石廷慧，林保冠，汪 波，吳世暢，張全鵬

(1.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院急診科，海南三亞 572000；2.海南醫(yī)學院解剖學教研室，?？?571199)

心搏驟停是急診科最常見的危險狀態(tài)之一，其搶救成功與否關(guān)系患者的生命。心肺復(fù)蘇是心搏驟停急救中的重要技術(shù)，通過心肺復(fù)蘇可以有效維持和恢復(fù)心搏驟停患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)[1-2]。然而，盡管目前心肺復(fù)蘇在急診中得到有效推廣，使得搶救成功率有了很大提高，但對于心搏、呼吸驟停搶救成功率仍然很低[3]。研究發(fā)現(xiàn)，胸外按壓頻率不均或者心臟按壓節(jié)律與呼吸機不一致是影響心肺復(fù)蘇成功與否的重要因素[4]。近年來，海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院將心肺復(fù)蘇機應(yīng)用于心搏驟停患者的院前急救，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2013年5月海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院急診科收治的院外心搏驟?；颊?3例為研究對象，包括任何原因引起的心搏驟停，急救醫(yī)師到達現(xiàn)場開始復(fù)蘇時患者心臟暫停30 min以內(nèi)；急救醫(yī)師到達現(xiàn)場時心搏驟停超過30 min，但已有非專業(yè)人員進行心肺復(fù)蘇。排除自殺、吸毒過量、腦出血、動脈瘤破裂、消化道出血及終末期疾病患者。其中應(yīng)用心肺呼吸機進行院前搶救的51例患者作為研究組，應(yīng)用人工按壓心肺復(fù)蘇搶救的42例患者作為對照組。研究組男29例，女22例，年齡28～78歲，平均(52.8±12.2)歲；醫(yī)師到達現(xiàn)場時未施救12例，已施救39例；心臟暫停平均時間為(17.8±12.2)min；病因：心血管疾病22例，腦血管病13例，創(chuàng)傷或意外10例，不明原因6例。對照組男25例，女17例，年齡28～82歲，平均(53.4±12.6)歲；醫(yī)師到達現(xiàn)場時未施救9例，已施救33例；心臟暫停平均時間為(16.7±11.8)min；病因：心血管疾病19例，腦血管病11例，創(chuàng)傷或意外8例，不明原因4例。兩組患者性別、年齡、救治時間、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1搶救方法 研究組：當急救醫(yī)師到達搶救現(xiàn)場后，首先由1名醫(yī)師立即進行常規(guī)心肺復(fù)蘇，同時1名醫(yī)師立即給予氣管插管，進行輔助呼吸，其他人員準備Autopulse TM100型心肺復(fù)蘇系統(tǒng)?；颊咂脚P于心肺復(fù)蘇系統(tǒng)板上，將患者的腋窩與心肺復(fù)蘇機系統(tǒng)板上的黃色定位線平齊，剪開患者上身衣服，當患者體位正確后將患者胸腔用胸外按壓帶圍好，開啟心肺復(fù)蘇機，心肺復(fù)蘇機按壓頻率為100 次/min，壓力為30～40 kg，深度為胸廓厚度的20%，1個按壓周期50%為胸廓按壓期，50%為胸廓舒張期。對照組：應(yīng)用人工按壓心肺復(fù)蘇搶救，氣管插管輔助呼吸，按壓方法按照參考文獻[5]標準進行。按壓頻率為100 次/min，深度大于或等于5 cm，輔助呼吸潮氣量8 mL/kg，氧濃度100%，呼吸頻率10 次/min，吸呼比1.0∶1.5。搶救過程中建立雙靜脈通道，給予常規(guī)應(yīng)用腎上腺素、胺碘酮、多巴胺、阿托品等藥物。以上心肺復(fù)蘇操作均為急診科同一批醫(yī)護人員，醫(yī)護人員全部接受規(guī)范心肺復(fù)蘇培訓。

1.2.2觀察指標 心肺復(fù)蘇中觀察兩組患者血氧飽和度、氧分壓和二氧化碳分壓、血壓變化，兩組患者心肺復(fù)蘇時間、自主呼吸恢復(fù)時間和各項功能恢復(fù)情況。當復(fù)蘇后患者周圍大動脈開始搏動，自主循環(huán)恢復(fù)標準竇性心律或恢復(fù)為心搏驟停前心律，上肢收縮壓恢復(fù)60 mm Hg以上，維持30 min，口唇、甲床、顏面及皮膚色澤恢復(fù)，患者意識恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，昏迷變淺則判定為自主循環(huán)恢復(fù)[6]。對自主循環(huán)恢復(fù)患者在自主循環(huán)恢復(fù)后及復(fù)蘇24 h分別采集靜脈血5 mL，-30 ℃低溫保存集中檢測，應(yīng)用化學發(fā)光免疫分析法檢測患者血清神經(jīng)特異性希醇化酶(NSE)、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、心肌肌鈣蛋白I(cTn I)和心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血氧飽和度、氧分壓和二氧化碳分壓、血壓比較 兩組患者血氧飽和度、氧分壓和二氧化碳分壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血氧飽和度、氧分壓和二氧化碳分壓、血壓比較

2.2兩組患者心肺復(fù)蘇時間、自主呼吸恢復(fù)時間比較 研究組心肺復(fù)蘇時間(13.0±7.4)min,自主呼吸恢復(fù)時間(4.8±2.2)min;對照組心肺復(fù)蘇時間(29.3±14.6)min,自主呼吸恢復(fù)時間(8.4±2.6)min。研究組心肺復(fù)蘇時間、自主呼吸恢復(fù)時間均顯著低于對照組(P<0.01)。

2.3兩組患者各項功能恢復(fù)狀況比較 研究組患者自主呼吸恢復(fù)、自主循環(huán)恢復(fù)、存活大于24 h和康復(fù)出院比例顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項功能恢復(fù)狀況比較[n(%)]

2.4兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)后血清學指標變化 對自主循環(huán)恢復(fù)患者(存活不足24 h者予以剔除)血清學指標進行觀察顯示，兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)即刻血清NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；自主循環(huán)恢復(fù)24 h后研究組NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平顯著低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)后血清NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP變化

3 討 論

心搏驟停急救是急診醫(yī)學的重要課題。研究表明，在心腦血管事件中，大腦缺血、缺氧超過4～6 min即可發(fā)生腦細胞不可逆損害[7]。及時有效的心肺復(fù)蘇是挽救心搏驟停患者生命的惟一途徑。盡管目前心肺復(fù)蘇在急診中得到有效推廣，使得搶救成功率有了很大提高，但對于心搏、呼吸驟停搶救成功率仍然很低。其主要原因是胸外按壓頻率不均或者心臟按壓節(jié)律與呼吸機不一致[8-9]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，即使是受過專業(yè)訓練的急救人員，在實際操作中與參考文獻[5]的標準要求仍有較大差異，心臟按壓頻率和呼吸節(jié)律與標準要求相差很大。根據(jù)文獻[10]指南要求，在心肺復(fù)蘇中，胸外心臟按壓深度至少應(yīng)達到5 cm，頻率為100 次/min，按壓松弛比為1∶1，吸呼比1.0∶1.5，才能使復(fù)蘇達到最佳效果。然而傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇需要人工徒手操作，往往需要多人同時協(xié)調(diào)進行，操作差異很大，急救人員長時間操作發(fā)生疲勞影響復(fù)蘇效果。

本研究應(yīng)用心肺復(fù)蘇機對心搏驟?；颊哌M行院前急救。與傳統(tǒng)復(fù)蘇方式相比，心肺復(fù)蘇機具有以下優(yōu)勢：(1)通過預(yù)先進行程序處理，解決了心肺復(fù)蘇中操作者胸外按壓頻率不均或者心臟按壓節(jié)律與呼吸機不一致的問題，特別是對復(fù)蘇時間較長的患者，應(yīng)用心肺復(fù)蘇機可以節(jié)省搶救人員體能，使操作始終達到復(fù)蘇指南要求。(2)操作簡單、快捷，具有成人和兒童模式，只需按照指示開啟即可進行操作，大大提高了復(fù)蘇有效率。有研究顯示[11]，應(yīng)用心肺復(fù)蘇機進行搶救可以較好地維持患者血氧飽和度和氧分壓，維持氧代謝，提高復(fù)蘇效果。(3)通過設(shè)定模式可以自動持續(xù)均勻進行復(fù)蘇，消除醫(yī)師個體間差異，不會發(fā)生胸外按壓與通氣對抗的現(xiàn)象[12]。本研究中對傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇方式和心肺復(fù)蘇機復(fù)蘇方式的對照研究顯示，兩組患者血氧飽和度、氧分壓和二氧化碳分壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組患者收縮壓、舒張壓顯著高于對照組(P<0.05)，研究組心肺復(fù)蘇時間、自主呼吸恢復(fù)時間均顯著低于對照組(P<0.05)。表明應(yīng)用心肺復(fù)蘇機進行院前搶救效果優(yōu)于傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，患者復(fù)蘇后收縮壓、舒張壓升高效果優(yōu)于對照組，其原因與心肺復(fù)蘇機較好的維持了胸外按壓頻率，操作始終達到復(fù)蘇指南要求有關(guān)[13]。通過復(fù)蘇，研究組患者自主呼吸恢復(fù)、自主循環(huán)恢復(fù)、存活大于24 h和康復(fù)出院比例顯著高于對照組(P<0.05)，證實了心肺復(fù)蘇機應(yīng)用于心搏驟?；颊咴呵皳尵瓤梢杂行岣咝姆螐?fù)蘇成功率。

本研究還對兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)即刻及復(fù)蘇24 h血清NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平進行了比較。其中NSE是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞特有的一種酸性蛋白質(zhì)。當腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性損傷時，NSE釋放入血，導(dǎo)致血清NSE升高[14]。目前，NSE是反映腦損傷的重要指標。NT-proBNP是臨床上常用的反映心功能的指標，大量研究表明，NT-proBNP水平與心肺損傷有關(guān)[15-16]。而cTnI、H-FABP也是臨床上廣泛應(yīng)用的反映心肌損傷的指標[17]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)即刻血清NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，自主循環(huán)恢復(fù)24 h后研究組NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平顯著低于對照組(P<0.05)。表明心肺復(fù)蘇機不僅能有效提高心肺復(fù)蘇成功率，患者存活狀況也有很大提高。這可能是因為心肺復(fù)蘇機持續(xù)、有效的胸外按壓提高了心、腦、肺等重要臟器血流灌注，同時穩(wěn)定的按壓降低了缺血再灌注損傷，進而提高了患者復(fù)蘇成功率和存活狀況，這對心搏驟?；颊叩脑呵凹本扔兄匾囊饬x。

綜上所述，心肺復(fù)蘇機應(yīng)用于心搏驟停患者院前搶救可以有效縮短患者心肺復(fù)蘇時間和自主循環(huán)恢復(fù)時間，降低患者心、腦、肺等重要臟器損傷，有效提高心肺復(fù)蘇成功率。

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