王顯鶴，王 嬌，聶 晶，張立海

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒一科，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，黑龍江 佳木斯 154003)

經(jīng)臨床研究顯示早期感染、溶血、酸中毒等因素均會對患兒腦脊液保護層的通透性產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，進而導(dǎo)致血清內(nèi)膽紅素能夠突破保護層進入人體腦脊液內(nèi)部，導(dǎo)致患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[1]。相對而言，并未受到高危因素影響的黃疸患兒其血清內(nèi)膽紅素水平雖然通常較高，但并不是反映其腦脊液中膽紅素水平的指標(biāo)。據(jù)美國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)學(xué)者報道，足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的幾率在60%左右，早產(chǎn)嬰兒的發(fā)生率則高達80%[2]。新生兒產(chǎn)生高膽紅素血癥不僅導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)損傷，同樣會導(dǎo)致其腎臟、胃腸道等方面的損傷，嚴(yán)重影響了新生兒的健康成長。因此，為探討新生兒血清內(nèi)膽紅素水平檢測及腦脊液、S-100蛋白含量變化情況對高膽紅素血癥患兒的臨床診斷意義，我院對2011-07～2013-07收治的50例新生患兒血清中膽紅素水平及腦脊液、S-100蛋白水平進行了測量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象選擇我院于2011-07～2013-07經(jīng)臨床確診的50例新生兒高膽紅素血癥患兒作為觀察組，所有患兒均為足月產(chǎn)，其中男28例，女22例，出生時間1～27d，平均(5.3±4.9)d，出生體重2.1～4.1kg，平均(2.8±0.5)kg。早產(chǎn)兒、神經(jīng)系統(tǒng)感染、其他腦損傷患兒均不納入研究觀察。所有患兒均符合高膽紅素血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。50例患兒血清總膽紅素均超過205.2μmol/L。將其中伴有諸如低蛋白、感染及酸中毒等高危因素的24例患兒作為伴高危因素組，其余26例則為無高危因素組。 對照組選取于我院2011-07～2013-07產(chǎn)科足月順產(chǎn)正常、健康新生兒25例，其中男15例，女10例。出生時間為1～23d，平均(5.2±3.7)d，出生體重2.2～4.2kg，平均(2.9±0.4)kg，所有正常新生兒血清中總膽紅素水平均小于170μmol/L，均無任何感染、窒息等病癥。兩者患者在出生時間、性別、體重等方面均無顯著差異(P>0.05)，具有較強的可比性。

1.2 方法

在獲取患兒家長準(zhǔn)許的前提下，于患兒入院治療當(dāng)天，行腰間穿刺檢測，為減少患兒疼痛感，取側(cè)臥位，采取NSE樣本，靜脈抽取血清樣本1～2mL，于離心機內(nèi)離心分離出血清。并于零下40℃冷藏保存。選取生化檢測儀測定所有患兒血清內(nèi)總膽紅素及NSE水平。并選用酶聯(lián)免疫吸附劑測定方法檢測納入研究對象血清內(nèi)S-100蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，選用直線相關(guān)分析方法比較兩組高?；純貉鍍?nèi)各項水平，計數(shù)資料進行正態(tài)分布檢驗，觀察組與對照組之間比較采取t檢驗，并進行方差分析，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組選取的新生兒高膽紅素血癥患兒共50例，經(jīng)研究結(jié)果顯示，伴高危因素組患兒血清內(nèi)S-100蛋白水平及腦脊液內(nèi)膽紅素水平顯著高于其他兩組。見表1。

表1 兩組患兒血清內(nèi)膽紅素、s-100蛋白水平及腦脊液內(nèi)膽紅素水平比較

3 討論

通常而言，當(dāng)人體腦部組織受到損傷后，一些異化的生化物質(zhì)便會從損傷腦補的神經(jīng)細(xì)胞中分離出來，并突破腦脊液保護層，進而參與到體內(nèi)循環(huán)[3]，早期觀察新生兒高膽紅素血癥患兒血液及腦脊液中膽紅素及S-100蛋白水平能夠有效反映出患兒腦部神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)生化指標(biāo)的變化情況，對早期評價患兒腦損傷程度具備顯著的指導(dǎo)意義。S-100蛋白屬于一種酸性鈣化結(jié)合蛋白，在人體腦部神經(jīng)樞紐細(xì)胞受到破壞后，便會分化出大量的S-100蛋白。人體內(nèi)S-100蛋白通常主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)附近的血旺細(xì)胞及神經(jīng)元細(xì)胞、脂肪細(xì)胞中，在臨床診斷中，屬于衡量腦損傷的重要指標(biāo)。據(jù)早期研究顯示[4]，新生兒膽紅素神經(jīng)異常不僅與其血清內(nèi)膽紅素水平存在一定的聯(lián)系，同樣與其血-腦脊液生長的穩(wěn)定性及其膽紅梯度有著密切的關(guān)聯(lián)性。因此，測量s-100蛋白水平能夠有效體現(xiàn)出患兒腦部損傷的程度，屬于重要的神經(jīng)化學(xué)指標(biāo)之一。據(jù)早期學(xué)者報道顯示[5]，目前針對人體血清內(nèi)S-100蛋白水平指標(biāo)用于神經(jīng)系統(tǒng)損傷的判定中已有了較為廣泛的應(yīng)用，但其在預(yù)測、評估膽紅素神經(jīng)毒性中的應(yīng)用依然處于起步階段[6]。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，將對照組與觀察組兩組患兒血清內(nèi)S-100蛋白水平進行比較，對照組及無高危因素組患兒血清內(nèi)S-100蛋白水平明顯低于伴高危因素組，同時伴高危因素組患兒血清內(nèi)膽紅素水平與其腦脊液內(nèi)膽紅素水平呈正相關(guān)。由此可知，伴高危因素的新生高膽紅素血癥患兒腦部損傷較之未伴高危因素患兒更為明顯。僅僅依照患兒血清來膽紅素水平進行治療判定是具有一定欠缺性的，同時需要結(jié)合腦脊液內(nèi)膽紅素水平實施判定指導(dǎo)，并規(guī)劃出合理的治療方案。

綜上所述，針對高膽紅素血癥新生患兒腦損傷情況的判定需要結(jié)合其血清及腦脊液內(nèi)膽紅素水平進行綜合判定，并

對其血清內(nèi)重要的生化指標(biāo)S-100蛋白水平進行測定，能夠為早期確認(rèn)有效的臨床診斷方案提供指導(dǎo)。

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[4]孫路璐.新生兒腦脊液膽紅素水平、頭顱MRI、BAEP及NBNA與膽紅素腦病的相關(guān)研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2013

[5]黃瑛.新生兒病理性黃疸對機體的損害及其防治研究進展[J].實用兒科臨床雜志,2011,02:83-86

[6]李紅新,徐美玉,屠文娟,等.血清S100B蛋白和腦脊液膽紅素水平在新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥中檢測的意義[J].實用兒科臨床雜志,2012,14:1086-1088