張昌軍，戴磊，王海峰

商丘市第三人民醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000

經(jīng)皮穿針Herbert空心加壓螺釘內(nèi)固定治療非移位性新鮮舟骨骨折

張昌軍，戴磊，王海峰

商丘市第三人民醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000

目的探討經(jīng)皮穿針Herbert空心加壓螺釘內(nèi)固定治療非移位性新鮮舟骨骨折的臨床療效。方法對19例新鮮非移位舟骨骨折采用C臂透視定位，掌側(cè)入路經(jīng)皮穿針Herbert空心加壓螺釘內(nèi)固定的治療方法。結(jié)果優(yōu)11例，良3例，可1例；優(yōu)良率為93.3%。結(jié)論對于非移位的新鮮舟骨骨折，通過C臂透視定位，經(jīng)掌側(cè)入路經(jīng)皮穿針Herbert螺釘固定，手術(shù)創(chuàng)傷小，骨折愈合率高，功能恢復(fù)快，獲得良好的臨床療效。

舟骨；骨折，閉合性；骨折固定術(shù)

舟骨骨折是最常見的腕部骨折，對于非移位性的舟骨骨折，大多采用多保守治療，采用石膏固定，因固定時(shí)間長、前臂肌肉萎縮、不愈合率較高，易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和功能障礙。微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)可縮短治療周期、盡早恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能、早期返回工作崗位的理念被越來越多的醫(yī)生及患者所接受，我院自2009年10月～2012年4月，對19例新鮮非移位舟骨骨折采用經(jīng)皮穿針Herbert空心加壓螺釘內(nèi)固定，其中15例獲得完整隨訪，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例患者，男13例，女6例；年齡18～49歲，平均29.6歲；左側(cè)11例，右側(cè)8例；優(yōu)勢手損傷9例。骨折分型（Herbert分型[1]），B1型11例；B2型8例，且CT檢查無明顯移位。損傷原因：高處墜落6例，摔倒10例，體育運(yùn)動致傷3例，確診時(shí)間：受傷后24 h內(nèi)確診12例，2天～1周內(nèi)5例，1～2周內(nèi)2例，受傷距手術(shù)時(shí)間間隔3～15 d，平均9 d。術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)X線及CT檢查明確診斷。

1.2 手術(shù)方法

臂叢麻醉，應(yīng)用氣壓止血帶，患肢外展于手術(shù)桌上，常規(guī)消毒，鋪巾，腕關(guān)節(jié)橈偏位，找到并標(biāo)記舟骨結(jié)節(jié)的突起，在“C”型臂X線機(jī)透視下用注射針頭定位舟骨和大小多角骨關(guān)節(jié)間隙，并插入針頭，在結(jié)節(jié)表面做0.5 cm切開，將克氏針（0.8 mm）以背伸傾斜45°，尺側(cè)傾斜45°方向自舟骨遠(yuǎn)端插入，盡量使克氏針位于舟骨長軸的中央部位，C臂透視克氏針位置正確后，打入克氏針，針尖位于舟骨近端骨皮質(zhì)下。測量插入舟骨克氏針長度。所測量的長度-2.0 mm為螺釘?shù)膶?shí)際長度，將空心鉆頭套入克氏針，沿舟骨長軸鉆孔，注意鉆頭應(yīng)與克氏針方向一致，直接擰入Herbert螺釘，螺釘尾端埋入關(guān)節(jié)面下，再次C臂透視確定螺釘?shù)奈恢眉伴L度是否適合，拔出克氏針，縫合皮膚切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后用厚敷料加壓包扎，不使用石膏固定，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者主動行手指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動。術(shù)后1周開始主動腕關(guān)節(jié)活動，術(shù)后6周避免強(qiáng)力手部勞動和接觸性體育活動。骨折完全愈合后允許完全正?；顒?，包括接觸性體育活動。

1.4 隨訪及功能評價(jià)

術(shù)后4周、8周、12周復(fù)查X線片或CT，半年后每3個(gè)月復(fù)查X線直至骨折愈合。采用Krimmer[2]腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能，包括（1）腕部力量，（2）活動度，（3）疼痛，（4）患手使用情況評分。

2 結(jié)果

本組19例患者，15例獲得完整隨訪，隨訪率79%，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均12.6個(gè)月。骨折均一期愈合，骨折愈合時(shí)間8～11周，平均9.3周，握力為23～62 kg，平均38.5 kg，為健側(cè)的93%；腕關(guān)節(jié)伸屈活動范圍為88°～142°，平均122°，疼痛（VAS）[2]評分：優(yōu)11例（0～2分），良3例（3～5分），可1例（6分）?；际质褂们闆r：13例患者腕部活動時(shí)無任何不適，1例活動加重后輕度腕關(guān)節(jié)不適，1例活動加重后中度疼痛。Krimmer評分：優(yōu)11例，良3例，可1例；優(yōu)良率為93.3%。

3 討論

舟骨與橈骨遠(yuǎn)端及7塊腕骨中的4塊相關(guān)節(jié)，舟骨的活動幾乎與所有腕骨的活動相關(guān)聯(lián)，因此舟骨獨(dú)特的解剖構(gòu)造使舟骨骨折易發(fā)生延遲愈合或不愈合，易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的功能障礙。

Herbert空心螺釘是一種自攻螺釘，直徑為3 mm，中間是光滑的金屬桿，兩端為直徑不同的螺紋，通過不同的螺紋度骨折端起加壓作用，完全滿足內(nèi)固定材料小巧、骨折端加壓的條件，微創(chuàng)的內(nèi)固定方式的優(yōu)勢更加明顯。因此，采用掌側(cè)入路經(jīng)皮穿針空心螺釘內(nèi)固定治療非移位性新鮮舟骨骨折因其操作簡單、創(chuàng)傷小，固定穩(wěn)定、牢固，骨折愈合率高而值得推廣應(yīng)用。

[1]Filan SL, Herbert TJ. Herbert screw fixation of scaphoid fractures[J]. J Bone Joint Surg(Br), 1996, 78: 519-529.

[2]Krimmer H， Krapohl B， Sauerbier M, et al. Posttraumatic carpal collapse (SLAC-and SNAC-wrist): stage classification and therapeutic possibilities[J]. Handchir Mikrochir Plast Chir, 1997, 29: 228-233.

R274.11

B

1674-9308（2014）02-0022-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.016