任獻青 馮 剛 馬丙祥 丁 櫻 翟文生 張 靜

（河南中醫(yī)學院，鄭州450000）

中醫(yī)兒科學研究生臨床實習角色轉化的問題

任獻青 馮 剛*馬丙祥 丁 櫻 翟文生 張 靜

（河南中醫(yī)學院，鄭州450000）

中醫(yī)兒科學；研究生；臨床實習；角色轉化

臨床醫(yī)學是一門實踐性非常強的專業(yè)學科。除了理論的學習外，需要進行大量的臨床實踐，才能成為一個合格的臨床醫(yī)師。尤其對于兒科，需要更多的臨床實踐。古賢云“寧治十男子，不治一婦人；寧治十婦人，不治一小兒”，這個觀點讓后學者望而生畏，其實這句話僅僅說明兒科本身的特點。而據(jù)《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，我國目前每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅為1.82，兒科醫(yī)師不詳，但應該更低。如何培養(yǎng)合格的中醫(yī)兒科臨床醫(yī)師，是一個急需解決的問題。

對于如何培養(yǎng)，各院校已經(jīng)進行了大量的研究，而且也取得了很好的效果。我院中醫(yī)兒科在多年的臨床培養(yǎng)中，形成了相對固定而有效的培養(yǎng)模式。在其中，盡快進行研究生的臨床角色轉化是其中重要的組成部分。

經(jīng)過系統(tǒng)的理論課程學習后，中醫(yī)兒科研究生進入臨床實習，其目的在于將系統(tǒng)的理論知識應用于臨床，與臨床實踐相結合，從而為實現(xiàn)從醫(yī)學生到合格臨床醫(yī)生的轉化奠定基礎。因此，臨床實習是培養(yǎng)一個優(yōu)秀臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。臨床實習的效果和收獲對研究生畢業(yè)后從事臨床工作有很大的影響。而其中如何讓研究生盡快進入角色，轉化自身角色是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的關鍵部分。如何引導研究生成功實現(xiàn)這一角色的轉變，是學科培養(yǎng)臨床醫(yī)師面對的挑戰(zhàn)。

本學科在多年臨床型研究生的培養(yǎng)時間中發(fā)現(xiàn)，除了嚴格遵照培養(yǎng)制度進行外，還需要對研究生有一些理念方面的教育和培養(yǎng)，其中主要的是如何使研究生認識到自身的角色轉化。對于研究生這方面的教育，主要從以下幾個方面進行。

1 從學生到醫(yī)生角色轉化

研究生在進入臨床實習之前，和其他的學生區(qū)別不大，都是進行課堂學習，主要以學生的角色認識和要求自身。進入臨床后，研究生就不再是一個單純的學生，而是能實際解決病人臨床問題的醫(yī)生，這就要求臨床型研究生盡早、盡快進行轉化角色，融入臨床工作中。進入臨床后，研究生已經(jīng)是一名醫(yī)生，無論是學習的場所和對象，還是學習的方式，均完全不同于既往，所面對的不僅僅是老師深入淺出的講解和波瀾不驚的課堂，更重要的是面對患兒和家長。除了以學生的身份在教師的帶領下去學習處理臨床問題外，更多地還需要學生自己以醫(yī)生的身份，獨立地去發(fā)現(xiàn)、去思考問題，盡快適應新的工作學習環(huán)境，真正投入到臨床工作，盡快融入臨床。

如何盡快實現(xiàn)學生到醫(yī)生的角色轉化，我學科主要采用以下一些方法：

獨立管床：進入臨床后，研究生早期有2周左右適應期，之后就在上級醫(yī)師的指導下進行臨床工作，在臨床工作中通過處理各種情況，負責處理數(shù)個病人在院期間的各種事情，包括病歷的書寫、診治方案的調整，以及與家屬談話等等，從而提高研究生的臨床技能，加快從學生到醫(yī)生的角色轉換。

獨立值班：通過獨立值班，提高研究生處理急危重癥的能力。而且獨立值班，可以提高研究生的職業(yè)認同感，還可以迅速改善研究生對自身角色的認識，有利于盡快從學生到醫(yī)生的心理角色轉化。

獨立進行臨床操作：通過獨立進行臨床技能操作，不僅能提高研究生的臨床技能水平，而且有利于研究生盡快融入臨床，轉化角色。

2 與同學之間的角色轉化

在臨床工作中，研究生之間的關系已經(jīng)和之前單純的同學關系有了一定的改變。在早期的同學關系中，雙方之間的關系在于共同學習和部分程度上的相互幫助，而相互配合的關系則非常松散，沒有形成一個嚴謹?shù)呐浜详P系。而進入臨床工作后，專業(yè)相同的同學關系已經(jīng)轉化為臨床同事關系，同事之間的合作、相互配合等關系較研究生之間的同學關系要求相對高、關系更密切、配合的和諧程度也要求更高。因此，在這個過程中，研究生必須適應和認識到該種關系的轉化，也就是角色的轉化。這一點在研究生獨立值班和管床時更為突出，獨立值班時，要求研究生和臨床大夫一樣必須對值班時發(fā)生的情況和問題向下一班研究生進行交班，詳細交代，而且相互配合好，只有這樣才能盡快轉化同學之間的角色。同時通過實習期間和同學之間的配合，方便以后和同事的配合能夠水到渠成，減少或減輕剛上臨床的心理不適感。

3 自我學習認識角色轉化

在未進入臨床之前，研究生和其他學生的學習方式類似，多數(shù)依靠帶教老師提供典型病例或疑難病例，經(jīng)過簡單的討論，再經(jīng)過帶教老師的總結歸納等，以一個完整知識點的形式講解給研究生，對于研究生來說，這種學習相對省心、省時，不用自己查閱大量資料以及總結資料，但學習效果差。在進入臨床之前，這是相對比較合適的方法。但是進入臨床之后，這種學習明顯減少，不僅不適合臨床學習，同時也不利于研究生自學能力的培養(yǎng)。因此，就要求研究生進入臨床實習后，盡快轉化對自身學習特點的認識，也就是學習角色的轉化，從相對被動地接受新知識點，到主動尋求新知識點，從而提高主動學習的主觀能動性。對于進入臨床實習的研究生，這種讓研究生查看病人、自己查閱大量文獻尋求問題解決辦法的學習效果，要遠遠超過之前的種種學習方式，也是一個臨床醫(yī)生真正成長起來的標志。

4 與病人之間的角色轉化

在既往的臨床實習或見習期間，研究生只是作為一個旁觀者去觀察、認識某一疾病的發(fā)生發(fā)展，而沒有自身投入到里面，沒有和病人形成一個真正的醫(yī)患關系。而病人只是研究生教學中的一個“教具”，和研究生沒有直接的交流和接觸，使得研究生對病人的認識還處于一種相對模糊、朦朧的程度，而且與病人沒有密切而直接的關系，這就影響了研究生對病人病情的把握和認識，同時也就不能體會病人的情緒，不能很好地促進和激發(fā)研究生解決問題、減輕病人痛苦的主觀能動性。

5 與帶教老師之間的關系

進入臨床后，研究生和老師之間的關系不再是單純的師生關系，而是一種教學相長的關系。在課堂上老師可以精心準備課堂講解內容，課堂的一切可以按照老師的安排進行。而進入臨床后，臨床工作千變萬化，給老師帶來很多壓力和變數(shù)。因此，老師和研究生在工作上的配合，除了老師繼續(xù)給研究生講解知識點外，有時候還需要研究生查閱部分資料，反過來更新或更正老師的部分觀點。這時老師和研究生已經(jīng)是一種半同事的關系，需要在臨床上密切配合。研究生需要執(zhí)行老師的指示，但同時也要了解指示的意義，甚至在一定程度上要考慮和驗證指示的對錯，需要對指示進行思考，必要時提出自己的見解以及考慮到的問題，以幫助老師對病人有一種新的、正確的認識。研究生要在加強執(zhí)行力的基礎上，提高對診療意見的認識水平，不僅要嚴格執(zhí)行，而且要在執(zhí)行中嚴格觀察病人的病情反應，及時向上級醫(yī)師反應，從而驗證或在必要時修正上級醫(yī)師的意見。

總之，研究生要想盡早適應臨床，盡快融入臨床，除了嚴格執(zhí)行學科的相關培養(yǎng)方案之外，還需要從自身的心理狀態(tài)去接受和適應自身角色的轉化，只有通過角色轉化，真正把自身作為一個臨床醫(yī)師，才能在臨床工作中快速成長，盡早成為一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.094

：1672-2779（2014）-07-0132-02

蘇 玲 本文校對：蘇 玲

2013-12-11）

*通訊作者