楊鐘力 姚東明

調(diào)查研究

我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源動員問題研究※

楊鐘力 姚東明

（江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，南昌330004）

我國衛(wèi)生人力資源存在的問題有總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、穩(wěn)定性較差等，本文通過查閱文獻(xiàn)了解我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀及存在的問題，并從政府財(cái)政、醫(yī)學(xué)教育、制度保障方面提出建議。

農(nóng)村衛(wèi)生；人力資源；問題；對策

所謂人力資源，是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，能夠推動整個經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的具有體力勞動能力和智力勞動能力的人們的總稱［1］。人力資本理論體系的提出者舒爾茨在《人力資本投資》中認(rèn)為，“資本”分為“物質(zhì)資本”和“人力資本”，對兩種資本的投資收益是不一樣的，后者的投資收益率要高于前者，同時他認(rèn)為人力資本是經(jīng)濟(jì)迅速增長的原因，而人的素質(zhì)改善是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的主要原因?！度肆Y本》作者貝克爾認(rèn)為健康投資和人力資本存量存在緊密的正相關(guān)性。對健康投資能增加人力資本的存量，從而推動經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展反過來增加健康投資，這樣人力資本與經(jīng)濟(jì)形成良性的循環(huán)關(guān)系。人力資源開發(fā)理論還認(rèn)為，人與人、人與其他要素間達(dá)到相互促進(jìn)的狀態(tài)，使人力資源價值最大化從而創(chuàng)造更多的社會效益是其最終的目標(biāo)。農(nóng)村衛(wèi)生人力資源開發(fā)就是通過人才培養(yǎng)、人才吸引來形成愿意為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)、適應(yīng)農(nóng)民的醫(yī)療健康需求、穩(wěn)定的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍，使之與縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、合作醫(yī)療制度相配合。

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的逐步推進(jìn)，我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)取得了一定進(jìn)步，新農(nóng)合制度的實(shí)施讓農(nóng)民能夠看得起病，農(nóng)民看病就醫(yī)的意識得到加強(qiáng)，進(jìn)而需要更多的醫(yī)療服務(wù)。但是農(nóng)村衛(wèi)生人力資源發(fā)展相對滯緩，嚴(yán)重影響了農(nóng)村的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作的落實(shí)，使得農(nóng)民看病難、看不上病。

農(nóng)村衛(wèi)生人力資源是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵所在，是農(nóng)民健康的保障，在我國的衛(wèi)生三級網(wǎng)是不可或缺的，同時縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生、合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的三大支柱，也是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作低投入實(shí)現(xiàn)高效益的關(guān)鍵。

因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)與開發(fā)，為農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得上”的人才，對促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高農(nóng)民健康水平，推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)，具有重要的意義。

1 農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀

1.1 人員數(shù)量 見表1、表2。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)［2］（n）

從表1可以看出我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員數(shù)總體上是逐年增加的，2005～2006年有所減少，2005-2010年增加了139343人；衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)在2005～2007年逐漸下降，2007年后呈上升趨勢，到2010年為97.3萬人；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士人數(shù)呈逐年增長趨勢，增幅分別為5.6%和21.2%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例2005年為45.8%，2010年為43.4%，有所減少；注冊護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例2005年為18.9%，2010年為22.4%，有所增加；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護(hù)士之間的比例逐年有所增加，2010年比例為1：0.52，而2005年為1：0.41；2010年衛(wèi)生技術(shù)人員占衛(wèi)生人員總數(shù)的86%；2010年其他技術(shù)人員占衛(wèi)生人員總數(shù)的比例為4.6%，且相對于2009年有所下降。

表2 村衛(wèi)生室及人員數(shù)［3］（n）

從表2可以看出，2009-2011年，村衛(wèi)生室數(shù)增加3萬個，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增加22.1%；注冊護(hù)士增加29.1%；平均每個村衛(wèi)生室有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.29人，注冊護(hù)士0.04人；2009年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士的比例為1：0.15，2011年的比例為1：0.16；2011年的每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為1.53人。

1.2衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成［2］見圖1、2、3、4。

圖1 農(nóng)村衛(wèi)生人員年齡構(gòu)成

從圖1可以看出，我國農(nóng)村衛(wèi)生人員的年齡構(gòu)成主要是：25～44歲（2010年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為73.1%，注冊護(hù)士為75%）。

圖2 農(nóng)村衛(wèi)生人員年限構(gòu)成

從圖2可以看出，我國農(nóng)村衛(wèi)生人員的工作年限構(gòu)成主要是：5～29年（2010年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為72.9%，注冊護(hù)士為72.2%）。

圖3 農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成

從圖3可以看出，我國農(nóng)村衛(wèi)生人員的學(xué)歷構(gòu)成主要是：大專和中專（2010年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為85.3%，注冊護(hù)士為93.8%）。

圖4 農(nóng)村衛(wèi)生人員職稱構(gòu)成

從圖4可以看出，我國農(nóng)村衛(wèi)生人員的職稱構(gòu)成主要是：中級和初級（師級／助理和士級）（2010年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為98.2%，注冊護(hù)士為99.8%）。

2 存在的問題

2.1農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)量不足2006年衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥管理局和財(cái)政部印發(fā)的《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量原則上宜占人員總數(shù)的90%以上，在表1中可以看到2010年衛(wèi)生技術(shù)人員占衛(wèi)生人員總數(shù)的86%，而之前年份的比例則更低，顯然沒有達(dá)到規(guī)劃的要求。

對比表1和表2，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)量和鄉(xiāng)村醫(yī)生總量仍然偏少，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在衛(wèi)生技術(shù)人員中所占比例仍然嚴(yán)重偏低，每千農(nóng)業(yè)人口擁有村衛(wèi)生室人員數(shù)近3年來變化不大，衛(wèi)生人力資源依然匱乏。

以江西省為例：江西省2011年有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員43862人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員38985人；衛(wèi)技人員中有執(zhí)業(yè)醫(yī)師10924人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師4154人，注冊護(hù)士9623人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量占人員總數(shù)的88.9%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在衛(wèi)生人員中所占比例為38.7%，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)1.36人；村衛(wèi)生室27577個，鄉(xiāng)村醫(yī)生55523人（含村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師），每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)1.72人［4］。

2.2結(jié)構(gòu)不合理

2.2.1職稱結(jié)構(gòu)不合理WHO推薦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員中的高、中、初級職稱的比例為1∶3∶1，從圖4可以看出我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級職稱的人員幾乎沒有，中初級人員占據(jù)主要，其中初級人員最多，并且有一部分人沒有職稱。

2.2.2學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理從圖3可以看出在學(xué)歷方面，我國農(nóng)村衛(wèi)生人員中的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士以大專和中專為主，本科以上學(xué)歷所占比例非常小，衛(wèi)生部《2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃指出“到2010年底，在經(jīng)濟(jì)或教育發(fā)達(dá)地區(qū)，30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受專科以上的高等醫(yī)學(xué)教育；在經(jīng)濟(jì)或教育欠發(fā)達(dá)地區(qū)，15%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受?？埔陨系母叩柔t(yī)學(xué)教育；其余的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有中專學(xué)歷［5］?！钡壳拔覈幸话胍陨系泥l(xiāng)村醫(yī)生不具備報考國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試要求的中專學(xué)歷。

2.2.3年齡結(jié)構(gòu)不合理圖2顯示我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的年齡構(gòu)成主要是25～44歲，25歲以下人員數(shù)量少，說明農(nóng)村衛(wèi)生人才的后備力量不足，新進(jìn)人員少。

2.2.4醫(yī)護(hù)比例的不合理WHO推薦的醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)是1∶2，而表1和表2顯示我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士之比遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到該標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的護(hù)理人員不足，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員的嚴(yán)重缺乏，大大影響了農(nóng)村醫(yī)療的護(hù)理質(zhì)量。

2.2.5醫(yī)療和防保人員結(jié)構(gòu)不合理我國農(nóng)村重治輕防的思想普遍存在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事預(yù)防保健的人員多為非專業(yè)人員，而且預(yù)防的意識不強(qiáng)，大大影響了預(yù)防保健的質(zhì)量。

2.2.6中西醫(yī)的構(gòu)成不合理根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財(cái)務(wù)司公布的《2011全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》，全國村衛(wèi)生室中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師里中醫(yī)為主的比例為4.3%，中西結(jié)合所占比例為43.7%［6］。

2.3穩(wěn)定性較差我國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，農(nóng)民的收入低，對衛(wèi)生服務(wù)的需求不足，難以吸引衛(wèi)生人力資源，同時農(nóng)村的物質(zhì)文化生活條件和工作條件艱苦，以及政府投入不足等因素使得衛(wèi)生人力資源下不來，留不住。

3 對策與建議

3.1政府財(cái)政投入的適當(dāng)調(diào)整農(nóng)村人口在我國占約2／3，農(nóng)村人口健康水平的提高能夠大大推動中國人民總體健康水平的改善，而兩者之間的障礙是城鄉(xiāng)的健康差距，要縮短差距需要農(nóng)村衛(wèi)生的進(jìn)一步發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)屬于公共產(chǎn)品，政府負(fù)有重要的責(zé)任，比如傳染病的預(yù)防免疫這種市場不愿意提供的應(yīng)由政府提供并強(qiáng)制執(zhí)行，政府投資小卻能獲得很大的社會效益。

當(dāng)前我國的城鄉(xiāng)間的政府分配衛(wèi)生費(fèi)用總量差別巨大，阻礙了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，政府資金分配長期偏向于城市。分稅制改革后，基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)的責(zé)任越來越多地轉(zhuǎn)移到了縣鄉(xiāng)級的政府，財(cái)權(quán)不斷向上集中，而事權(quán)卻不斷向下分解，縣鄉(xiāng)財(cái)政沒有足夠資金投入到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，而中央財(cái)政和上級政府通過財(cái)政轉(zhuǎn)移縮小城鄉(xiāng)間健康差距的能力減弱，使得差距不斷擴(kuò)大。

政府財(cái)政應(yīng)該加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投資，避免過度偏向城市，要依照新醫(yī)改方案的要求，對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)實(shí)行政府全額安排，取得的服務(wù)收入納入預(yù)算管理。政府財(cái)政投入應(yīng)該從重治療逐步轉(zhuǎn)移到重預(yù)防上，以提高資金投入的效率。中央和省級政府應(yīng)該承擔(dān)更多的財(cái)政責(zé)任，理清各級政府責(zé)任，更好地發(fā)揮中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用，逐步實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生的公平。

3.2醫(yī)學(xué)教育支持

3.2.1醫(yī)學(xué)生教育醫(yī)學(xué)院校的教育應(yīng)符合農(nóng)村的疾病特點(diǎn)，適應(yīng)農(nóng)民的健康需求，重點(diǎn)針對預(yù)防保健、農(nóng)村護(hù)理和中醫(yī)等專業(yè)，學(xué)生的就業(yè)觀念應(yīng)該轉(zhuǎn)變，鼓勵他們到基層去，到農(nóng)村去就業(yè)。同時擴(kuò)大農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)的招生規(guī)模，可以建立幾所專門培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的醫(yī)學(xué)院校如1972年日本各個地方政府出資在農(nóng)村建立的自治醫(yī)科大學(xué)，實(shí)行定向招生、定向培養(yǎng)的政策，為農(nóng)村定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，如日本創(chuàng)辦農(nóng)村醫(yī)學(xué)院，開設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，泰國實(shí)行強(qiáng)制性公共衛(wèi)生服務(wù)。

3.2.2在職人員繼續(xù)教育在職人員的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)適合農(nóng)村衛(wèi)生的需求，我國疾病模式在轉(zhuǎn)變過程中面臨著“不完全的疾病模式轉(zhuǎn)變”，這突出表現(xiàn)在城鄉(xiāng)疾病模式的差異上［7］。農(nóng)村的疾病模式與城市并不相同，城市所面臨的健康問題是現(xiàn)在許多發(fā)達(dá)國家所面臨的，而農(nóng)村仍然處于傳統(tǒng)的疾病模式階段，農(nóng)村地區(qū)居民的患病構(gòu)成主要還是感染性疾病。如今，農(nóng)村地區(qū)外出務(wù)工人員增多，人口流動性增強(qiáng)，人口老齡化加劇，留守兒童增多，這需要我們加強(qiáng)對農(nóng)村急性傳染病、母嬰疾病等的預(yù)防保健工作，以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)的疾病模式的轉(zhuǎn)變。因此農(nóng)村在職衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)應(yīng)以預(yù)防保健、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理技術(shù)等作為主要內(nèi)容。如澳大利亞將慢性疾病的預(yù)防、管理和監(jiān)測作為“重中之重”［8］。

要制定培訓(xùn)規(guī)劃，有序地進(jìn)行培訓(xùn)，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)制度。有計(jì)劃地對在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作3年以上具有中專學(xué)歷的人員進(jìn)行深造，高、中等醫(yī)學(xué)院校要積極服務(wù)社會，提供各類培訓(xùn)，有效幫助提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的技能知識。

3.2.3加強(qiáng)全科醫(yī)生教育全科醫(yī)學(xué)是以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，預(yù)防保健與健康管理一體化的醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)生有別于?？漆t(yī)生，主要應(yīng)對常見病和多發(fā)病，可以進(jìn)行全面持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，這樣會提高醫(yī)療資源的利用效率。同時全科醫(yī)生制度的建立能為農(nóng)村衛(wèi)生提供大量適宜農(nóng)村實(shí)際的人才，有助于提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平。

《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生的指導(dǎo)意見》指出“將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為5+3模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)”［9］。各地政府應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，健全農(nóng)村在職人員培訓(xùn)制度，實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生全科培訓(xùn)計(jì)劃。

3.3提供制度保障

3.3.1穩(wěn)定人才的機(jī)制吸引了“下得來”、“用得上”的農(nóng)村衛(wèi)生人才后，還要讓他們“留得住“，這就要建立牢固的人才穩(wěn)定機(jī)制，政府加大對農(nóng)村衛(wèi)生投入，為衛(wèi)生人才創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和發(fā)展前景。前者即是以待遇穩(wěn)定人才，依據(jù)新醫(yī)改方案對農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)實(shí)行政府全額安排，繼續(xù)完善分配和激勵機(jī)制，我國大部分的農(nóng)村衛(wèi)生人員不屬于國家工作人員特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生，這部分人員的保障機(jī)制有待健全，因此需要建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，同時制定符合實(shí)際的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，例如國外許多國家對農(nóng)村衛(wèi)生人員實(shí)施的公務(wù)員待遇；后者是用事業(yè)穩(wěn)定人才，可以適當(dāng)放寬職稱的晉升條件，讓農(nóng)村衛(wèi)生人員有更多的機(jī)會繼續(xù)提升技能，建立農(nóng)村衛(wèi)生人力資源職業(yè)生涯規(guī)劃，設(shè)立良好的職業(yè)愿景，鼓勵自我提升，工作中實(shí)現(xiàn)人生價值。

3.3.2對口支援機(jī)制嚴(yán)格執(zhí)行“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，同時結(jié)合城市醫(yī)生晉升職稱到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年的政策，支持城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員到農(nóng)村延伸服務(wù)，縣以上醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，明確合作項(xiàng)目和目標(biāo)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間應(yīng)是相互協(xié)作的關(guān)系，不應(yīng)互相排斥。也可以考慮選派城鄉(xiāng)的衛(wèi)生業(yè)務(wù)骨干雙向?qū)趻炻?，探索衛(wèi)生人員的合理流動和注冊醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，如可以鼓勵城市的離退休衛(wèi)生人才，回原籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，發(fā)揮余熱，指導(dǎo)培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人力資源。

［1］彭進(jìn).人口與人力資源概論［M］.北京：中國勞動社會保障出版社，2005：103.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.2006-2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006.

［3］衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報［EB／OL］.（2012-4-20）［2013-4-16］.http：／／www.moh.gov.cn／mohwsbwstjxxzx／s7967／201204／54532.shtm1.

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.088

：1672-2779（2014）-04-0137-03

蘇 玲 本文校對：賀睿博

2013-11-20）

江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院研究生科研訓(xùn)練計(jì)劃課題