黃秀華

(新浦區(qū)浦東社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 連云港 222000)

牙周炎是臨床常見和多發(fā)口腔疾病以及口腔感染、創(chuàng)傷、炎癥等因素的相關(guān)組織破壞性來源之一。臨床癥狀主要有牙齒松動甚至移位，咀嚼功能受限，繼發(fā)口腔創(chuàng)傷，增加單位牙齒的運動負荷量，導致大量食物嵌塞，給患者帶來嚴重疲勞和口腔組織破壞以及功能障礙等問題。通過采取相應的基礎(chǔ)臨床治療措施后，口腔炎癥得以控制，患牙的松動狀況得到緩解，但大部分患牙仍然不能恢復正常的咀嚼而導致各種咬傷和碰撞傷，更有甚者伴有牙齒脫落，反而加重病情。由此說來，基礎(chǔ)治療后，對患牙進行牙周夾板固定，保護現(xiàn)有患牙的定位性和穩(wěn)固性，對提高咀嚼率，減少咬合沖壓力，減少牙齒脫落具有重要作用，對牙周炎的治療和口腔受創(chuàng)組織愈合具有重要臨床意義。目前臨床主要通過牙周夾板的定位穩(wěn)固效果對中、晚期牙周炎等相關(guān)牙周炎松動牙進行治療，取得了一定的治療效果。隨著科技材料的創(chuàng)新研究，高強纖維牙周夾板的使用已經(jīng)逐漸發(fā)揮出操作便捷、外形優(yōu)美、切合性強的優(yōu)勢，得到患者和專家的一直認可。本研究通過對高強纖維牙周夾板在牙周炎松動牙的固定方面進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科出現(xiàn)牙齒松動的牙周炎患者60例，其中男32例，女28例，年齡41～63歲。全部患者共208顆牙齒，按照隨機原則分為兩組，觀察組30例，共116顆患牙，接受高纖維牙周夾板固定牙齒；對照組30例，共92顆患牙，接受傳統(tǒng)的結(jié)扎絲牙周夾板固定牙齒。兩組患者在年齡、性別、口腔疾病等級、身體素質(zhì)、社會地位、經(jīng)濟水平、家庭背景、宗教信仰等方面均無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標準

(1)慢性牙周炎導致下前牙重度松動，咀嚼功能受限，外觀丑陋，發(fā)音障礙，患者不能接受牙齒脫落后果；(2)下前牙長大歪擠排列，出現(xiàn)反頜；(3)已經(jīng)在基礎(chǔ)藥物治療下，消除牙周炎癥，無頜干擾出現(xiàn)；(4)患者經(jīng)過2個月基礎(chǔ)藥物治療后，口腔衛(wèi)生良好保持，無繼發(fā)感染或其他炎癥的發(fā)生；(5)每例患者至少出現(xiàn)1顆下頜切牙Ⅱ～Ⅲ型松動，牙髓骨吸收與根長比例為2:3，牙槽骨高度與根長比例為1:2，下頜尖牙不能有重型松動；(6)患者自愿接受本研究調(diào)查，能夠配合相應的治療和復診隨訪調(diào)查。

1.1.2 排除標準

(1) 系統(tǒng)性疾病患者；(2)妊娠哺乳期婦女；(3)出現(xiàn)根尖周病變或牙體、牙髓出現(xiàn)病原性變化。

1.2 材料和儀器

Biosplint固位纖維，購自France的Primacaine公司；百強專用熱切割刀，購自France的Primacaine公司；Esthet-X flow高強度流動樹脂，購自Dentsply, USA；Prime&BondNT 納米黏結(jié)劑，購自Dentsply, USA；口腔正畸結(jié)扎絲，0.3mm，來自安華齒科器材有限公司 ，中國廣州。

1.3 治療方法

圖1 高強纖維牙周夾板固定

圖2 結(jié)扎絲牙周夾板固定

1.3.1 高強纖維牙周夾板固定

用橡皮杯、砂紙條對牙面進行清理，下前牙通過牙線進行測量確定所需高纖維的長度，纖維切割工具為專用熱切割刀。下頜前牙1/3處，沖洗30s，酸蝕，干燥、隔濕。使用粘結(jié)劑覆蓋牙齒表面，干燥，20s光照。流動樹脂涂抹在所需固定的牙最遠端，固定纖維末端2mm放置于樹脂上，40s光照；流動樹脂涂抹在牙另一端，將固位纖維順牙面貼附，接觸樹脂,40s光照。持續(xù)以上操作到固定纖維末端，在纖維表面添加流體樹脂至完全覆蓋纖維,光固化修整表面形態(tài)并拋光。

1.3.2 結(jié)扎絲牙周夾板固定

清理素有松動牙齒，對松動牙和兩端相鄰的1～2個穩(wěn)固牙齒進行結(jié)扎絲連續(xù)“8”字結(jié)扎固定。鋼絲末端絞緊，剪去多余的鋼絲,斷端彎在牙間隙內(nèi)，主要避免牙齦刺激。對已結(jié)扎好的鋼絲牙列的唇、舌鄰面全面清潔，通過酸蝕進行處理，包埋結(jié)扎絲，材料使用光固化樹脂，修整樹脂外表美觀光滑，樹脂厚度應在不能妨礙咬合的基礎(chǔ)上，注意牙齒間縫隙，避免填充懸凸，通過光照、拋光、打磨等操作完成結(jié)扎絲固定。

1.4 檢查方法

在專業(yè)性較強和經(jīng)驗較豐富的臨床醫(yī)師的指導下，在接受牙周夾板固定前，對下頜前牙的探診深度(PD)、牙齦出血指數(shù)(SBI)、附著喪失度(AL)、菌群狀況的菌斑指數(shù)(PLI)等進行4項檢查，每顆牙齒檢測6個位點的數(shù)據(jù)，分布在舌側(cè)遠中，舌側(cè)中央，舌側(cè)近中，頰側(cè)遠中，頰側(cè)中央，頰側(cè)近中等處。對患者的牙齒清潔間隙下頜前鄰面和夾板等處進行宣教。隨訪，每3個月隨訪一次，根據(jù)復診結(jié)果進行相應牙周維持治療，分別對固定牙的4項檢查結(jié)果進行統(tǒng)計，主要牙周夾板的穩(wěn)固性和牙齒脫落、松動狀況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 固定情況比較

觀察組在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)只有2例患者在9個月隨訪時發(fā)現(xiàn)夾板松動，拆除夾板后重新固定，沒有繼續(xù)發(fā)生松動情況，效果明確，其余患者患牙松動情況較固定前均有顯著好轉(zhuǎn)。對照組在6個月后的隨訪時就發(fā)現(xiàn)2例夾板松動情況，9個月后又出現(xiàn)6例。觀察組牙齒松動情況顯著優(yōu)于對照組，兩組組間差異,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

表1 兩組牙周夾板松動情況(n=30)

2.2 牙周檢查指標對比

在置入牙周夾板之前和3個月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組指標的統(tǒng)計結(jié)果無顯著統(tǒng)計學差異，P>0.05；觀察組在固定后6個月隨訪時發(fā)現(xiàn)，PD、AL與固定前相比指標顯著降低，有明顯改善(P<0.05)，而SBI、PLI與固定前相比無顯著變化(P>0.05)；對照組在6個月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，PD、AL與固定前相比指標顯著降低，有明顯改善(P<0.05)，SBI、PLI與固定前相比指標顯著上升，嚴重程度明顯上升(P<0.05)。兩組在6個月的隨訪中發(fā)現(xiàn)PD、AL組間無顯著差異(P>0.05)，而SBI和PLI指標對照組高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的牙周對比情況

注：△：固定前和3個月的隨訪中，兩組組間指標均無統(tǒng)計學差異，均P>0.05；◇：6個月隨訪時統(tǒng)計，AL和PD指標兩組組間比較無統(tǒng)計學差異，均P>0.05；▲：6個月和12個月隨訪，SBI和PLI指標均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義均P<0.05。

3 討論

3.1 高強纖維牙周夾板提高了牙齒的穩(wěn)固性

通過表研究結(jié)果可知，高纖維牙周夾板固定松動牙提高了牙齒的穩(wěn)固性，降低了牙齒松動的幾率，牙周夾板松動比例顯著降低。牙周治療分為快速牙齒牙周夾板固定治療和慢性牙周夾板治療。結(jié)扎絲夾板主要使用不銹鋼絲聯(lián)合樹脂粘合夾板，操作比較簡便，材料容易選購，價格變異，在輕度治療中應用廣泛。鋼絲結(jié)扎牙周夾板度固定松動牙、傳遞分散合力取得了一定的臨床療效。但是金屬絲與樹脂在物理結(jié)合下，接觸面間不可避免過重剪切力，出現(xiàn)重壓位，容易造成樹脂部分分離產(chǎn)生牙周夾板脫落結(jié)果，降低松動牙固定的治療效果。另外，高強纖維夾板在造型上體積小，美觀效果好，空間緊湊，減少食物殘渣的深入和菌群淤積滯留，對牙周和口腔衛(wèi)生具有重要作用，對牙周炎的治療起到支持作用。因此高強纖維牙周夾板對松動牙的固定效果更佳理想。

3.2 高強纖維牙周夾板提高了口腔康復和牙周炎的治療效果

通過統(tǒng)計結(jié)果可知，高強纖維牙周夾板固定松動牙，菌斑指數(shù)較低，口腔出血狀況得到控制，牙齒的探診深度和附著喪失度均有顯著改善。牙周夾板主要通過咀嚼模型輔助口腔牙齒功能，在健康牙齒與患牙共同作用下完成咀嚼運動，充分發(fā)揮牙周潛力，減少健康牙齒的負重量，對扭轉(zhuǎn)患牙的損傷恢復水平在生理范圍的運動復原具有重要意義。高強纖維牙周夾板復合性強，結(jié)構(gòu)細膩，具有較高的抗張強度，較強的彈性模量，韌性也是相當可觀的。高強纖維的網(wǎng)狀交織纖維對防止基質(zhì)中微裂融合的纖維斷裂和縫隙具有預防效果，能夠起到類似牙周膜樣效應，對牙周組織的修復和再生具有重要意義。另外，高纖維材質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)小，口腔切合性較佳，利于拋光，對口腔衛(wèi)生的維護和炎癥的預防具有重要意義。

4 結(jié)論

高強纖維牙周夾板對牙周炎松動牙的固定效果明確，美觀和穩(wěn)固效果顯著，具有重要的臨床意義，值得關(guān)注。

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