沈琰

海軍上海東體育會(huì)路離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所，上海 200437

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理方法初探

沈琰

海軍上海東體育會(huì)路離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所，上海 200437

目的探討社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理方法，以提高藥物的安全管理水平。方法了解高危藥品的概念、種類、特點(diǎn)以及目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理存在的問題，探討出相應(yīng)的安全管理措施。結(jié)果通過規(guī)范管理制度，組織人員培訓(xùn)，制定高效的高危藥品管理方法，能有效降低高危藥品使用的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好高危藥品的安全管理措施，能保證用藥安全，杜絕事故發(fā)生。

社區(qū)；高危藥品；管理制度

為了規(guī)范高危藥品管理，保證用藥安全，本文就高危藥品的概念、存在的問題和采取的相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行了探討，旨在分析在臨床工作中易出現(xiàn)的一些管理方面的缺陷，對(duì)如何加強(qiáng)高危藥品的管理提出了基本設(shè)想，以提高管理實(shí)效，確保用藥安全、有效。

1 高危藥品的基本概念

1.1 高危藥品的概念

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易造成人體危害的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑和細(xì)胞毒性藥品等。此概念是由美國(guó)的醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（the Institute for Safe Medication Practices）在美國(guó)國(guó)內(nèi)首先提出[1]，提出的理由基于ISMP在1995～1996年兩年中，對(duì)最有可能給患者帶來傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果共有161個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了在研究期間發(fā)生了嚴(yán)重差錯(cuò)的報(bào)告，由此表明，大多數(shù)致死或致嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。

1.2 高危藥品目錄

現(xiàn)行的目錄是2012年ISMP發(fā)布的最新高危藥品目錄：22類為高危藥品，即（1）靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑。（2）靜脈用腎上腺素受體拮抗劑。（3）吸入或靜脈全身麻醉藥。（4）靜脈用抗心律失常藥。（5）抗血栓藥物。（6）心臟停搏液。（7）注射用或口服化療藥。（8）高滲葡萄糖注射液。（9）腹膜透析液和血液透析液。（10）硬膜外或鞘內(nèi)注射用藥。（11）口服降糖藥。（12）靜脈用改變心肌力的藥物。（13）皮下注射用和靜脈用胰島素。（14）脂質(zhì)體藥物和常規(guī)相似物。（15）靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物。（16）兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物。（17）靜脈、透皮和口服麻醉藥品/阿片類藥物。（18）神經(jīng)肌肉阻斷藥。（19）靜脈用造影劑。（20）腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。（21）100 ml或更大體積的滅菌注射用水。（22）高滲氯化鈉注射液。10種為高危藥品，即靜脈用依前列醇、硫酸鎂注射液、甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）、阿片酊、縮宮素注射液、硝普鈉注射液、濃氯化鉀注射液、磷酸鉀注射液、異丙嗪注射液、血管加壓素（靜脈用和骨內(nèi)用）[2]。

1.3 高危藥品的特點(diǎn)

特點(diǎn)之一是高危害性，雖然使用這種藥品出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性并不常見，但一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重；特點(diǎn)之二是對(duì)這種藥品的監(jiān)管應(yīng)著重在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的藥品使用上，應(yīng)著重在藥品使用過程中防范產(chǎn)生用藥差錯(cuò)，如給藥劑量不當(dāng)，誤用包裝相似藥品等錯(cuò)誤；特點(diǎn)之三是患者在使用高風(fēng)險(xiǎn)藥品時(shí)可能產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。

2 目前使用的現(xiàn)狀

2.1 管理方法單一

在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《2009年度患者安全目標(biāo)》中，第2條就是“提高用藥安全”。在2011年衛(wèi)生部出臺(tái)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中，亦明確強(qiáng)調(diào)了特殊藥物的管理工作，而高危藥品則是這幾年才被重視，尚缺乏具有實(shí)際意義的管理指導(dǎo)方法和原則。

2.2 制度不夠完善

目前，我國(guó)還沒有全面統(tǒng)一的對(duì)高危藥品管理的目錄，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理方法都是參照國(guó)外的模式，也沒有統(tǒng)一的辦法，但由于國(guó)內(nèi)和國(guó)外的情況不同，醫(yī)療體制和環(huán)境的不同，其管理辦法也存在不同，照搬國(guó)外的模式并不適宜。

2.3 使用方法欠妥

現(xiàn)在，我國(guó)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開始嘗試在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行高危藥品管理的模式和制度，研究針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同層面的高危藥品的管理方法。盡管如此，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高危藥品管理水平上仍存在不同的方法，特別是三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院之間的差異。

3 對(duì)策

3.1 規(guī)范制度

首先要學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，制定符合我國(guó)管理要求的高危藥品目錄；其次要建立和完善高危藥品管理制度；第三要建立嚴(yán)重藥害事件應(yīng)急處理方案，第四要設(shè)置高危藥品警示措施，并記錄不良事件的情況；第五要積極開展高危藥品使用的宣講，推進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理的信息化建設(shè)。

3.2 培訓(xùn)人員

醫(yī)師是疾病診療的主要責(zé)任者，在開具高危藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，避免給藥途徑和給藥劑量的差錯(cuò)；藥師是藥品的提供者、藥品信息的傳播者和藥品安全的監(jiān)測(cè)者，主要職責(zé)是審核處方、向醫(yī)師和患者提供藥品信息、藥物的臨床監(jiān)測(cè)等；護(hù)士是整個(gè)給藥過程中的最后一環(huán)，要做到正確給藥，嚴(yán)密觀察治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的用藥反應(yīng)[3]。

3.3 制定方法

一是設(shè)專人管理，做到責(zé)任到人，定期對(duì)藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)、盤點(diǎn)；二是設(shè)立專門區(qū)域，做到專柜擺放，給高危藥品設(shè)置警示牌；三是實(shí)行效期管理，嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先出”的原則，確保不出現(xiàn)過期藥品；四是嚴(yán)格高危藥品的調(diào)配、發(fā)放和使用，做到雙人發(fā)放，審核[4]；五是要加強(qiáng)新引進(jìn)品種的管理，嚴(yán)格論證新藥品的藥理注意事項(xiàng)、用法用量等信息的審定。

[1]孫世光, 李秀敏, 崔杰. 醫(yī)院高危藥品管理模式研究[M］.北京: 化學(xué)工業(yè)出版社, 2012: 90-94.

[2]張婷, 張曉樂. 高危藥品管理:如臨深淵, 如履薄冰[N］.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，[2013-01-23]

[3]侯穎, 葉欣, 宋洪濤. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理[M］. 北京:化學(xué)工業(yè)出版社, 2012: 94-98.

[4]李華, 閆明, 鄂震. 醫(yī)院高危藥品安全管理方法的探討[J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012, 31: 166-167.

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1674-9308（2014）02-0115-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.079