王 偉，潘 瑋，王永麗

(1．吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)信息學(xué)系；2．吉林大學(xué)圖書館，吉林 長春 130021)

在我國，不論是教育部本科專業(yè)目錄或研究生學(xué)位目錄中，醫(yī)學(xué)信息學(xué)仍處于“無家可歸”的尷尬窘境，與當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的發(fā)展極不協(xié)調(diào)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科建設(shè)是當(dāng)前的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文結(jié)合作者對醫(yī)學(xué)信息學(xué)科的認(rèn)識和學(xué)科建設(shè)實(shí)踐，從四個(gè)方面對我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科建設(shè)問題進(jìn)行了初步探討。

一、對學(xué)科內(nèi)涵和本質(zhì)的重新審視

(一)認(rèn)識論基礎(chǔ)——“大信息觀”與“實(shí)踐觀”。

醫(yī)學(xué)信息學(xué)的認(rèn)識論基礎(chǔ)是“大信息觀”與“實(shí)踐觀”。所謂“大信息觀”就是要求人們從醫(yī)學(xué)信息學(xué)本身的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特性出發(fā)，客觀地反映醫(yī)學(xué)信息現(xiàn)象和信息規(guī)律，從全局的、宏觀的視野出發(fā)去認(rèn)識和把握醫(yī)學(xué)信息學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵及其本質(zhì)；所謂醫(yī)學(xué)信息學(xué)的“實(shí)踐觀”則要求人們在認(rèn)識學(xué)科內(nèi)涵及其本質(zhì)的過程中必須堅(jiān)持以醫(yī)學(xué)信息實(shí)踐為基石，從現(xiàn)實(shí)的、客觀的視野出發(fā)反映醫(yī)學(xué)信息學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展?！按笮畔⒂^”與“實(shí)踐觀”是我們正確認(rèn)識和科學(xué)闡釋醫(yī)學(xué)信息學(xué)的內(nèi)涵和本質(zhì)的理論視角和認(rèn)識論基礎(chǔ)。基于“大信息觀”和“實(shí)踐觀”的廣義醫(yī)學(xué)信息學(xué)是研究醫(yī)學(xué)各學(xué)科領(lǐng)域信息現(xiàn)象和信息規(guī)律的科學(xué)。因?yàn)閺尼t(yī)學(xué)信息活動的過程上看，其研究領(lǐng)域貫穿醫(yī)學(xué)信息活動的始終；從醫(yī)學(xué)信息活動的范圍上看，覆蓋了醫(yī)學(xué)各個(gè)分支學(xué)科領(lǐng)域；從醫(yī)學(xué)信息活動的研究對象上看，存在著數(shù)據(jù)、信息、知識和智慧四個(gè)不同層面的研究，由此構(gòu)成醫(yī)學(xué)信息學(xué)三維立體的學(xué)科體系和基本框架，在這個(gè)框架內(nèi)，醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、信息管理和信息技術(shù)是支撐這個(gè)框架的學(xué)科基礎(chǔ)。

(二)學(xué)科概念的局限與辨析。

20世紀(jì)70年代后期Medical Informatics這一術(shù)語出現(xiàn)之前，還有一些術(shù)語用于表達(dá)類似的概念，迄今為止，尚未形成一個(gè)廣泛認(rèn)可的醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科定義。美國醫(yī)學(xué)信息協(xié)會(AMIA)[1]網(wǎng)站曾例舉了醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域若干知名學(xué)者的定義。我國學(xué)者對醫(yī)學(xué)信息學(xué)也有眾多的定義或解釋。我們認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)信息學(xué)是以信息學(xué)、信息管理和信息技術(shù)為依托，研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的信息現(xiàn)象和信息規(guī)律，用于醫(yī)學(xué)決策和管理的一門交叉學(xué)科”[2]這個(gè)表述至少說明了以下三個(gè)問題：其一，醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究對象和研究內(nèi)容是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的信息現(xiàn)象和信息規(guī)律，包括數(shù)據(jù)、信息、知識和智慧各個(gè)層面的問題；其二，醫(yī)學(xué)信息學(xué)與現(xiàn)代信息技術(shù)密切相關(guān)，現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展以及在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用是醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展的強(qiáng)大推動力，也是醫(yī)學(xué)信息學(xué)交叉學(xué)科特點(diǎn)的最直接的體現(xiàn)；其三，醫(yī)學(xué)信息學(xué)的核心任務(wù)是通過對醫(yī)學(xué)信息的有效管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息(知識)的充分利用和共享，提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)信息，從而提高醫(yī)學(xué)決策與管理的效率和質(zhì)量。

(三)國際發(fā)展動態(tài)：從MI→HI→BMI。

最近我們注意到美國西佛羅里達(dá)大學(xué)Robert E Hoyt(2012)等人對醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的全新闡述[3]，即醫(yī)學(xué)信息學(xué)(MI)有被健康信息學(xué)(HI)和生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)(BMI)整合的趨勢，認(rèn)為HI主要關(guān)注的是信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，以促進(jìn)個(gè)體和群體醫(yī)療保健服務(wù)、教育和研究。從設(shè)計(jì)的內(nèi)容上看，HI與MI有許多交集的研究領(lǐng)域和研究內(nèi)容，但又比MI寬泛，如Bioinformatics、Public HI等。BMI概念的提出反映了當(dāng)前醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和未來發(fā)展的走向。

二、需求推動：醫(yī)學(xué)信息學(xué)科建設(shè)的必要性

(一)培養(yǎng)復(fù)合型高級醫(yī)學(xué)信息人才是當(dāng)務(wù)之急。

醫(yī)學(xué)信息學(xué)的上述定義揭示了學(xué)科內(nèi)涵和本質(zhì)，為加強(qiáng)對“醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的信息現(xiàn)象和信息規(guī)律”的研究，使其研究成果“用于醫(yī)學(xué)決策和管理”，就必須從學(xué)科建設(shè)這個(gè)基礎(chǔ)性工作入手。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的一項(xiàng)調(diào)查[4]，與國外發(fā)達(dá)國家比較，缺乏充分的信息化資金支持、醫(yī)院信息部門人力資源不足和缺乏醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)是我國醫(yī)院信息化建設(shè)的三大障礙。各醫(yī)院的信息部門負(fù)責(zé)人都以不同方式表達(dá)了對這種高素質(zhì)人才的渴求醫(yī)院迫切需要那種既熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù),又擁有深厚信息技術(shù)知識和豐富醫(yī)學(xué)知識的復(fù)合型人才，而現(xiàn)有醫(yī)學(xué)信息技術(shù)崗位人員素質(zhì)差距更大，嚴(yán)重影響了醫(yī)院信息化的發(fā)展。因此，培養(yǎng)既懂醫(yī)院管理，又懂醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的復(fù)合型高級管理技術(shù)型人才是當(dāng)務(wù)之急。在醫(yī)學(xué)信息學(xué)理論研究等其他領(lǐng)域，也存在類似情況，因此，必須從學(xué)科建設(shè)入手，建立具有一定規(guī)模和水平的醫(yī)學(xué)信息學(xué)碩士、博士點(diǎn)，培養(yǎng)高質(zhì)量的復(fù)合型高級醫(yī)學(xué)信息人才，以滿足醫(yī)學(xué)信息工作的需要。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為人才就業(yè)提供了新的崗位需求。

根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截止到2013年9月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)96.1萬個(gè)。其中：醫(yī)院2.4萬個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.2萬個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.2萬個(gè)，其他機(jī)構(gòu)0.2萬個(gè)。醫(yī)院中：公立醫(yī)院13427個(gè)，民營醫(yī)院10795個(gè)。醫(yī)院按等級分：三級醫(yī)院1721個(gè)，二級醫(yī)院6676個(gè),一級醫(yī)院5868個(gè),未定級醫(yī)院8770個(gè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)3.4萬個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬個(gè)，村衛(wèi)生室65.5萬個(gè)，診所(醫(yī)務(wù)室)18.4萬個(gè)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中：疾病預(yù)防控制中心3522個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督所(中心)3231個(gè)。全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增長，為醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)畢業(yè)生提供了新的崗位需求。

(三)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系化建設(shè)對醫(yī)學(xué)信息人才培養(yǎng)提出更高要求。

2009年啟動的新醫(yī)改方案中首次明確提出“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。2010年10月衛(wèi)生部編制完成的“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設(shè)工程規(guī)劃中，確定了我國衛(wèi)生信息化建設(shè)路線圖(簡稱“36312工程”)，使醫(yī)藥衛(wèi)生信息人才培養(yǎng)、專業(yè)建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科建設(shè)等面臨新的發(fā)展機(jī)遇，但同時(shí)也對醫(yī)學(xué)信息人才培養(yǎng)、專業(yè)建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科建設(shè)提出了更高要求。

三、現(xiàn)狀分析：醫(yī)學(xué)信息研究生教育取得跨越式發(fā)展

(一)國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的主流——碩士和博士研究生學(xué)位教育。

從國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展的歷史來看，大學(xué)向各層次的學(xué)生提供醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程起步比較早，包括本科學(xué)位教育、碩士和博士學(xué)位教育、博士后培養(yǎng)計(jì)劃以及經(jīng)常性的短期培訓(xùn)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育等，醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究和教育基地主要是在大學(xué)醫(yī)學(xué)院。20世紀(jì)末，美國近20多所一流大學(xué)相繼成立醫(yī)學(xué)信息學(xué)系或跨地域的醫(yī)學(xué)信息研究和教學(xué)中心，開始了正式的醫(yī)學(xué)信息學(xué)碩士和博士學(xué)位教育。據(jù)美國醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(AMIA)統(tǒng)計(jì)[5]，目前僅北美地區(qū)開設(shè)有醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)位課程或培訓(xùn)班的機(jī)構(gòu)和大學(xué)就達(dá)89所，AMIA網(wǎng)站還列出了北美地區(qū)以及北美地區(qū)以外的醫(yī)學(xué)、護(hù)理與保健信息學(xué)方面的正式學(xué)術(shù)和培訓(xùn)項(xiàng)目[6]，項(xiàng)目類型主要包括學(xué)士、碩士、博士學(xué)位教育；博士后研究、職業(yè)證書、短期課程培訓(xùn)、在線/遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目等多種形式。

(二)我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀——本科學(xué)位教育仍然是主體。

我國正式開展醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育始于20世紀(jì)80年代初期，目前仍以本科教育為主，截止到2011年底，設(shè)置醫(yī)學(xué)信息本科專業(yè)的院校約60所。醫(yī)學(xué)信息研究生人才培養(yǎng)相對薄弱，培養(yǎng)模式復(fù)雜多樣，碩士、博士學(xué)位點(diǎn)數(shù)量奇缺，學(xué)科隸屬關(guān)系復(fù)雜多樣，研究方向分散，目標(biāo)定位存在很大差異。我國醫(yī)學(xué)信息專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀表明其“學(xué)科群”和“專業(yè)群”以及由此必然形成的帶有典型交叉學(xué)科特征的“專家群”的學(xué)科特征。“群”概念的提出，一方面反映了醫(yī)學(xué)信息學(xué)科和專業(yè)建設(shè)經(jīng)過多年的努力，已經(jīng)開始顯露出百花齊放，百家爭鳴，殊途同歸，學(xué)科繁榮的大好景象；另一方面也映射出醫(yī)學(xué)信息學(xué)科和專業(yè)建設(shè)的不成熟、不規(guī)范和略帶隨意性，因此亟待從學(xué)科建設(shè)入手，促進(jìn)學(xué)科規(guī)范并使之逐步走向成熟。

(三)學(xué)科建設(shè)新動向——碩士、博士學(xué)位點(diǎn)快速增長。

為規(guī)范二級學(xué)科自主設(shè)置，優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)，加快創(chuàng)新人才培養(yǎng)，2011年以來，一些醫(yī)學(xué)信息教育機(jī)構(gòu)開始規(guī)劃、論證和申報(bào)醫(yī)學(xué)信息碩士、博士點(diǎn)并取得了可喜的進(jìn)展，全國約有15所高等院?；蚩蒲性核葬t(yī)學(xué)信息學(xué)、中醫(yī)藥信息學(xué)、醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)、生物醫(yī)學(xué)信息工程、醫(yī)療信息技術(shù)、公共衛(wèi)生信息學(xué)、衛(wèi)生信息管理等二級學(xué)科申請教育部備案并在網(wǎng)上公示。從各單位申報(bào)材料看，分別隸屬公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、圖書情報(bào)與檔案管理等多個(gè)一級學(xué)科，學(xué)科交叉特征明顯。這些新申報(bào)的醫(yī)學(xué)信息碩士或博士學(xué)位點(diǎn)已經(jīng)于2013年開始招生，為本學(xué)科高層次人才培養(yǎng)奠定了良好的學(xué)科基礎(chǔ)。

四、前景展望：新醫(yī)改重要支撐條件之一

國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(IMIA)前任主席Reinhold Haux(2010)[7]認(rèn)為，醫(yī)療保健就像科學(xué)是在不斷變換一樣，也是連續(xù)變化的。醫(yī)學(xué)信息學(xué)作為一門學(xué)科也在受到這些變化的影響。在科學(xué)中，醫(yī)學(xué)信息學(xué)扮演著鏈接健康和信息科學(xué)的關(guān)鍵角色——學(xué)科之間的界限可能會移動，也可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)信息學(xué)和其他學(xué)科的融合，這種融合也可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究部分甚至充分吸收合并其他學(xué)科，如生物醫(yī)學(xué)、健康科學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)等學(xué)科的研究。我們必須應(yīng)對新的變化和挑戰(zhàn)，積極探索醫(yī)學(xué)信息學(xué)的理論，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科建設(shè)，在新醫(yī)改進(jìn)程中發(fā)揮醫(yī)學(xué)信息學(xué)應(yīng)有的作用。

[1]What is Medical Informatics-Some Formal Definitions of the Field[EB/OL]. [2012-6-10]. http://www.mediformatica.com/index.php?option=com_content&view=article&id=12&Itemid=110.

[2]王 偉.醫(yī)學(xué)信息學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2006.14.

[3]Hoyt R.ERobert E Hoyt (Editor) Visit Amazon's Robert E Hoyt Page Find all the books, read about the author, and more. See search results for this author Are you an author? Learn about Author Central, Bailey N., Yoshihashi A. Health Informatics: Practical Guide For Healthcare And Information Technology Professionals (Fifth Edition)[M]. https://www.lulu.com,2012.

[4]李包羅，沈 滔，陳 祁.《2006中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查》發(fā)現(xiàn)[EB/OL].[2012-6-10].http://www.docin.com/p-72343776.html.

[5]高善姬.美國醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育模式對我國的借鑒意義[J].科技情報(bào)開發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2008,18(26)：66-68.

[6]AMIA.Academic Informatics Programs.[EB/OL].[2010-5-15].https://www.amia.org/informatics-academic-training-programs.

[7]Haux R.Medical informatics:Past,present,future[J].International Journal of Medical?Informatics，2010,79(9):599-610.

[8]Reichertz P.L.Preparing for change: concepts and education in medical informatics[J]. Computer Methods and Programs in Biomedicine，1987,25(2):89-102.

[9]Haux R. Preparing for change: medical informatics international initiatives for health care and biomedical research[J]. Computer Methods and Programs in Biomedicine，2007, 88(3):191-196.