陳紹發(fā)

(貴州省思南縣人民醫(yī)院普外科，貴州銅仁 565100)

矽肺是由于患者長(zhǎng)期吸入石英粉塵而導(dǎo)致的以肺彌散性纖維化為主要病變的全身性疾病?；颊唠S著病程的延長(zhǎng)，肺內(nèi)矽性病變逐漸加重，呼吸功能逐漸下降，全身并發(fā)癥逐漸增加，患者的機(jī)體功能每況愈下，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，最終顯著影響患者的生存質(zhì)量(Quality of Life，QOL)。目前，對(duì)于矽肺尚無(wú)根治的治療方法，多采取二、三級(jí)預(yù)防來(lái)減少合并癥、減輕癥狀、減少勞動(dòng)能力喪失、延長(zhǎng)壽命、恢復(fù)正常機(jī)能、提高QOL[1]。QOL是一種新的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)，它能夠綜合評(píng)價(jià)個(gè)體或群體的心理、生理和社會(huì)功能狀態(tài)，主要應(yīng)用于臨床治療效果、腫瘤與其他慢性病患者的臨床評(píng)價(jià)[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的變化，QOL的評(píng)價(jià)被引入矽肺的防治領(lǐng)域，對(duì)提高矽肺的防治水平具有十分重要的臨床意義[3]。作者分析了貴州省思南縣46例矽肺病患者肺功能與生存質(zhì)量的相關(guān)性，旨在為矽肺的臨床防治提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月至2014年2月，在本院治療的46例矽肺病患者，以上患者均診斷明確且有長(zhǎng)期二氧化硅(石英)粉塵接觸史，均排除了伴有肺部其他病變(如結(jié)核、腫瘤)者。依據(jù)入院時(shí)用力肺活量(FVC)與第1秒用力呼氣容積(FEV1)比值，參照美國(guó)胸腔協(xié)會(huì)(ATS)有關(guān)肺功能損傷分級(jí)方法[1]，分為輕度損傷(FEV1/FVC：0.60～0.74)、中度損傷(FEV1/FVC：0.41～0.59)和重度度損傷(FEV1/FVC≤0.40)。其中輕度損傷組14例，男12例，女2例，年齡58～70歲，平均(65.7±4.4)歲，平均二氧化硅粉塵接觸(6.6±2.3)年；中度損傷組15例，男14例，女1例，年齡60～72歲，平均(66.9±4.7)歲，平均二氧化硅粉塵接觸(7.1±2.5)年；重度損傷組17例，男14例，女3例，年齡61～74歲，平均(67.5±5.0)歲，平均二氧化硅粉塵接觸(7.4±2.8)年。各不同損傷程度患者平均年齡、平均二氧化硅粉塵接觸時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入院后采用Spiroanalyzer肺功能測(cè)試儀，具體方法為：患者取立位，向患者講解檢查方法及注意事項(xiàng)后將肺功能測(cè)試儀標(biāo)準(zhǔn)化，做3次合格曲線(xiàn)檢查，每次間隔10 min，選擇最佳曲線(xiàn)由專(zhuān)人測(cè)定。檢查指標(biāo)為:FVC、FEV1、呼氣峰流速(PEF)和每分鐘最大通氣量(MVV)；同時(shí)采用呼吸系統(tǒng)疾病患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(RQLQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，包括心理狀況、生理狀況、社會(huì)生活狀況、自身滿(mǎn)意程度4個(gè)維度，每個(gè)維度包含若干小題，每題按照1～5分計(jì)，總分0～110分，得分越低提示生存質(zhì)量越高。記錄患者入院時(shí)其他并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、肝臟病變、腎臟病變，每種并發(fā)癥均按照：0分為沒(méi)有，1分為輕-中度，2分為重度計(jì)算，若有多種并發(fā)癥即累加求和；依照以下標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)營(yíng)養(yǎng)狀況[5]:總分0～30分，得分越高，營(yíng)養(yǎng)狀況越好，≥24分為營(yíng)養(yǎng)良好，17～<24分為有營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)，<17分為營(yíng)養(yǎng)不良。

表1 肺功能與患者生存質(zhì)量評(píng)分相關(guān)性分析

2 結(jié) 果

2.1肺功能與患者生存質(zhì)量評(píng)分相關(guān)性分析 患者PEF和MVV肺功能指標(biāo)隨著病變程度的加重而逐漸下降，肺功能指標(biāo)PEF與心理狀況評(píng)分、生理狀況評(píng)分、社會(huì)生活狀況評(píng)分和自身滿(mǎn)意程度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.668、-0.702、-0.716、-0.724，均P<0.05)；肺功能指標(biāo)MVV與心理狀況評(píng)分、生理狀況評(píng)分、社會(huì)生活狀況評(píng)分和自身滿(mǎn)意程度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.696、-0.715、-0.721、-0.733，均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2肺功能與患者并發(fā)癥評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分分析 肺功能指標(biāo)PEF與并發(fā)癥評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.811，P<0.05)，而與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.693，P<0.05)；肺功能指標(biāo)MVV與并發(fā)癥評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.799，P<0.05)，而與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.586,P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 肺功能與患者并發(fā)癥評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分分析

3 討 論

矽肺是由于患者在工作生活中長(zhǎng)期吸入富含游離二氧化硅的粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。部分接塵患者在脫離粉塵作業(yè)數(shù)年后也會(huì)發(fā)生矽肺，稱(chēng)之為晚發(fā)性矽肺。隨著矽肺病患者肺功能不同程度的下降，肺部感染及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者的QOL受到嚴(yán)重影響，極大地影響了患者日常生活[6-7]。因此需盡早采取措施，防止病變的進(jìn)展。

臨床研究表明，矽肺患者生活質(zhì)量中心理狀況、生理狀況、社會(huì)生活狀況、自身滿(mǎn)意程度4個(gè)維度均明顯不及健康人群，這可能與矽肺病是以肺功能損害為主的全身性疾病，患者需長(zhǎng)期接受治療且預(yù)后結(jié)果不良有關(guān)，表現(xiàn)為[2]:(1)矽肺病因臨床治療困難，受長(zhǎng)期病痛的折磨，部分患者肺功能極差，夜間很少平臥休息；白天生活不能自理，需要他人護(hù)理，易產(chǎn)生抑郁、失望、煩躁甚至絕望的不良情緒，嚴(yán)重影響患者的心理健康；同時(shí)矽肺患者較少的活動(dòng)與交流機(jī)會(huì)，也對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。(2)矽肺及并發(fā)癥易導(dǎo)致肺功能損傷，患者易反復(fù)發(fā)生肺部感染；肺纖維化進(jìn)行性加重，使矽肺患者肺臟的有效氣體交換面積減少，通氣血流比值失調(diào)；導(dǎo)致病情不斷加重，喘、咳、呼吸困難反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生理功能。(3)矽肺患者由于長(zhǎng)期患病，對(duì)藥物及醫(yī)療服務(wù)的依賴(lài)性強(qiáng)，日常生活能力和行動(dòng)能力以及總體健康狀況均較差；但由于矽肺患者享受較高的醫(yī)療待遇，患者與健康人群的社會(huì)關(guān)系與物質(zhì)生活領(lǐng)域差別不明顯。作者通過(guò)臨床分析證實(shí)，矽肺病患者肺功能指標(biāo)與患者生活質(zhì)量具有明顯相關(guān)性(P<0.05)，肺功能指標(biāo)越差，患者生活質(zhì)量越差；同時(shí)矽肺病患者肺功能指標(biāo)與患者并發(fā)癥評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分均具有明顯相關(guān)性(P<0.05)，肺功能指標(biāo)越差，患者并發(fā)癥評(píng)分越高，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分越低。

QOL是一個(gè)健康指標(biāo)，它不僅關(guān)心患者的存活，更重要的是關(guān)注患者生活的質(zhì)量。它能夠全面客觀(guān)地評(píng)價(jià)疾病和治療對(duì)患者身體、心理和社會(huì)生活等方面的影響。矽肺患者肺功能指標(biāo)與其生活質(zhì)量具有明顯的相關(guān)性，因此可通過(guò)患者肺功能指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)判患者生活質(zhì)量的高低；并可通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療保障及體育鍛煉、糾正不良生活習(xí)慣、改善矽肺患者營(yíng)養(yǎng)狀況、積極治療和預(yù)防并發(fā)癥來(lái)有效改善患者的肺功能，從而促進(jìn)矽肺患者生存質(zhì)量的提高[8]。

[1]李文芳，張艷．矽肺患者生存質(zhì)量的調(diào)查分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(15)：2947-2948,2951．

[2]胡志平，林麗．矽肺患者生存質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查分析[J]．工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2006，32(1)：29-31．

[3]郝麗華，閆永建．塵肺患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及其影響因素分析[J]．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，15(3)：214-216．

[4]Stavem K,Erikssen J,Boe J.Performance of a short lung-specific health status measure in outpatients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Med,1999,93(7):467-475.

[5]張玲，李濟(jì)超，李文芳，等．塵肺患者生存質(zhì)量及其影響因素分析[J]．工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2011，37(6)：341-344．

[6]Sellamuthu R,Umbright C,Li S,et al.Mechanisms of crystalline silica-induced pulmonary toxicity revealed by global gene expression profiling[J].Inhal Toxicol,2011,23(14):927-937.

[7]Ahmad I,Khan MI,Patil G,et al.Evaluation of cytotoxic,genotoxic and inflammatory responses of micro- and nano-particles of granite on human lung fibroblast cell IMR-90[J].Toxicol Lett,2012,208(3):300-307.

[8]毛曉慧，畢勇毅．武漢市矽肺病患者的生存質(zhì)量[J]．職業(yè)與健康，2011，27(11)：1229-1231．