于 強 王秀華

（遼寧省大連大學附屬中山醫(yī)院骨科，大連 116011）

蒼術丸促進骨折愈合20例

于 強 王秀華*

（遼寧省大連大學附屬中山醫(yī)院骨科，大連 116011）

目的??了解蒼術丸對骨折愈合的影響，探索祛風除濕，養(yǎng)血活血方法對促進骨折愈合的作用。方法??將大骨雞60只，隨機分成3組：空白對照組，傷科接骨片組，蒼術丸組。造成實驗動物右腿脛骨中段閉合性骨折模型，用自制小夾板外固定?？瞻捉M不喂藥，組2喂食傷科接骨片，組3喂食蒼術丸，觀察雞步態(tài)變化。實驗后3周后將實驗動物處死取樣，通過放射學、生物力學、組織學方法觀察骨折愈合情況。結論??1、蒼術丸有促進骨折愈合的作用，其作用強于傷科接骨片。2、祛風除濕，養(yǎng)血活血方法能促進骨折愈合。

蒼術丸；骨折；動物實驗

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實驗動物與分組 大骨雞60只，產地：遼寧莊河，1年生散養(yǎng)，體重1±0.15公斤。常溫下分欄散養(yǎng)，采取隨機法分為空白組（組1），傷科接骨片組（組2），蒼術丸組（組3）每組20只，雌雄各半。

1.1.2 實驗藥物、器材 傷科接骨片（國藥準字Z21021461 生產批號：201009137 40大連美羅中藥廠有限公司）

蒼術丸（中醫(yī)正骨驗方遼藥制字Z05020060、大連大學附屬中山醫(yī)院造船分部委托大連美羅中藥廠有限公司加工）

自制小夾板：將直徑1.5厘米竹桿，每段截成3至5厘米，縱行劈開成4部分，每部分弧度約90度，邊角修圓，制成小夾板。

1.2 方法

1.2.1 造模方法 用折骨術將各組實驗動物右腿脛骨中段折斷，造成閉合骨折，用自制小夾板夾住脛骨，膠帶固定。

1.2.2 給藥飼養(yǎng)方法 組1為空白對照組，不喂藥；組2喂食傷科接骨片，按1片/次喂服，每日2次。組3灌服蒼術丸，按1.5克/次喂服，每日2次。

1.2.3 標本制備 骨折3周時，將實驗動物處死取樣，經放射線檢查、生物力學檢測之后，再將標本制作成適當大小骨塊，置于10%福爾馬林溶液固定，5%硝酸脫鈣,石蠟包埋,切片,HE染色,備作光鏡下觀察。

1.2.4 指標檢測 所有動物于造模后當天開始給藥，每日定時觀察實驗動物患肢步態(tài)改變。造模3周后取各組標本，先用DR機攝片，從骨折線、骨痂生長量、骨痂排列三方面觀察。然后使用電子萬能實驗機進行生物力學測試。以速率1mm/min線性載荷0－2000N加載，加載至標本屈服，記錄載荷最大值。結果用統(tǒng)計學方法進行處理。最后將制備好標本送病理室觀察各標本軟骨細胞、骨痂量，骨痂結構和骨痂排列情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。組間數據比較用t檢驗，P值＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 步態(tài)觀察 實驗動物骨折后，大多數時間都是臥位，偶爾單腿跳幾次，隨著時間推移，骨折不斷愈合，各組實驗動物步態(tài)均有進步。實驗3周時，組1動物患肢不能正常行走，只能單腿跳，但跳躍頻率和距離明顯較剛骨折時增加。組2動物患肢能部分負重，呈跛行步態(tài)。組3動物患肢能負重，基本接近正常步態(tài)。

2.2 放射線檢測結果 組1骨折線模糊，骨折端沒有明顯骨痂生長；組2骨折線模糊，骨折端有骨痂生長，骨痂密度不高， 骨小梁排列不規(guī)則，沒有塑形表現；組3骨折線模糊，骨折端有骨痂生長，骨痂密度高，骨小梁排列較規(guī)則，分布較均勻，連續(xù)性好。

2.3 組織學結果 組1骨折處沒有骨痂形成，有大量軟骨細胞；組2軟骨細胞與骨樣骨痂各半，但骨痂排列不規(guī)則，沒有塑型表現；組3沒有軟骨細胞，有大量骨樣骨痂形成，排列整齊，已開始塑形。

2.4 生物力學檢測結果 各組標本最大載荷數值如表1。

各組各標本生物力學測試數據符合正態(tài)性，用SPSS13.0軟件t檢驗分析各組間數據差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3? 討論

3.1 病因 ①氣血充養(yǎng)骨骼 氣血是人體活動的物質基礎?！端貑?調經論》說：“人之所有者，血與氣耳”?！峨y經?二十二難》說：“氣主煦之，血主濡之”。氣有溫煦的作用，血有濡養(yǎng)的功能。四肢百骸，五臟六腑，皆賴氣血以濡養(yǎng)。骨骼是人體的重要組成部分，當然也離不開氣血的充養(yǎng)。

②骨折傷氣耗血，易致風寒濕邪。骨折雖大多為各種外因所引起的局部損傷，但因人體是一個整體，局部損傷往往造成整體的失調而致氣血陰陽失衡，經絡受損和臟腑功能失常，加之血液的流失（內外出血）、劇烈疼痛的影響等?？蓪е職庋庩柣蛘吲K腑的虛損。《素問?刺要論篇》說：“筋傷者內動于肝，骨傷者內動于腎。”《圣濟總錄?傷折門》云：“人之一身，血榮氣衛(wèi)，循環(huán)無窮，或筋肉骨節(jié)，誤致所傷折，則氣血瘀滯疼痛，所傷不得完，所折不得續(xù)。”“脈者血之府，血行脈中，貫于肉理，環(huán)周一身，因其肌體外固，經脈能通，乃能流注不失其常。若因傷折，內動經絡，血行之道，不得宣通，瘀積不散，為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可復完也?！笨梢姽钦酆鬄榱诉m應損傷的修復，更需要氣血和肝腎的精氣來加以充養(yǎng)，如果形體素弱，傷勢過重或者初期治療、調養(yǎng)不當，久之，又勢必導致肝腎、氣血的虧損。骨折耗氣傷血，肝腎虧虛，風寒濕邪容易趁機入侵，招致痹癥?！额愖C治裁?痹癥》更明確指出“諸痹……由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛而襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯。氣血凝滯，久而成痹”。

③風寒濕邪侵襲影響骨折愈合。骨折傷氣耗血，氣血兩虛；如果治療不當久而招致風寒濕邪成痹；或者原有痹癥患者骨折，氣血不和，氣滯血瘀，經脈閉塞，則斷端得不到滋養(yǎng)，就難以愈合。

3.2 治療 通過前述論證得知，氣血是充養(yǎng)骨骼的物質基礎，是骨折愈合的關鍵；骨折耗氣傷血，損傷肝腎；因此骨折患者需要補氣養(yǎng)血，補肝益腎?；颊咚貋眢w虛，既已經有風寒濕邪存在，或者骨折導致氣血肝腎兩虛招致風寒濕邪入侵，因此補氣養(yǎng)血的同時，需要祛風除濕。即使沒有風寒濕邪入侵，祛風除濕藥均屬辛溫及咸溫之品，具有溫中散寒，補肝腎的作用，能促進骨折愈合。

蒼術丸具有祛風除濕、養(yǎng)血活血、消腫止痛、接骨續(xù)筋的作用，促進骨折愈合，效果良好。筆者所在大連大學附屬中山醫(yī)院造船分部（原大連造船醫(yī)院）始建于1953年，中醫(yī)骨科創(chuàng)始人為中國名老中醫(yī)牟仁先老先生。牟仁先老先生正骨經驗及系列中藥制劑系得自家家傳。蒼術丸是其家傳系列經驗方劑之一，早已制成院內制劑使用了60余年。2005年蒼術丸首批獲得遼寧省藥監(jiān)局生產批準文號。歷經200余萬患者使用，療效確切，未見明顯不良反應。在遼南地區(qū)享有盛譽。

方中用蒼術為君藥，燥濕健脾，祛風除濕；乳香、沒藥行氣止痛、活血化瘀，切中骨折瘀滯腫脹之主癥；當歸、三七養(yǎng)血又兼活血；首烏補益精血、強筋骨、補肝腎；防風、羌活、天麻、川烏、草烏、白芷祛風散寒通竅止痛，即所謂祛邪先扶正，正旺邪自除，可以治療、預防血虛及風寒濕痹等骨折并發(fā)癥；土元、自然銅接骨續(xù)筋，對應骨折時骨斷筋傷之癥候。綜觀全方，祛邪扶正，標本兼顧。腫脹消而疼痛止，瘀血去而新血生，血氣足而風濕除，筋骨續(xù)而骨折愈。

在常規(guī)骨折治療方劑中，大都以活血化瘀藥物為主，對腫脹沒有特殊藥物對治。應用蒼術為君藥的骨傷方劑，在筆者已經查閱的中醫(yī)正骨方劑中尚未發(fā)現。牟老大夫觀察到絕大多數骨折患者的主訴是腫脹疼痛，且早期以腫脹疼痛為主，且疼痛和腫脹程度成正相關。中后期主要是腫脹和功能障礙。腫脹可以說是貫穿骨折治療始終的一個體征，消腫止痛也成為骨折治療中的重要環(huán)節(jié)。牟大夫巧妙地應用生蒼術為君藥，生蒼術（燥濕健脾，祛風散寒）祛風除濕對無菌性炎癥水腫可徹底消除，蒼術祛濕的作用可以理解為類似在骨折腫脹時應用甘露醇脫水的作用?，F代藥理還發(fā)現：蒼術還有促進骨骼鈣化作用，蒼術中含有與鈣磷吸收有關的維生素D，其揮發(fā)油具有促進骨骼鈣化作用。北蒼術揮發(fā)油對患佝僂病的白洛克雛雞，能在一定程度上改善癥狀[1]。蒼術揮發(fā)油可增加去卵巢雌性大鼠的骨鈣含量[2]，蒼術揮發(fā)油促進骨細胞的增殖[3]，蒼術類藥材對骨質疏松癥的治療有一定的療效，且茅山地區(qū)產茅蒼術水煎液對MG-63細胞株、成骨細胞增殖效果最佳。

牟氏正骨用藥精妙，且有很強的前瞻性，在此可見一斑，療效更是已經得到60余年的臨床驗證?；颊咂毡榉从?，止痛消腫快，骨折愈合好。因此本文通過實驗研究，觀察蒼術丸是否能促進骨折愈合及促進骨折愈合作用的大小，為臨床促進骨折愈合找到一個新思路、新方法。

[1]閆雪生.蒼術油軟膠囊的研制[D].山東：山東中醫(yī)藥大學,2002.

[2]殷俊芳,黃寶康,吳錦忠,等.蒼術揮發(fā)油對成骨樣細胞增殖的作用[J]時珍國醫(yī)國藥，2008，19（6）.

[3]張怡文，汪六英，張穎，等.蒼術類藥材提取物體外對成骨細胞增殖及酶活性的影響[J].中國實驗方劑學雜志2011，17（22）.

Ex perimental research on promoting effect of fracture healing by Cangzhuwan

Yu Qiang Wang Xiuhua
(Affliated Zhongshan hospital of Dalian University 116011)

Objective To observe effect of the promoting on fracture healing by drink Cangzhuwan.To explore role on promoting fracture healing by Expelling wind and removing dampness,nourishing blood and promoting blood circulation.Methods Sixty large bone chickens were randomly divided into three groups: blank group,Shangkejiegupian group and Cangzhuwan group.Make every chicken right middle tibial fracture and reduction of fracture, fastened by a splint. Blank group give no medicine,Shangkejiegupian group feed Shangkejiegupian, Cangzhuwan group feed Cangzhuwan. Put chickens to death by bloodletting three weeks later, Observe the case of fracture union by radiology、pathematology 、biomechanics.Conclusion 1. Cangzhuwan can promoting fracture healing more than Shangkejiegupian do. 2. Expelling wind and removing dampness,nourishing blood and promoting blood circulation can promoting fracture healing.

Cangzhuwan；fracture healing；promote；traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.102

1672-2779（2014）-12-0151-02

杰 本文校對：侯連東

2013-11-27)

＊通訊作者