鄭家萍，孫 偉，蔣中陶，王海琴

（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200231，zhengjiaping1@163.com）

臨終關懷

癌癥臨終患者家屬死亡態(tài)度調(diào)查與分析*

鄭家萍，孫 偉，蔣中陶，王海琴

（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200231，zhengjiaping1@163.com）

目的了解癌癥臨終患者家屬的死亡態(tài)度及影響因素，為提高癌癥患者臨終關懷服務質量、開展死亡教育提供依據(jù)，積累資料。方法 選取2012年9月～2013年12月入住華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心106名癌癥臨終患者的家屬為研究對象，采用死亡態(tài)度調(diào)查問卷進行調(diào)查，并分析結果。結果78名研究對象對死亡持接受態(tài)度，28名持排斥態(tài)度。文化程度、接觸死亡及瀕死情況、參加葬禮次數(shù)及在家中談論死亡情形對其死亡態(tài)度均有影響（P＜0.05或P＜0.01）。結論死亡態(tài)度受多種因素的影響，護理人員在實施癌癥臨終關懷護理時，應注重對患者家屬的死亡教育的方式。

臨終患者；患者家屬；死亡態(tài)度；調(diào)查分析

死亡態(tài)度是指人們對死亡的思考和看法以及對死亡經(jīng)歷時期的心理狀態(tài)。［1］作為癌癥臨終患者的家屬，面對要放棄癌癥臨終患者的積極治療，存在著既不想失去親人，又不愿親人繼續(xù)遭受病痛折磨的矛盾心理，對其造成很大的精神負擔。通過對入住上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的（以下簡稱“本中心”）106名癌癥臨終患者家屬死亡態(tài)度調(diào)查分析，為提高癌癥患者臨終關懷服務質量、開展死亡教育提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2012年9月～2013年12月入住本中心的106名癌癥臨終患者家屬為研究對象。納入標準：①無認知功能障礙；②能夠理解量表內(nèi)容并能夠做出回答；③自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。

問卷采用崔以泰［2］的死亡態(tài)度調(diào)查問卷A型部分。調(diào)查內(nèi)容分為2個部分：第1部分為一般情況，如年齡、性別、生理、心理等基本情況，共14項。其中身體、心理狀況，以患者家屬目前的自覺狀況為標準。第2部分為死亡及瀕死態(tài)度的調(diào)查，共有18項。其中正項、負項各9題，正向題選項從“非常同意、同意、有點同意、不確定、有點不同意、不同意、非常不同意”分別記7、6、5、4、3、2、1分；負向題則相反；總分值范圍為32～120分?？偡?6分以上表示對死亡的接受，76分及以下者表示對死亡持排斥的態(tài)度。

1.2.2 調(diào)查方法。

問卷調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓后的2名護理人員進行問卷的發(fā)放和收回，調(diào)查前均征得家屬的同意，并允許其隨時退出，調(diào)查時要求家屬當面填寫問卷，對閱讀或書寫有困難者，由調(diào)查者閱讀，協(xié)助完成填寫，同時注意保持客觀的態(tài)度。問卷調(diào)查完成后當場檢查，發(fā)現(xiàn)遺漏及時補齊。本次調(diào)查共發(fā)放問卷115份，實際回收106份，有效問卷106份，有效率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法。

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 106名研究對象的一般情況與死亡態(tài)度（見表1）

表1 研究對象的一般情況與死亡態(tài)度［n=106，n（%）］

2.2 不同生理、心理狀況患者家屬對死亡及瀕死的態(tài)度（見表2）

表2 不同生理、心理狀況的家屬對患者死亡接受情況（n=106）

3 討論

3.1 癌癥臨終患者家屬對待死亡的態(tài)度

本調(diào)查顯示78名（73.58%）研究對象對死亡持接受態(tài)度。與張東偉的研究結果［3］一致。死亡是人的生命旅程的最后一站，但是如何看待死亡，我國民眾一般很少談及，人們往往“順其自然”地接受死亡的痛苦折磨，忽略了優(yōu)死。［4］隨著社會的發(fā)展，人們已經(jīng)能逐漸理性看待死亡，對減少癌癥患者臨終階段無意義的治療、減輕患者最后的痛苦等問題也在逐步轉變觀念，慢慢接受。

3.2 癌癥臨終患者家屬死亡態(tài)度的影響因素分析

3.2.1 身心狀況。

本次調(diào)查顯示，身心狀況直接影響著研究對象的死亡態(tài)度。這與汪和美等［5］研究結果一致，自覺身心狀況好的研究對象更能夠接受死亡。這可能是身心健康的家屬有較強的心理適應能力。

3.2.2 文化程度。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度在小學及以下的研究對象對死亡接受的態(tài)度低于中學、大專及以上者，提示文化程度越高的研究對象對死亡的接受態(tài)度也越高。

3.2.3 接觸死亡情況。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究對象接觸死亡的次數(shù)越多，就越容易接受死亡。Harra-wood等［6］研究發(fā)現(xiàn)，死亡的焦慮水平與其每年參加的葬禮次數(shù)成負相關。接觸垂?；颊邥绊懫渌劳鰬B(tài)度，提示通過死亡教育可以促進人們建立正確的死亡態(tài)度。

3.2.4 談論死亡的情況。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭中能公開談論死亡的人對死亡接受度也相對較高。家庭是人們生活的重要場所，不同的家庭形態(tài)和教育方式對人們的死亡態(tài)度會有不同的影響，因此要鼓勵以家庭為單位開展正確的死亡教育。

4 小結

癌癥臨終家屬的死亡態(tài)度對癌癥臨終患者的生命質量、醫(yī)療資源、家庭負擔等有著重要影響，家屬承受著巨大的心理負擔和壓力。有的癌癥晚期患者能夠坦然面對死亡，而家屬卻難以接受，異常悲哀，精神痛苦更為強烈。所以，要加強對患者家屬的死亡教育，使他們樹立科學的人生觀，正確面對生老病死的客觀規(guī)律，增強對死亡的心理承受能力。首先需要有更多臨終關懷專業(yè)醫(yī)護人員，使家屬信任醫(yī)護人員，同時醫(yī)護人員要及時了解家屬的心理和實際需要，根據(jù)不同的需求，采用合適的死亡教育方式，幫助家屬適應患者的病情變化，盡早對患者的病情進展及預后有一個正確的了解和認識。另外需要建立社會支持系統(tǒng)，建立志愿服務體系，讓更多的志愿者參與到患者去世后對其家屬的心理疏導、陪伴等工作之中，提高患者家屬的生活質量。

［1］ 米光明，郭清秀，賴建強.1393名居民死亡態(tài)度與死亡教育調(diào)查分析［J］.中國健康教育，1994，10（6）：14-18.

［2］ 崔以泰，黃天中.臨終關懷學——理論與實踐［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992：202-208.

［3］ 張東偉.高校大學生死亡態(tài)度及其影響因素的相關研究［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（4）：675-677.

［4］ 宗建芳.淺談死亡教育的意義［J］.中等醫(yī)學教育，2000，18（5）：21-22.

［5］ 汪和美，劉麗華.84例晚期肺癌病人死亡態(tài)度的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2005，40（7）：552-554.

［6］ Harrawood L K，White L J，Benshoff JJ.Death anxiety in a national sample of United States funcral directors and its relationship with death exposure，age，and sex［J］.Omega（Westport），2008，58（2）：129-146.

〔修回日期2014-09-29〕

〔編 輯 李恩昌〕

Investigation and Analysis of Attitudes Toward Death in Fam ily M embers of Patientsw ith Term inal Cancer

ZHENG Jiaping，SUNWei，JIANG Zhongtao，WANG Haiqin
（Huajing Township Community Health Service Centre in Shanghai Xuhui District，Shanghai200231，China，E-mail：12694815@qq.com）

Objective：To investigate the attitudes and influence factors of family members to patients with terminal cancer，in order to improve cancer patients'hospice service quality，to provide a basis to carry out the death education and accumulation of information.Methods：106 terminal cancer patients'families in community health service center from September，2012 to December，2013 were studied.The death attitude questionnaire was used.Results：78 subjects had accepted attitudes about death，28 had rejection views.Cultural degree，contact number of death and dying，funeral and talk about death case in the home all affect the attitude toward her death（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion：Death attitude was influenced bymany factors，nursing staff in the implementation of cancer hospice care，should pay attention to the way of death education to patients'families.

Dying Patients；Family Members of Patients；Death Attitude；Investigation and Analysis

R48

A

1001-8565（2014）06-0820-03

2014-07-15〕

* 項目來源：徐匯區(qū)區(qū)級課題：對臨終關懷患者的家屬進行哀傷療護效果研究RCKT201211