重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）常并發(fā)急性胃腸損傷（acute gastrointestinal injury，AGI），早期積極有效治療可以恢復(fù)患者的胃腸功能，明顯改善SAP的預(yù)后[1-2]。近幾年，中西醫(yī)結(jié)合治療SAP已逐漸成為一個新的方向[3]。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對SAP并發(fā)AGI患者采用中藥芒硝敷臍和穴位按摩，觀察其療效，報道如下。

1 臨床資料

2011年5月—2013年7月，我院ICU共收治SAP并發(fā)AGI患者60例，其中男36例，女24例，年齡22～63歲，平均（44.6±16.9）歲。SAP的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組織制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。AGI的診斷和分級按照2012年歐洲危重病學(xué)會制定的指南[5]，其中Ⅰ級4例（6.7%），Ⅱ級32例（53.3%），Ⅲ級16例（26.7%），Ⅳ級8例（13.3%）。按隨機原則將60例分為對照組30例，男16例，女14例，平均年齡（45.9±11.8）歲，APACHEⅡ評分（19.8±5.8）分；治療組30例，男20例，女10例，平均年齡（41.4± 17.3）歲，APACHEⅡ評分（21.2±6.4）分；兩組年齡、性別、APACHEⅡ評分等比較，具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均按照《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[4]給予禁食、胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌、生長抑素等抑制胰酶活性、抗感染及解痙、維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持等治療。治療組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，加用以下治療：①芒硝外敷：用紗布做一25cm×25cm布袋，布袋四角縫上固定的帶子，將研磨成粉的芒硝500g均勻裝入布袋，貼敷患者臍部，當(dāng)布袋潮濕變硬時，更換芒硝及布袋1～2次，7天為1個療程。②穴位按摩：穴取足三里、內(nèi)關(guān)各按摩15min，1天3次，7天為1個療程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后血尿淀粉酶腹圍、腹內(nèi)壓（膀胱測壓法）、腸鳴音及胃腸功能變化。胃腸功能評分[6]：0分，腸鳴音無減弱，且排便正常；1分，腸鳴音減弱和消失，且無自主排便；2分，腸鳴音減弱和消失，且口服瀉藥后仍無自主排便；3分，腸鳴音減弱和消失，且灌腸后仍無自主排便；4分，腸鳴音減弱和消失，且用各種通便方法仍無自主排便。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1兩組血尿淀粉酶及腹圍、腹內(nèi)壓改善情況 兩組治療7天后血、尿淀粉酶均較治療前顯著降低（P均＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后腹圍、腹內(nèi)壓均明顯改善（P＜0.05）；治療組腹圍減量和腹內(nèi)壓減量均較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1～2。

表1 兩組治療前后血、尿淀粉酶改善情況比較（）

表1 兩組治療前后血、尿淀粉酶改善情況比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對照組治療組n/例30 30血淀粉酶/（U/L） 尿淀粉酶/（U/L）治療前832.65±348.38 907.48±465.92治療后329.41±237.72* 389.28±186.36*治療前1989.68±1363.27 2085.36±1084.74治療后899.38±438.62* 912.97±532.26*

表2 兩組治療前后腹圍減量及腹內(nèi)壓減量比較（）

表2 兩組治療前后腹圍減量及腹內(nèi)壓減量比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別對照組治療組n/例30 30腹圍/cm腹內(nèi)壓/mmHg治療前112.34±46.38 128.37±38.57治療后106.27±29.47* 109.85±36.34*減量4.78±2.08 3.05±2.23△治療前16.83±4.52 18.23±6.37治療后11.76±5.39* 12.08±6.82*減量3.79±2.28 2.93±2.66△

3.2兩組胃腸功能評分 治療前兩組患者均存在胃腸功能障礙，治療7天后胃腸功能評分均顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），治療組胃腸功能評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后胃腸功能評分比較（） 分

表3 兩組治療前后胃腸功能評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別對照組治療組n/例30 30治療前2.97±0.93 3.12±0.84治療后1.89±1.22* 1.63±1.07*△

4 討論

正常胃腸道有促進營養(yǎng)物質(zhì)和水的吸收、調(diào)節(jié)腸道菌群及其產(chǎn)物的吸收、內(nèi)分泌和免疫功能。胰腺炎發(fā)病時，胰酶釋放到血液，引起微循環(huán)障礙，造成缺血再灌注損傷，激活白細胞，形成大量氧自由基，促進單核巨噬細胞釋放大量的促炎癥因子，激活中性粒細胞，引起腸壁浸潤，導(dǎo)致胃腸道功能障礙[2]。芒硝有緩解積滯腹痛的作用，實驗證實，芒硝敷臍具有消炎止痛、預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復(fù)消化道功能等功效[7]。足三里穴有調(diào)理脾胃、理氣活血、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)的功效，主治胃痛、嘔吐、腹脹等；內(nèi)關(guān)穴具有定驚止悸，滌痰開竅，寬胸理氣，和胃降逆，養(yǎng)心安神，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛的作用，對足三里和內(nèi)關(guān)穴位按摩，有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、調(diào)整臟腑功能的功效，可以促進腸蠕動，降低腹內(nèi)壓，減少腹脹，增加胃腸道收縮功能，恢復(fù)胃腸功能[8-9]。本組結(jié)果顯示，對SAP并發(fā)AGI的患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用芒硝敷臍和足三里、內(nèi)關(guān)穴位按摩治療可顯著降低患者腹內(nèi)壓，縮小腹圍，顯著改善胃腸功能評分，促進SAP患者胃腸功能恢復(fù)，該法簡單易行。

［1］馬曉春.歐洲危重病學(xué)會（2012）急性胃腸損傷共識解讀［J］.臨床外科雜志，2013，21（3）：159-161.

［2］成文梅.重癥急性胰腺炎與胃腸動力障礙的關(guān)系研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：140-141.

［3］戈宏焱，陳博.穴位貼敷配合藥物治療急性胰腺炎臨床觀察［J］.中國針灸，2012，23（7）：602-604.

［4］中國急性胰腺炎診治指南（草案）.中華內(nèi)科雜志，2004，3（43）：236-238.

［5］Reintam Blaser A，Malbrain ML，Starkopf J，et al.Gastrointestinal function in intensive care patients：terminology，definitions and management.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems［J］.Intensive Care Med，2012，38（3）：384-394.

［6］黃碩.重癥急性胰腺炎胃腸動力障礙的檢測與評估［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，2（z2）：214-216.

［7］劉紹龑，白明，楊亞蕾，等.芒硝外用抗炎作用研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（2）：312-314.

［8］陳霞，張雅衛(wèi).新斯的明足三里注射聯(lián)合清胰湯治療重癥胰腺炎并發(fā)胃腸麻痹療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（2）：128-131.

［9］沈?qū)氂?，楊法根，楊育?足三里、內(nèi)關(guān)穴針刺治療胃腸腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（1）：90-93.

芒硝敷臍聯(lián)合穴位按摩對重癥急性胰腺炎胃腸功能的影響

王 琴 江榮林 浙江省中醫(yī)院 杭州310006

重癥急性胰腺炎；芒硝敷臍；穴位按摩；胃腸功能

浙江省中醫(yī)藥科技計劃重大項目（No.2012ZGG001）

江榮林，Tel：13958095268；E-mail：13958095268@139.com

2013-09-21

2013-11-27