張鳳梅,尚彥霞,馮 琳,李 霞

(河北省邢臺(tái)市眼科醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科;2.眼科 054001)

感染性角膜炎是眼科臨床一種可引起視力嚴(yán)重?fù)p害的致盲性較高的疾病，主要包括細(xì)菌性角膜炎、真菌性角膜炎、病毒性角膜炎[1-2]，也是國(guó)內(nèi)角膜病致盲的首位因素[3]。了解和掌握病原菌的分布及耐藥性變化，對(duì)臨床診斷和有效選擇抗菌藥物治療具有重要指導(dǎo)意義。本文對(duì)2007年1月至2012年12月收集的1 928份感染性角膜炎標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源 收集2007年1月至2012年12月本院住院治療的1 928例感染性角膜炎患者的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)鑒定，并進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。被檢患者,男1 164例，女764例。年齡3 d至86歲，平均年齡(33.96±17.14)歲。眼科臨床診斷：外傷性角膜炎1 580例，繼發(fā)性角膜炎92例，手術(shù)后繼發(fā)性角膜炎20例，其他角膜炎236例。系角膜組織1 500例，分泌物428例。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集及鑒定 用無(wú)菌棉拭子取角膜潰瘍組織分泌物或壞死組織，增菌后轉(zhuǎn)于血平皿培養(yǎng)，根據(jù)陽(yáng)性菌落生長(zhǎng)特征及革蘭染色的結(jié)果進(jìn)行初步鑒定，然后再用ATB微生物鑒定儀進(jìn)一步鑒定菌種。全自動(dòng)培養(yǎng)箱、ATB微生物鑒定儀均購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司。

1.2.2藥物敏感試驗(yàn) 嚴(yán)格按照WHO推薦的KB紙片法進(jìn)行,MH瓊脂及藥物敏感片購(gòu)自杭州天和微生物試劑廠，血培養(yǎng)皿購(gòu)自山東百博生物技術(shù)有限公司，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。紙片藥物含量和判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

2 結(jié) 果

2.1培養(yǎng)陽(yáng)性率 共收集感染性角膜炎患者標(biāo)本1 928份，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性1 064份，總陽(yáng)性率為55.19%，各年份培養(yǎng)陽(yáng)性情況見表2。

2.2陽(yáng)性菌屬分布 1 064株陽(yáng)性標(biāo)本中革蘭陽(yáng)性球菌最多，708株(66.54%)，其中主要為表皮葡萄球菌(262株)；革蘭陽(yáng)性桿菌172株(16.17%)；真菌38株(3.57%)；革蘭陰性桿菌146株(13.72%)，以銅綠假單胞菌為主，有50株。菌種分布見表3。

表1 不同抗菌藥物的藥物敏感試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)

表2 各年份病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性情況

表3 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性株菌屬分布

續(xù)表3 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性株菌屬分布

續(xù)表3 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性株菌屬分布

表4 培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感情況

-:未做此藥物敏感試驗(yàn)。

2.3細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感情況 藥物敏感試驗(yàn)顯示，所培養(yǎng)總陽(yáng)性菌對(duì)妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的敏感率分別為43.9%、37.3%、32.8%。細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感情況見表4。

3 討 論

細(xì)菌性角膜炎是我國(guó)常見的致盲性眼病之一。角膜感染性疾病是眼科臨床常見病和多發(fā)病[4]。角膜組織損害程度因致病菌屬的不同而不同，對(duì)藥物治療的敏感性也不同[5]。近年來(lái)，隨著細(xì)菌自身生物學(xué)特性的改變、抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌性角膜炎的致病菌譜也在不斷的發(fā)生變化，其對(duì)抗菌藥物的敏感程度也隨之發(fā)生了變化[5-6]。因此分析病原菌的分布特點(diǎn)及其耐藥性，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥意義重大。

本文細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果顯示，各年份病原菌檢出率變化不大，在52.55%～58.63%小幅波動(dòng)。本次檢測(cè)的1 928份感染性角膜炎標(biāo)本中，培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本1 064份，總陽(yáng)性率為55.19%，與徐紅云等[7]報(bào)道的54.2%相一致，但高于黎黎等[8]報(bào)道的25.62%，這應(yīng)該與本院工作人員在接到送檢標(biāo)本后，立即進(jìn)行增菌培養(yǎng)，大大提高了送檢標(biāo)本的陽(yáng)性率有關(guān)。

細(xì)菌是感染性角膜炎的重要致病菌，有報(bào)道稱，20世紀(jì)70年代以前，細(xì)菌性角膜炎的主要致病菌為肺炎鏈球菌[9]；20世紀(jì)80年代以后，假單胞菌和葡萄球菌屬(主要是表皮葡萄球菌)逐漸取代了肺炎鏈球菌而成為細(xì)菌性角膜炎的主要致病菌。本文結(jié)果顯示，1 064株陽(yáng)性標(biāo)本中，細(xì)菌1 026株，真菌38株。細(xì)菌中，革蘭陽(yáng)性球菌708株，其中表皮葡萄球菌最多，為262株。革蘭陽(yáng)性桿菌172株。革蘭陰性桿菌146株，陰性桿菌中又以銅綠假單胞菌為主。這與何梅鳳等[10]的報(bào)道相一致。統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示表皮葡萄球菌可能是近年來(lái)本地區(qū)感染性角膜炎的主要致病菌。另有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，感染性角膜炎中真菌的檢出率為71.8%，而本文的數(shù)據(jù)顯示真菌的檢出率僅3.57%，分析原因，可能與本院的眼科醫(yī)師在真菌性角膜炎的診斷中主要憑借角膜刮取物直接涂片鏡檢，如檢出菌絲，就不再進(jìn)行培養(yǎng)有關(guān)。盡管確診真菌性角膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)仍是真菌培養(yǎng)，但其培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，常需要數(shù)天到數(shù)周，使其在最初的疾病診治中失去價(jià)值[11]。

有研究提出[3]，隨著眼科臨床廣譜抗菌藥物的廣泛使用，耐藥菌株的比例也在逐漸增加，該問題應(yīng)引起眼科臨床醫(yī)師的高度注意。梁艷闖等[5]研究顯示，氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星及妥布霉素的耐藥百分比分別為20.8%、35.9%、15.5%和29.4%。王丹等[12]分析2009～2011年180株細(xì)菌性角膜炎患者陽(yáng)性標(biāo)本的體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星及妥布霉素的耐藥百分比分別為25.0%、22.2%、16.7%及30.5%。本文體外藥物敏感結(jié)果顯示，細(xì)菌性角膜炎培養(yǎng)陽(yáng)性菌對(duì)妥布霉素、環(huán)丙沙星及左氧氟沙星的耐藥百分比分別為43.9%、37.3%和32.8%。革蘭陽(yáng)性球菌除對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感率為100.00%，對(duì)其他抗菌藥物均有不同程度的耐藥。葡萄球菌屬敏感率較高的是利福平(76.59%)、妥布霉素(61.11%)、左氧氟沙星(53.97%)，對(duì)青霉素、阿奇霉素敏感率較低，分別為8.33%和15.08%。對(duì)鏈球菌屬敏感率較高的是左氧氟沙星、利福平均為90.36%，對(duì)紅霉素、阿奇霉素耐藥性最高，分別為85.54%、90.4%。革蘭陰性桿菌對(duì)氟喹諾酮類藥物敏感性較高，均在80.00%以上，對(duì)青霉素、利福平敏感率最低，分別為12.33%、15.07%。從體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，大多數(shù)細(xì)菌對(duì)左氧氟沙星敏感性較高，這與黎黎等[8]的報(bào)道基本一致。綜上所述，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性依次為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、妥布霉素,可作為本地區(qū)眼科首選用藥。

感染性角膜炎病原菌的變遷及分布受各種因素的影響，高耐藥現(xiàn)象已成為全世界關(guān)注的熱點(diǎn)。因此，應(yīng)明確病因根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高診斷率和治愈率，改善預(yù)后，使患者得到最佳的治療效果。

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