楊 堅(jiān)，吳均林，張 亮，2*

武漢市某三甲精神衛(wèi)生專科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查

楊 堅(jiān)1，吳均林1，張 亮1，2*

（1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030，448149220@qq.com；2 湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，湖北 武漢 430030）

目的 了解精神病專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀和影響因素，為相關(guān)管理者進(jìn)行決策提供依據(jù)。方法 采用分層抽樣法對(duì)武漢市某三甲精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)該院的行政管理人員進(jìn)行訪談，用EpiData 3.0和SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分別進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。結(jié)果該精神衛(wèi)生專科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度綜合平均分為2.58，78.7%的醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備長(zhǎng)期從事精神病院醫(yī)護(hù)工作，48.9%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為工作中最棘手的事是患者家屬的不配合，在工作過(guò)程中令醫(yī)護(hù)人員最煩惱的事情當(dāng)中，工作風(fēng)險(xiǎn)占據(jù)了78.7%，世俗偏見(jiàn)占據(jù)了63.8%。結(jié)論該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度總體狀況較好。

精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院；醫(yī)護(hù)人員；職業(yè)態(tài)度；現(xiàn)狀調(diào)查

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)態(tài)度是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)精神的最初的、首要的體現(xiàn)和構(gòu)成要素。［1］醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)態(tài)度在很大程度上會(huì)影響到患者治療的效果和滿意度，特別是精神病患者，這也是由精神病患者的特殊性決定的，同時(shí)也會(huì)影響到醫(yī)護(hù)人員自身的職業(yè)滿意度和職業(yè)倦怠感。本文對(duì)在職精神病院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)態(tài)度進(jìn)行了調(diào)查，并探討了影響精神病院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度的主要因素，以期改善精神病?？漆t(yī)院的管理理念。筆者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度主要應(yīng)包含以下方面：尊重患者，對(duì)患者誠(chéng)實(shí)，與患者保持適當(dāng)關(guān)系，有意愿促進(jìn)建立全體公民享有醫(yī)保，愿意提高職業(yè)技術(shù)能力，對(duì)職責(zé)應(yīng)負(fù)有的責(zé)任感。由此可見(jiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的認(rèn)知占據(jù)著醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度很大的一部分，并且一些看似無(wú)關(guān)的成分也可從側(cè)面有助于提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的認(rèn)知。故筆者在這里主要從精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的認(rèn)知這一角度對(duì)精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度進(jìn)行研究。而根據(jù)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的特點(diǎn)，Arvaniti等人認(rèn)為應(yīng)從社會(huì)歧視、社會(huì)限制、社會(huì)照料、社會(huì)整合和病因?qū)W五個(gè)方面去測(cè)量衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)精神疾病患者的態(tài)度。［2］筆者用醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)投入和對(duì)職責(zé)應(yīng)負(fù)有的責(zé)任來(lái)衡量社會(huì)整合，而社會(huì)限制可以通過(guò)社會(huì)照料與社會(huì)歧視來(lái)反映，因而筆者在這里主要從社會(huì)歧視、社會(huì)照料、職業(yè)投入、對(duì)職責(zé)負(fù)有責(zé)任這四個(gè)角度對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)態(tài)度進(jìn)行了解，并調(diào)查對(duì)了解精神?？漆t(yī)護(hù)人員感知的自身職業(yè)態(tài)度的影響因素。

1 資料與方法

本次調(diào)查以2012年武漢市某精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，委托醫(yī)務(wù)科對(duì)不同科室采取分層抽樣的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)醫(yī)院的部分管理者進(jìn)行了訪談，歷時(shí)2天，發(fā)放問(wèn)卷105份，回收100份，經(jīng)審核、整理得到有效問(wèn)卷94份，有效率94.0%。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)、錄入數(shù)據(jù)，采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差、秩和檢驗(yàn)和百分比等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問(wèn)卷分為三個(gè)部分：第一部分為醫(yī)護(hù)人員的主體特征；第二部分為醫(yī)護(hù)人員對(duì)社會(huì)歧視與患者的關(guān)系，職業(yè)投入和對(duì)職責(zé)負(fù)有責(zé)任的評(píng)價(jià)；第三部分為醫(yī)護(hù)人員對(duì)影響醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度的感知評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查有效的94名醫(yī)護(hù)人員中，護(hù)士44人（46.8%），其中男護(hù)士15人，女護(hù)士29人；醫(yī)生50人（53.2%），其中男醫(yī)生25人，女醫(yī)生25人；年齡：30歲以下，30歲～45歲，45歲～60歲，60歲以上者分別有43人（45.7%）、41人（43.6%）、9人（9.6%）、1人（1.1%）；職稱：高級(jí)職稱6人（6.4%），中級(jí)職稱28人（29.8%），初級(jí)職稱60人（63.8%）；學(xué)歷：大專及以下18人（19.1%），本科54人（57.5%），碩士及以上22人（23.4%）；婚姻：已婚66人（70.2%），未婚25人（26.6%），離異3人（3.2%）；用工性質(zhì)：正式員工73人（77.7%），合同制員工21人（22.3%）。

2.2 醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)態(tài)度

對(duì)94名醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員與精神病患者治療過(guò)程的理解，對(duì)自身工作價(jià)值的評(píng)價(jià)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表1。社會(huì)歧視，社會(huì)照料很好，職業(yè)投入非常高，對(duì)職責(zé)負(fù)有非常高的責(zé)任4個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)分為“同意”“一般”和“不同意”3個(gè)等級(jí)，分別賦予3分、2分、1分。

由表1可知該精神衛(wèi)生專科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度綜合平均分為2.58，可見(jiàn)該院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度狀況較好，其中對(duì)于社會(huì)照料這一項(xiàng)目得分最高，其次分別為對(duì)職責(zé)富有責(zé)任，不存在社會(huì)歧視和職業(yè)投入。

表1 精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度（n，%）

2.3 影響醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度的因素

在問(wèn)卷調(diào)查中，影響醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度的8項(xiàng)指標(biāo)包括社會(huì)支持、工資待遇、技術(shù)水平、患者的信任度、工作壓力、個(gè)人發(fā)展前景、管理制度和行業(yè)興趣。影響因素的每項(xiàng)指標(biāo)都分為“很不重要”“不大重要”“一般”“重要”“非常重要”5個(gè)等級(jí)，分別賦值為1分、3分、5分、7分、9分。筆者把8項(xiàng)影響因素指標(biāo)按平均數(shù)高低排序，得知社會(huì)支持、工資待遇、技術(shù)水平是影響精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度最主要的三個(gè)因素，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度影響因素的排序

3 討論與建議

3.1 利用現(xiàn)代多樣化的宣傳方式，對(duì)精神疾病等相關(guān)健康知識(shí)進(jìn)行宣傳，提升醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)支持

調(diào)查結(jié)果同時(shí)顯示，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為工作中最煩惱的事分別是工作風(fēng)險(xiǎn)難以預(yù)料（36.1%），社會(huì)世俗的偏見(jiàn)（29.3%），情緒衰竭（21.3%）。精神科醫(yī)生接觸的多是急性期精神障礙者，精神疾病患者常常由于精神癥狀影響或嚴(yán)重的精神刺激等原因而產(chǎn)生暴力事件。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為社會(huì)支持是影響醫(yī)護(hù)職業(yè)態(tài)度最重要的影響因素。有56.4%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為影響患者康復(fù)最重要的因素是社會(huì)對(duì)患者的包容與理解，其次是患者家屬的支持與配合?？梢?jiàn)社會(huì)支持體系對(duì)患者康復(fù)以及精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員良好職業(yè)態(tài)度的形成具有重要的作用。而訪談發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)為社會(huì)和家人朋友對(duì)自己的工作缺乏理解，內(nèi)心承受著較大的心理壓力。2013年5月1日《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái)對(duì)于保護(hù)精神病患者的權(quán)益、規(guī)范精神病患者就診程序、消除“被精神病”的現(xiàn)象會(huì)產(chǎn)生積極影響，但是這些法規(guī)卻無(wú)法消除社會(huì)對(duì)精神病患者的歧視和對(duì)從事這一行業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的偏見(jiàn)，缺乏對(duì)社會(huì)正確認(rèn)識(shí)精神病患者的引導(dǎo)，支持性體系不足，心理服務(wù)受限，過(guò)多的剝奪了醫(yī)生的診療自主權(quán)。社會(huì)對(duì)精神疾病的歧視和偏見(jiàn)不消除，精神衛(wèi)生中心醫(yī)護(hù)人員的工作就難以得到尊重，兩者是相輔相成的。因而消除社會(huì)對(duì)精神病的歧視，對(duì)于社會(huì)改變對(duì)從事精神衛(wèi)生工作的醫(yī)護(hù)人員的偏見(jiàn)，提高醫(yī)護(hù)人員的受尊重程度和職業(yè)滿意度，改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)態(tài)度具有重要意義。

多媒體是現(xiàn)代最重要、最具影響力的信息傳播媒介，然而相關(guān)媒體對(duì)于正確引導(dǎo)社會(huì)對(duì)精神疾病、精神疾病患者和精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知的報(bào)道較少，因而筆者認(rèn)為應(yīng)該通過(guò)廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等多種傳播媒介播放公益廣告，開展走進(jìn)精神病院等活動(dòng)來(lái)宣傳相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)人們對(duì)從事精神衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)護(hù)人員工作的支持，逐步改變?nèi)藗儗?duì)于精神病患者和相關(guān)從業(yè)人員的偏見(jiàn)，從而改善精神衛(wèi)生中心醫(yī)護(hù)人員的外部環(huán)境，提高精神?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)認(rèn)可度，進(jìn)而改善醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。

3.2 縮小與同級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員待遇水平的差距

通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己的投入和產(chǎn)出不成正比，并希望提高工作待遇，在問(wèn)卷對(duì)“改善醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度的建議”排序中，提高工作待遇排在了第二位。調(diào)查同時(shí)顯示醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為工資待遇和技術(shù)水平是影響醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度最重要的因素之一，因而應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員待遇水平和技術(shù)水平的提高。以往的研究發(fā)現(xiàn)，［3］同一地區(qū)的醫(yī)療單位醫(yī)護(hù)人員的收入差別較大，高強(qiáng)度的工作壓力、較低薪酬待遇使醫(yī)生容易產(chǎn)生失意、調(diào)職等想法，對(duì)本職工作失去熱情。精神衛(wèi)生專科醫(yī)院作為公立醫(yī)院，屬差額預(yù)算事業(yè)單位，財(cái)政撥款極為有限。由于政府長(zhǎng)期投入不足，加之患者病種單一導(dǎo)致診治、用藥的局限性因素，造成精神病?？漆t(yī)院人員的薪酬水平僅為綜合醫(yī)院的一半（2007年北京市衛(wèi)生局直屬醫(yī)院薪酬總額核查）。陳丹等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遼寧省精神衛(wèi)生專科醫(yī)院職工工資待遇低于同行業(yè)平均水平。［4］同行業(yè)間薪酬水平差距過(guò)大，正常工資晉級(jí)幅度過(guò)小和總體偏低的狀況使精神?？漆t(yī)院沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力，不僅留不住所需的優(yōu)秀人員，而且很難引進(jìn)高質(zhì)量的人才，嚴(yán)重制約了精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。［5］因此，相關(guān)部門應(yīng)該加大對(duì)精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度，使之達(dá)到相應(yīng)等級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工資的平均水平。

3.3 擴(kuò)大精神科相關(guān)專業(yè)的招生，加大對(duì)相關(guān)繼續(xù)教育政策的支持

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該三甲精神?？漆t(yī)院中高職稱醫(yī)護(hù)人員只占36.2%，高級(jí)職稱人員僅有6.4%，低于5?。ê稀⒑?、山西、新疆和吉林）2002年的平均數(shù)8.52%。［6］據(jù)有關(guān)資料顯示，目前全國(guó)注冊(cè)的精神科醫(yī)師不足2萬(wàn)人，每10萬(wàn)人僅有精神科醫(yī)師1.46名，僅為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的1/4；據(jù)教育部相關(guān)資料顯示，目前設(shè)置本科精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的普通高等學(xué)校只有4所，年招生300余人，在校生1000余人。［7］這顯然不利于精神衛(wèi)生人才數(shù)量增長(zhǎng)要求，與此同時(shí)，精神衛(wèi)生法對(duì)于患者診斷、治療、康復(fù)過(guò)程等方面對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)要求更高。因而政府主管部門應(yīng)通過(guò)擴(kuò)大招生、定向培養(yǎng)等方式，建立精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員的定期培訓(xùn)制度，積極引進(jìn)相關(guān)的高級(jí)技術(shù)人員，從而保證精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量不斷增加，質(zhì)量穩(wěn)步提高，形成良性循環(huán)。

［1］ 李本富.試論醫(yī)生的職業(yè)精神［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19（6）：3-4.

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［3］ Campbell D A，Sonnad S S.Burnout among American Surgeons［J］.Surgery，2001，130（4）：696-705.

［4］ 陳丹，王明濤，劉艷，等.遼寧省精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院服務(wù)人員現(xiàn)狀調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（11）：2068-2069.

［5］ 耿嵐.精神衛(wèi)生專科醫(yī)院薪酬體系的現(xiàn)狀和改革探討［J］.人力資源管理，2012，（7）：137-140.

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［7］ 陳麗平.國(guó)家應(yīng)支持精神衛(wèi)生教育工作［EB/ OL］.http：//www.legaldaily.com.cn/index_article /content/2011-12/07/content_3176060.htmnode =5954，2011-12-07.

〔修回日期2014-11-15〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Status Survey of M edical Staff's Professional Attitude in Top Level M ental Health Hospital in W uhan

YANG Jian1，WU Junlin1，ZHANG Liang1，2
（1 School of Medicine and Health Mangement，Huazhong University of Science&Technology，Wuhan 430030，China，E-mail：448149220@qq.com；2 The Center for Health Services Research in Rural Areas of Key Research Base of Humanities and Social Science in Hubei Province，Wuhan 430030，China）

Ob jective：To study the status quo of professional attitudes of psychiatric hospitalmedical personnel and influencing factors，provide the basis for relevantmanagers tomake decisions.Methods：Stratified Sampling Method was used in medical staff in a top levelmental health hospital in Wuhan and interviewed with the administrative staff of the hospital.Results：Themental health hospitalmedical professional combined average attitude is 2.58.91.5%of health care workerswill be as proactive as possible to serve the patients，83.0%of themedical staff think that the work he has done ismeaningful，55.3%of health care workers think the guidance of a doctor dominates in the course of treatment rather than the cooperation of familymembers of patients.78.7%of themedical staff prepare to be engaged in themental hospital health care work all the time，.48.9%of health care workers think themost troublesome thing in the work is that the families of patients do not cooperate.of annoyance atwork，work risk accounted for 78.7%，and social secular prejudices accounted for 63.8%.Conclusion：The hospital staff professional attitude overall was satisfied.

Mental Health Hospital；Medical Staff；Professional Attitude；Status Survey

R192

A

1001-8565（2014）06-0828-03

2014-07-15〕

*通訊作者，E-mail：zhangliang@mails.tjmu.edu.cn