盧 芬，胡湘明，張莉滟，李曉明，廖火生，喻志宏

(廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院平洲分院綜合內(nèi)科,廣州 528200)

大腸埃希菌是臨床中感染性疾病常見的病原菌，常引發(fā)患者腹瀉、肺炎、尿路感染、膽囊炎等疾病，隨著抗菌藥物的不合理使用，臨床耐藥性的檢出率逐年增加，嚴(yán)重影響到抗菌藥物的治療效果，了解其分布規(guī)律及抗菌藥物敏感性有助于早期制定治療方案。為此，本研究分析了本院1 110株大腸埃希菌對(duì)19種抗菌藥物的敏感性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1材料 收集2011～2012年本院住院患者(同一患者剔除重復(fù)標(biāo)本)各科室送檢的臨床標(biāo)本，參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行分離、培養(yǎng)，選擇經(jīng)鑒定為大腸埃希菌的1 110份樣本納入研究。

1.2觀察指標(biāo)

1.2.1標(biāo)本分布 分析大腸埃希菌在標(biāo)本中的分布情況，包括痰液、尿液、創(chuàng)口分泌物、膿液、血液、膽汁、咽拭子和腹水。

1.2.2臨床科室分布 分析大腸埃希菌在臨床科室中的分布情況，包括腎內(nèi)科、兒科、普外科、泌尿外科、血液科、呼吸科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)科、心內(nèi)科、心胸外科。

1.2.3藥物敏感分析 大腸埃希菌從本院2011～2012年送檢的各類微生物標(biāo)本中分離，由法國(guó)生物梅里埃VITEK-2 Compact細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定與藥物敏感試驗(yàn)，所用試劑為其配套試劑。參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)推薦的MIC法測(cè)定大腸埃希菌菌株對(duì)19種常用抗菌藥物的最小抑菌濃度，結(jié)果判讀執(zhí)行CLSI標(biāo)準(zhǔn)[2]。質(zhì)控菌株為ATCC700323、ATCC25922，購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié) 果

2.1標(biāo)本中的分布情況 1 110株大腸埃希菌中，分別來自痰液、尿液、創(chuàng)口分泌物、膿液、血液、膽汁、咽拭子、腹水及其他，其中2011年檢測(cè)出525株，2012年檢測(cè)出585株；痰液、尿液檢出729株，占65.68%。2011、2012年各標(biāo)本類型檢出株數(shù)及構(gòu)成比見表1。

表1 1 110株大腸埃希菌在標(biāo)本中的分布情況[n(%)]

2.2在臨床科室中的分布情況 1 110株大腸埃希菌中，分布于腎內(nèi)科、兒科、普外科、泌尿外科、血液科、呼吸科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)科、心內(nèi)科、心胸外科及其他。其中腎內(nèi)科、兒科、普外科檢出株數(shù)排在前3位，各科檢出珠數(shù)及構(gòu)成比見表2。

表2 1 110株大腸埃希菌在臨床科室中的分布情況[n(%]

2.3對(duì)19種抗菌藥物的藥物敏感分析結(jié)果 亞胺培南、美羅培南的耐藥性最低，耐藥率分別為1.53%、1.89%；哌拉西林/他巴唑、頭孢哌酮/舒巴坦次之，耐藥率分別為15.59%、14.86%；頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他定、左氧氟沙星、慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星的耐藥率較高，在30.00%～60.00%，見表3。

表3 1 110株大腸埃希菌對(duì)19種抗菌藥物的藥物敏感分析結(jié)果[n(%)]

續(xù)表3 1 110株大腸埃希菌對(duì)19種抗菌藥物的藥物敏感分析結(jié)果[n(%)]

2.419種抗菌藥物耐藥變遷分析 通過對(duì)2011～2012年大腸埃希菌對(duì)19種抗菌類藥物的耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，2012年19種抗菌類藥物耐藥株數(shù)5 337株，檢出率(48.02%)明顯高于2011年(39.83%)。其中頭孢吡肟、頭孢他定、慶大霉素、復(fù)方新諾明不敏感性明顯增加，見表4。

表4 大腸埃希菌19種抗菌藥物2011～2012耐藥性變遷情況[n(%)]

3 討 論

大腸埃希菌是臨床感染性疾病中最為常見的致病菌，屬于腸桿菌科。2012年中國(guó)13家教學(xué)醫(yī)院革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測(cè)分析示大腸埃希菌占革蘭陰性桿菌培養(yǎng)總數(shù)的27.2%，占第1位[3]，而廣東省2012年細(xì)菌耐藥檢測(cè)報(bào)告示大腸埃希菌占革蘭陰性桿菌培養(yǎng)總數(shù)的29.13%[4]。該類細(xì)菌主要寄居在人類和動(dòng)物腸道中，也可隨人和動(dòng)物的排泄物在土壤、水和腐物中有廣泛分布。在正常的生理?xiàng)l件下，大腸埃希菌為腸道正常菌群；當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、抗菌藥物大量使用、內(nèi)環(huán)境紊亂等病理調(diào)節(jié)下，大腸埃希菌可造成感染，屬于條件致病菌[5]。

臨床中，大腸埃希菌引起的常見感染類型包括泌尿道感染、肺炎、腦膜炎、創(chuàng)口化膿、菌血癥等[6]。從上述研究結(jié)果可以看出，大腸埃希菌在痰液、尿液和創(chuàng)口分泌物中的存在比例最高，且多分布于腎內(nèi)科、小兒科、泌尿外科和普外科。這就說明大腸埃希菌是引起泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染最主要的致病菌，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的報(bào)道一致[7-8]。

發(fā)生大腸埃希菌的感染患者多存在機(jī)體抵抗力低下、內(nèi)環(huán)境紊亂、嚴(yán)重的原發(fā)疾病、有創(chuàng)治療等，在發(fā)生感染后會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化、加重原發(fā)疾病，影響整體的治療過程和患者的生命安全[9]。因此，在臨床中針對(duì)可能存在大腸埃希菌感染或已經(jīng)出現(xiàn)大腸埃希菌感染的患者，主張給予積極而有效的抗感染治療[10]。目前，應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療最有效的方式是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選擇藥物，但是這一檢查過程的周期較長(zhǎng)，若僅依靠藥物敏感結(jié)果進(jìn)行治療會(huì)耽誤疾病[11]。

因此，臨床工作中針對(duì)可能存在大腸埃希菌感染的患者多根據(jù)菌種分布規(guī)律及臨床經(jīng)驗(yàn)來制定早期抗菌藥物治療方案。這就要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)大腸埃希菌感染的分布規(guī)律及藥物敏感性特點(diǎn)有準(zhǔn)確的掌握。本研究對(duì)1 110株大腸埃希菌對(duì)19種抗菌藥物的敏感性進(jìn)行了分析，旨在為臨床工作中制定早期抗菌藥物治療方案提供參考和依據(jù)。通過對(duì)抗菌藥物敏感性的分析可知，亞胺培南、美羅培南的耐藥性最低，耐藥率分別為1.53%、1.89%；哌拉西林/他巴唑、頭孢哌酮/舒巴坦次之，耐藥率分別為15.59%、14.86%；頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、左氧氟沙星、慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、阿米卡星的耐藥率較高，為30.00%～60.00%。

超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)大腸埃希菌是侵襲感染的重要病原菌，隨著細(xì)菌耐藥率的增加，可供選擇的藥物在減少，目前認(rèn)為碳青酶烯是治療ESBL腸桿菌感染的首選單藥[12]；但因?yàn)樘记嗝赶┠退幍某霈F(xiàn)，需要考慮治療ESBL抗菌藥物的選擇。新近研究表明，如果體外有活性，AMC和PTZ是替代碳青酶烯類治療ESBL大腸埃希菌所致BSI的合適選擇，特別是用于目標(biāo)治療[13]。陳宏斌等[14]提出，治療多藥耐藥大腸埃希菌的措施主要為：選擇適當(dāng)?shù)目咕幬飭嗡幹委?、?lián)合治療，增加劑量或者延遲輸注時(shí)間。當(dāng)然，除選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬锿?，還需關(guān)注患者機(jī)體的免疫狀態(tài)及抗菌藥物的不良反應(yīng)。

綜上所述，大腸埃希菌感染的標(biāo)本多來自呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，科室分布較為廣泛，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物敏感性最高，臨床上可選擇亞胺培南、美羅培南作為治療腸桿菌科細(xì)菌感染的單藥首選。近年來，由于KPC-2酶的產(chǎn)生，我國(guó)部分地區(qū)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)碳青酶烯類藥物的耐藥率已達(dá)20.00%以上，其原因與本地克隆株傳播有關(guān)[15-16]。因此，必須加強(qiáng)對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌的防控，臨床醫(yī)師應(yīng)與微生物室緊密聯(lián)系，了解當(dāng)?shù)氐募?xì)菌流行病學(xué)，對(duì)多重耐藥菌應(yīng)積極做好防控措施。

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