覃文安，周志潮

(容縣楊村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 容縣 537509)

以住傳統(tǒng)治療腹股溝疝常采用單純性疝囊高位結(jié)扎術(shù)，這種術(shù)式絕大多數(shù)患者要同時進(jìn)行前壁或后壁加強(qiáng)修補(bǔ)手術(shù)才能達(dá)到治愈的目的，但術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高。我們結(jié)合成人腹股溝疝患者的腹股溝管前壁和后壁有著不同程度薄弱或缺損的特點(diǎn)，于2010-01～2013-10對腹股溝疝110例患者采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010-01～2013-10共收治成人腹股溝疝患者110例，其中男89例，女21例；年齡45～76歲。病史2～51年，平均4.5年，根據(jù)分型：Ⅱ度疝27例，Ⅲ度疝74例，Ⅳ度疝9例。其中斜疝64例、直疝46例；單側(cè)疝88例、雙側(cè)疝22例(其中復(fù)發(fā)疝13例)。

1.2 應(yīng)用材料

本組病例均使用泰力補(bǔ)片(Trulene)，為聚丙烯單絲編織而成的薄而有彈性的、形狀穩(wěn)定的用于增強(qiáng)結(jié)締組織結(jié)構(gòu)的不可吸收性合成網(wǎng)狀植入物，包括加強(qiáng)腹股溝后壁的單純平片、一個錐形的疝填充物和一個已成型(或待成型)適合于加強(qiáng)腹股溝后壁的補(bǔ)片。

1.3 手術(shù)方法

采用腰硬聯(lián)合麻醉，切口同疝傳統(tǒng)手術(shù)切口，切開達(dá)腹外斜肌腱膜后要充分游離上下緣，充分顯露腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣、腹橫筋膜、提睪肌、恥骨結(jié)節(jié)1.5cm以上解剖層面。橫斷疝囊壁后疝囊遠(yuǎn)端不必處理，盡可能減輕局部組織損傷導(dǎo)致出血及滲液；近端疝囊剝離至疝囊頸后高位結(jié)扎。然后據(jù)疝環(huán)缺損部分的大小選擇合適規(guī)格的外科網(wǎng)片或網(wǎng)塞，再按疝環(huán)缺損大小裁剪網(wǎng)片邊緣。將網(wǎng)塞底部縫合固定在近端疝囊頸結(jié)扎處，并塞入內(nèi)環(huán)口內(nèi)，其邊緣置入腹橫筋膜深面，網(wǎng)塞的外瓣與疝環(huán)平齊，將網(wǎng)塞的外瓣固定在腹橫肌弓狀緣下方約3cm深處、腹外斜肌、提睪肌及腹內(nèi)斜肌4個點(diǎn)，間斷縫合固定。在精索后方置入網(wǎng)片，網(wǎng)片剪開一缺口，缺口大小要根據(jù)精索確定、大小適中(以容納精索通過，不能卡壓精索為宜)，其缺口朝向內(nèi)環(huán)處，然后將缺口兩側(cè)補(bǔ)片間斷縫合，針距1～3cm，打結(jié)不能過緊，保證補(bǔ)片平整無皺褶，放松腹外斜肌腱膜后與周圍組織保持在相對松弛狀態(tài)。術(shù)中要注意保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)避免受到損傷。其他層次縫合同傳統(tǒng)術(shù)式。

2 結(jié)果

本組患者均手術(shù)成功，手術(shù)時間30～60min，平均40.5min，所有患者均痊愈出院，術(shù)后1周拆線，住院時間4～9d，平均住院7d。術(shù)后根據(jù)切口疼痛程度可適當(dāng)口服止痛藥物，預(yù)防性使用抗生素2～3d。術(shù)后次日下地活動和進(jìn)食。術(shù)后35例(31.8%)出現(xiàn)尿潴留。54例(49.1%)出現(xiàn)低熱(38℃以下)。切口感染3例(2.7%)，經(jīng)對癥處理后痊愈。對本組病例均進(jìn)行隨訪，隨訪時間最短6個月，最長3.5年，均未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)明顯的異物排斥反應(yīng)和復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

腹股溝疝是普通外科一種常見病及多發(fā)病。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是通過將疝囊組織強(qiáng)行縫合來達(dá)到治療的目的，由于在一定程度上改變局部組織正常的解剖位置，所以存在縫合張力大、組織愈合差、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛、術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高等缺點(diǎn)[1]。自從1989年Lichtcn-sleini提出疝無張力修補(bǔ)觀點(diǎn)以來，各種新型人工合成材料在無張力條件下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的技術(shù)得到迅速推廣。近年來，隨著人們對疝發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的深入，無張力疝修補(bǔ)成為疝修補(bǔ)術(shù)的原則。我院應(yīng)用該技術(shù)治療腹股溝疝110例，收到較好效果，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[2]。我們體會，該技術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在：(1)術(shù)式操作簡單，手術(shù)時間短。(2)術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。(3)復(fù)發(fā)率低：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，初發(fā)疝復(fù)發(fā)率低于l%，復(fù)發(fā)疝低于2%[3，4]。(4)手術(shù)適應(yīng)證較寬，對老年患者、雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝的治療更為適合。雖然無張力修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝安全、有效的方法，但在施行該術(shù)式的過程中應(yīng)注意以下幾個問題：(1) 分離疝囊要要保護(hù)好髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)和精索血管。(2) 精索游離約4～6cm，不宜過長、太凈，避免損傷精索血管。(3) 根據(jù)疝環(huán)的缺損部分的大小選擇合適規(guī)格的外科網(wǎng)片或網(wǎng)塞，按缺損部位進(jìn)行裁剪。(4)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，補(bǔ)片不能用于嵌頓或較窄疝，同時應(yīng)重視患者伴疾病的診斷和處理，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜上所述的110例無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝的治療分析，我們得到的體會是無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為治療腹股溝疝的一種新的方法，其在治療腹股溝疝比傳統(tǒng)手術(shù)方式具有更大優(yōu)勢，是目前手術(shù)治療腹股溝疝病人首選的方法，而且操作相對簡單，在基層醫(yī)院容易開展。

[1]李進(jìn)展，吳俊偉，方喜.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療復(fù)發(fā)腹股溝疝中的療效 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008,18(9)：1301-1302

[2]曹峰，劉敏，莊蕊，等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)150例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008,15(17)：2249-2250

[4]徐元月.無張力性疝修補(bǔ)術(shù)治療50例腹股溝復(fù)發(fā)疝的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013,19(15):173-174