孫寶紅，王賁芬

日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的護理干預(yù)研究

孫寶紅，王賁芬

日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800

目的討論經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的護理措施和臨床效果。方法對經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)患者采取護理干預(yù)措施。結(jié)果通過對患者采取恰當(dāng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，手術(shù)成功率為100%，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論通過積極術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察及護理，術(shù)后精心護理及健康指導(dǎo)，手術(shù)進(jìn)展順利，手術(shù)成功率提高，患者滿意度高。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；護理干預(yù)；研究

前列腺增生（BPH）大部分屬良性，目前主要采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)。對我院前列腺增生患者實施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKEP），并配合護理干預(yù)，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院在2009年4月～2012年6月收治前列腺增生患者184例，年齡52～95歲，平均73.5歲，其中36例患者并發(fā)慢支肺氣腫，79例患者并發(fā)高血壓，58例患者伴有尿路感染，14例患者并發(fā)膀胱內(nèi)結(jié)石，9例患者并發(fā)疝氣。全部患者經(jīng)過各項檢查均得到確診，患者均實施電切術(shù)并配合機械碎石術(shù)及疝修補術(shù)，患者手術(shù)結(jié)束后留入三腔導(dǎo)尿管，并使用生理鹽水對膀胱進(jìn)行連續(xù)沖洗，同時將患者前列腺組織切除后實施病理檢查。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理。（1）術(shù)前對患者病情充分了解，與患者溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo)，掌握患者心理狀態(tài)，依據(jù)老年患者心理狀況不同采取個性化護理方法。（2）告知患者戒煙酒，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽。（3）告知患者術(shù)前禁食禁水及灌腸目的。（4）術(shù)前有效控制血壓、血糖，積極治療肺部及泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.2 術(shù)中護理。（1）患者入手術(shù)室后，耐心指導(dǎo)，消除患者緊張心理；為確保手術(shù)順利進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低術(shù)中創(chuàng)傷率。（2）術(shù)中要對患者血壓、呼吸、心率變化及心電圖情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，因大多為高齡患者，心肺功能較差，當(dāng)進(jìn)行麻醉和短時間大量失血及長時間快速持續(xù)膀胱沖洗時，易導(dǎo)致患者血壓和心率出現(xiàn)較大波動，故護理人員要及時了解患者主訴、進(jìn)行解釋，觀察患者麻醉和出血情況，遵照醫(yī)囑使用藥物。（3）使用生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖洗，高于膀胱60～70 cm處，保持膀胱沖洗通暢，（4）切除結(jié)束后，病變組織塊及血塊要使用Ellik沖洗球進(jìn)行沖洗，合理止血，觀察患者膀胱是否出現(xiàn)損傷及括約肌功能是否完整，并需要留置三腔氣囊尿管。

1.2.3 術(shù)后護理 （1）將患者送回病房并對病情及手術(shù)經(jīng)過仔細(xì)交接，及時觀察患者各項生命體征，給予持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護。（2）及時觀察沖洗液顏色、性質(zhì)和量，根據(jù)情況及時調(diào)節(jié)沖洗速度。（3）妥善固定尿管，避免尿管發(fā)生脫出、扭曲、受壓、阻塞，同時嚴(yán)防沖洗液逆流，以免尿路感染。（4）每天使用0.5%碘伏消毒棉球?qū)δ虻劳饪谶M(jìn)行消毒，及時更換引流袋。（5）做好術(shù)后健康指導(dǎo)：囑咐患者術(shù)后平臥，6 h后半臥位，協(xié)助患者對雙下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓；囑咐患者術(shù)后早期床上適當(dāng)活動，深呼吸、翻身、拍背，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生；患者術(shù)后注意避免便秘，必要時使用緩瀉劑，以免腹壓增高引起出血；將留置尿管期間的不適癥狀及注意事項向患者說明。

1.2.4 膀胱痙攣預(yù)防。（1）術(shù)前治療、控制泌尿系統(tǒng)感染。（2）術(shù)前術(shù)后與患者交流，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）保持膀胱沖洗通暢，預(yù)防血塊堵塞尿管；根據(jù)引流液性質(zhì)及時調(diào)節(jié)沖洗速度，避免沖洗速度過快誘發(fā)膀胱痙攣。（4）術(shù)后若需牽拉導(dǎo)尿管避免過緊，時間勿長，待沖洗液顏色清亮后即可解除牽拉。同時氣囊內(nèi)注水30～40 ml，以減輕對前列腺窩及膀胱頸口的刺激，預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生。（5）保持沖洗液溫度在25℃～30℃左右為宜，過低易誘發(fā)膀胱痙攣，過高加重手術(shù)創(chuàng)面出血。（6）盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)后用鎮(zhèn)疼泵緩解疼痛，可減輕膀胱痙攣疼痛。

2 結(jié)果

通過對前列腺增生患者實施經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)的護理干預(yù)，減輕了患者痛苦，手術(shù)成功率100%，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者早日康復(fù)。

3 討論

中老年男性出現(xiàn)前列腺增生會導(dǎo)致排尿障礙，尿路感染。等離子電切術(shù)安全性高，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短，配合有效護理能改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥。

3.1 心理護理

由于前列腺增生患者大多為老年人，普遍伴隨排尿問題，患者治療心切，且部分患者并發(fā)不同程度心肺疾病，因此患者自身耐受較差，難免緊張，為確保手術(shù)順利，心理護理需貫穿手術(shù)全程，消除患者緊張情緒，取得患者信任和理解，從而促進(jìn)患者積極配合。

3.2 并發(fā)癥護理

前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，采用生理鹽水作為介質(zhì)，可降低人體組織吸收，防止水中毒，降低TURP綜合征出現(xiàn)：因手術(shù)創(chuàng)面暴露出局部血管及淋巴管，從而過度吸收灌洗液使血容量急劇上升，造成人體循環(huán)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致肺水腫和腦水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)。故術(shù)中要控制灌洗壓力，對沖洗液流速進(jìn)行密切觀察，嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征。沖洗液溫度25℃～30℃為宜。

綜上，前列腺增生采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

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1674-9308（2014）02-0067-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.047