。共收集符合二級納入標(biāo)準(zhǔn)離體牙21顆(共計(jì)38個(gè)根管)。

1.2 儀器設(shè)備

CBCT(Kodak 9000C 3D，Kodak公司，美國)，Kodak Dental Imaging Sorftware 3D module v2.4軟件(Kodak公司，美國)，X線牙片機(jī)(Kodak2100，Kodak公司，美國)，C型銼，根管銼(VDW公司，德國)。

1.3 方法

1.3.1 離體牙準(zhǔn)備

將備置的離體牙去除牙石后，放置于5.25%次氯酸鈉溶液中浸泡兩周，以溶解殘留的牙周膜等軟組織，清水洗凈，使用高速渦輪機(jī)700號金剛砂裂鉆開髓，將根管口完全暴露。篩選出符合一級納入標(biāo)準(zhǔn)離體牙23顆。

1.3.2 CBCT掃描重建

將標(biāo)本固位于添加了生理鹽水的水模具之中，使用CBCT掃描，掃描層厚為100μm，重建圖像空間分辨率為100μm。

1.3.3 X線片拍攝

使用先鋒銼疏通插入根管內(nèi)至根尖孔處，篩選出符合二級納入標(biāo)準(zhǔn)離體牙21顆，為避免X線片二維透照影像重疊的干擾，同一顆牙的不同根管分次拍照。

1.3.4 Schneider法測量根管彎曲度

本實(shí)驗(yàn)采用雙盲法分別測量各個(gè)根管頰舌向的CBCT與X線片插針影像的彎曲度，測量三次取根管的平均值記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05被視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

所有符合二級納入標(biāo)準(zhǔn)離體牙21顆，X線片插針法與CBCT法測量，其中定性分析顯示兩者測量所得直根管、中度彎曲根管、重度彎曲根管的數(shù)目相同；X線片測量值介于0～46°之間，平均值20.18，稍低于CBCT者的0～49°，平均值20.76。兩者之間的標(biāo)準(zhǔn)差為2.98，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.48。見表1。

表1 38個(gè)根管近遠(yuǎn)中向的Schneider彎曲度測量值

兩種測量方法之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.196,P>0.05)。同時(shí)，對于無法完成根管疏通的標(biāo)本，使用CBCT拍攝后亦可通過Kodak Dental Imaging Sorftware 3D module v2.4軟件完成根管測量，見圖1～7。

圖1 離體牙X線插針法拍攝牙片

圖2 標(biāo)本同圖1，CBCT法測量，Schneider根管彎曲度的值為其補(bǔ)角20°

圖3 標(biāo)本同圖1，X線插針法測量，Schneider根管彎曲度的值為20°

圖4 圖5 圖6 圖7

圖4 根管無法疏通，根擴(kuò)針無法到達(dá)根尖止點(diǎn)

圖5 標(biāo)本同圖1～3，CBCT發(fā)現(xiàn)因根尖區(qū)鈣化導(dǎo)致疏通方向偏離

圖6 標(biāo)本同圖4，通過切換傾斜角度，CBCT尋找到根管末1/3段

圖7 標(biāo)本同圖4，CBCT完成根管測量

3 討論

目前治療牙髓病和根尖周病的主要方法是根管治療術(shù)，但是各型根管均存在不同程度的彎曲，由于彎曲根管的存在增加了根管治療的困難，經(jīng)常造成在根管的預(yù)備過程中的偏移、側(cè)穿和器械折斷等情況，進(jìn)而影響根管治療的效果和成功率[2，3]。

根管彎曲度的測量方法很多。最早、也是最常用的是1971年Schneider[1]首先提出的唇舌向X線片測量根管彎曲度的方法，也是迄今為止最經(jīng)典的方法之一，因其簡單實(shí)用．至今仍被廣泛應(yīng)用。Schneider的方法測量根管的彎曲度的方法如下：將根管銼在根管口處的影像定為a點(diǎn)，根尖孔處定為c點(diǎn)，將根管銼開始偏離直線的點(diǎn)定為b點(diǎn)?！蟖bc的補(bǔ)角α為該根管的彎曲角度。同時(shí)，根據(jù)彎曲角度的不同，Schneider將根管分為：直根管，彎曲度小于5°(含5°)；中度彎曲根管，大于5°且小于20°(含20°)；重度彎曲根管，大于20°者。目前，基于普通X線片插針測量的Schneider法是測量根管彎曲度的主要方法。但是此方法基于普通X線片，拍片時(shí)需要在根管中插入一支根管銼來確定根管長軸，既可在已經(jīng)疏通根管的前提下完成根管彎曲度的測量，而不是在根管預(yù)備之前完成；并且活體牙普通X線片通常是從牙齒的頰舌向拍攝，只能顯示牙齒的近遠(yuǎn)中向彎曲度，無法判斷其唇(頰)舌(腭)向的彎曲情況；同時(shí)，如根尖分歧、根管鈣化等問題的出現(xiàn)使銼尖無法抵達(dá)根尖孔，因此 X 線研究會帶來誤差，為診斷帶來不便，甚至無法完成Schneider法的彎曲度測量。而CBCT技術(shù)分辨率高，能夠顯示根管銼無法進(jìn)入的根管部分細(xì)微的結(jié)構(gòu)，可以正確的反映根管的彎曲程度。

同時(shí)CBCT照射劑量低、圖像分辨率高、價(jià)格低廉、操作簡單，掃描時(shí)錐形X射線束只需圍繞病人掃描一周，即可獲得三維重建所需的數(shù)據(jù)，其有效放射劑量大小與全口曲面斷層攝影類似，從而實(shí)現(xiàn)了X線照射技術(shù)所期待的等技術(shù)難題，便于臨床操作及診斷。因此，本實(shí)驗(yàn)采用CBCT對照X線片插針法測量根管彎曲度，以期檢驗(yàn)前者的臨床與科研的可行性。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，CBCT法在測量根管近遠(yuǎn)中向彎曲度Schneider值與X線片插針法結(jié)果基本一致，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CBCT測量值的平均值稍大于X線片插針法，推測是由于根管銼的彈性以及在根管疏通過程中輕度切削根管壁的原因，而CBCT反映的是初始狀態(tài)的根管彎曲度，更有利于臨床分析與科學(xué)研究。同時(shí)，CBCT法形成三維圖像，其高分辨率能夠顯示根管銼無法進(jìn)入的根管部分細(xì)微的結(jié)構(gòu)，可以正確的反映根管的彎曲度。本次研究增加了根管彎曲度的研究手段，拓展了Schneider法的應(yīng)用范圍。

[1]Schneider SW.A comparison of canal preparations in straight and curved root canals[J].Oral Surq Oral Med Oral Pathol，1971，32(2):271-275

[2]Lim SS, Stock CJ.The risk of perforation in the curved canal: anticurvature filing compared with the stepback technique.[J].Int Endod J, 1987, 20(1):33-39

[3]Pruett JP, Clement DJ, Carns DL Jr.Cyclic fatigue testing of nickel-titanium endodontic instruments[J].J Endod, 1997, 23(2):77-85