孫江恒

騰沖縣曲石中心衛(wèi)生院，云南 保山 679105

開腹手術(shù)在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用價(jià)值

孫江恒

騰沖縣曲石中心衛(wèi)生院，云南 保山 679105

目的研究探討開腹手術(shù)在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2007年5月～2013年5月在我院進(jìn)行檢查且確診為粘連性腸梗阻的患者62例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組31例，觀察組采用開腹手術(shù)治療，對照組采用保守治療。結(jié)果觀察組總有效率為93.5%，明顯高于對照組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻與保守治療相比具有更好的臨床效果。

開腹手術(shù)；粘連性腸梗阻；應(yīng)用價(jià)值

粘連性腸梗阻是普外科常見的疾病，是由于各種原因?qū)е赂骨粌?nèi)腸粘連使腸道內(nèi)容物在腸道里不能順利運(yùn)行的疾病，是腸梗阻中最常見的類型。臨床多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、排便障礙以及惡心嘔吐等癥狀。目前因大部分患者反復(fù)發(fā)作或保守治療無效，該病治療多采用手術(shù)治療[1]。近年來，保守治療以對患者損害要比傳統(tǒng)開腹手術(shù)小等優(yōu)點(diǎn)，在治療中得到廣泛應(yīng)用，很多醫(yī)生因此忽視了開腹手術(shù)。本研究選取62例粘連性腸梗阻的患者，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，分別給予開腹手術(shù)和保守治療，都取得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2013年5月在我院進(jìn)行檢查且確診為粘連性腸梗阻的患者62例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組31例。觀察組男性21例，女性10例，年齡16～75歲；對照組男性22例，女性9例，年齡15～76歲。所有患者均符合粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都自愿配合治療并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病程、病情情況以及并發(fā)癥等方面相互比較結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予禁食禁水、補(bǔ)液、持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察組患者術(shù)前6小時禁水禁食，術(shù)前各項(xiàng)檢查指標(biāo)合格后進(jìn)行手術(shù)。開腹手術(shù)治療：患者進(jìn)行硬膜外麻醉，其中單純行粘連松解術(shù)13例，行部分小腸壞死切除術(shù)10例，行捷徑手術(shù)8例。手術(shù)操作完成后先用大量生理鹽水沖洗腹腔，然后在粘連部位注入生物蛋白膠或透明質(zhì)酸，留置引流管。手術(shù)切口位置給予抗生素預(yù)防感染，待引流液量較少，色澤正常時可拔除引流管，結(jié)束手術(shù)。

對照組給予保守治療：持續(xù)胃腸減壓后，待胃管內(nèi)胃液量每小時＜50 ml以后，向胃管內(nèi)注入液體石蠟100 ml夾管2 h。無腹脹和嘔吐后，再注入番瀉葉水50 ml，再次夾管2 h后放開胃管，不用負(fù)壓，觀察患者腹脹、嘔吐等情況。2 h后，再次重復(fù)以上治療2～3次/d，密切觀察患者治療結(jié)果及病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者腹脹、嘔吐癥狀消失，肛門排便、排氣，腹部有無壓痛及包塊，腸鳴音恢復(fù)及治療后并發(fā)癥等臨床治療效果，以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者完全恢復(fù)消化功能；有效：患者消化功能基本恢復(fù)；無效：患者消化功能未見改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)都在SPSS17.0軟件上進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，其中一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率達(dá)93.5%(顯效18例、有效11例)；對照組總有效率達(dá)80.6%（顯效31例、有效16例）,觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有明顯差異（P ＜0.05）。由此可見，開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻比保守治療具有更好的臨床效果。

2.2 不良反應(yīng)

兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

粘連性腸梗阻絕大部分為小腸梗阻，大多數(shù)為單純性腸梗阻，少數(shù)也可進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為絞窄性腸梗阻。其屬于機(jī)械性腸梗阻的范疇，按梗阻程度可分為不完全性腸梗阻和完全性腸梗阻；按梗阻部位可分為結(jié)腸梗阻、高位小腸梗阻和低位小腸梗阻[3]。大部分患者最終都需要手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的是解除梗阻，去除病因，以免發(fā)生腸絞窄而導(dǎo)致腸壞死，故最好在腸絞窄發(fā)生之前進(jìn)行手術(shù)，因此手術(shù)時機(jī)的選擇就顯得格外重要。對于手術(shù)時機(jī)：經(jīng)非手術(shù)治療不好轉(zhuǎn)甚至病情反而加重者；懷疑有絞窄或有絞窄者；頻繁反復(fù)發(fā)作者等，均需要手術(shù)治療。近年來保守治療以其對患者傷害較小，簡單、安全等優(yōu)點(diǎn)在治療中得以推廣，而逐漸不重視傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。但本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.5%，明顯高于對照組的80.6%，兩組比較有明顯差異（P＜0.05），且無明顯不良反應(yīng)。綜上所述，開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻要比保守治療具有更好的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張奇, 勇飛, 唐亮. 粘連性腸梗阻86例診治體會[J]. 醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 25(7): 3449-3450.

[2]唐紅明, 全主見, 李力成, 等. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(13): 1610-1611.

[3]蘇瓊川, 張惠明, 梁欣. 粘連性腸梗阻256例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）, 2012, 29(4): 488-489.

R574.2

B

1674-9308（2014）02-0017-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.012