陳春霞，胡斌武

衛(wèi)生事業(yè)是經濟社會發(fā)展的重要組成部分，承擔著提高勞動者身體素質，提供全面衛(wèi)生保障，創(chuàng)建良好發(fā)展環(huán)境的重要職責。隨著21世紀我國文化、社會和科學技術的發(fā)展，人民的健康要求不斷提高，對衛(wèi)生服務的需求越來越高。同時，隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務改革的不斷深入，醫(yī)療模式也發(fā)生了轉變，現代醫(yī)療理念從以疾病為中心發(fā)展到以人的健康為中心，對我國護理人才的數量、質量和結構提出了更高的要求，因此，對醫(yī)療衛(wèi)生教育的要求也越來越高。

我國衛(wèi)生教育一直以中職層次為主，為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)了大批護理人才，然而，隨著20世紀80年代“普高熱”及高等護理專業(yè)事業(yè)的迅猛發(fā)展，逐步形成以中職、高職、本科、研究生教育多層次并舉的格局。中職護理專業(yè)的發(fā)展空間受到了極大地限制，出現了生源質量差、招生難、管理難、就業(yè)難的局面。而且，傳統(tǒng)人才培養(yǎng)忽視實踐教學的主體體系的傾向沒有根本改變，體現不出臨床護理崗位細分的趨勢和專業(yè)化忽視培養(yǎng)的目標。

為準確把握江西省中等職業(yè)學校護理專業(yè)人才需求現狀，提升中職學校護理教育的吸引力和感染力，課題組對區(qū)域范圍乃至全省范圍內中等職業(yè)學校護理專業(yè)人才需求和崗位群進行全面調查研究。調查研究分成問卷調查、座談、個別訪談三種形式。調查問卷設計為三類：(1)畢業(yè)生問卷，按學號隨機抽取若干年級畢業(yè)生，走訪各級各類醫(yī)療機構，如江西省人民醫(yī)院、江西省婦幼保健院、江西省胸科醫(yī)院等畢業(yè)生就業(yè)方向，發(fā)放“南昌市衛(wèi)生學校護理專業(yè)畢業(yè)生調查問卷” 320份，回收有效問卷295份，回收率達到92.19%；(2)醫(yī)療機構問卷，選取護理行業(yè)有代表性的醫(yī)療機構中不同層次的護理人員，發(fā)放“南昌市衛(wèi)生學校護理專業(yè)醫(yī)療機構調查問卷”500份，回收有效問卷479份，回收率達到95.8%；(3)教師問卷，抽樣方式是由設計的調查總數隨機抽取若干學校，如向贛州衛(wèi)生學校、吉安衛(wèi)生學校、景德鎮(zhèn)衛(wèi)校等10個市的學校發(fā)放“南昌市衛(wèi)生學校護理專業(yè)教師調查問卷”200份，回收有效問卷199份，回收率達到99.5%。問卷采用SPSS13.0等分析軟件進行數據處理，客觀反映人才需求與學校教育現實，為護理專業(yè)改革奠定基礎。

一、護理人才的社會需求

根據世界衛(wèi)生組織對各成員國衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計結果顯示，各國“護士荒”現象越來越明顯。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需300萬護理專業(yè)人才。我國護士的數量遠遠不夠，醫(yī)護比例嚴重失調。據《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》提出，到2015年，全國注冊護士總數達到286萬，每千人口注冊護士數為2.07人，全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊護士比應達到1∶1～1∶1.2。按照到2015年我國醫(yī)護比例的達到1∶1進行預測和規(guī)劃，我國需要培養(yǎng)各層次護士15萬人/每年，可見全國護理人員配備嚴重不足。

按照《江西省衛(wèi)生資源配置標準(2011～2015)》要求，2015年注冊護士配置標準為每千人口1.57～2.07人。據《江西省衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)計公報》顯示：2012年，江西省衛(wèi)生人員總數259860人，各類衛(wèi)生技術人員179797人(包括村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師4118人、注冊護士631人)，每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.49人，每千人口擁有注冊護士1.60人，醫(yī)護比為1∶1.08。這意味著目前江西省的醫(yī)護比與2015年的醫(yī)護比要求相去甚遠，且省內每年培養(yǎng)的中職以上護理人員仍滿足不了行業(yè)發(fā)展的需求。教育部、衛(wèi)生部等6個部委已將護理等4個專業(yè)被列入“職業(yè)院校制造業(yè)和現代服務業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)工程”，以期解決這些領域技能緊缺型人才問題。在訪談中醫(yī)療機構比較青睞護理專業(yè)人才，愿意給中職學生工作機會。同時，醫(yī)療機構與畢業(yè)生對錄用人員的信息渠道比較，一致表明南昌區(qū)域對中職護理專業(yè)學生有較大的需求。

醫(yī)療機構對“錄用畢業(yè)生信息獲取的主要渠道是？(多選)”的回答依次為：54.7%來源于學校招聘，48.64%來源于社會招聘，39.46%來源于親友推薦，22.77%來源于網絡，5.85%來源于訂單培養(yǎng)，13.57%來自于其他。由此可見，醫(yī)療機構錄用護理專業(yè)學生主要以社會招聘和學校招聘為主，學校層面青睞的訂單式培養(yǎng)仍然并非醫(yī)療機構的主要招聘形式，因此，應舉辦學校招聘會擴大醫(yī)療機構對各個中職學校的進一步了解，同時建立對“訂單式”人才培養(yǎng)合作醫(yī)療機構的調研論證機制，克服確立“訂單”關系中的信息不對稱現象，包括：(1)建立培養(yǎng)對象的選拔和淘汰機制，實現動態(tài)管理。在“訂單式”人才培養(yǎng)模式中，培養(yǎng)對象的確定，必須經過嚴格的選拔，充分堅持“雙向選擇”的原則，這既是為滿足合作醫(yī)療機構的要求，也是為尊重學生及其家長的利益，從而實現社會、學校和學生的“共贏”；(2)建立培養(yǎng)方案的外部論證機制，實現培養(yǎng)內容的社會適應性和合作醫(yī)療機構崗位針對性的充分兼顧與融合。最終建立“訂單式”人才培養(yǎng)的長效機制，形成多層次、多形式的“訂單式”人才培養(yǎng)模式。

二、護理人才的崗位群分析

(一)從業(yè)狀況分析

1.從業(yè)單位。被調查護理人員對“您所在的醫(yī)療機構規(guī)模是？”的回答，依次為85.39%為三級甲等醫(yī)院；11.69%為二級甲等醫(yī)院；1.25%為三級一等醫(yī)院；0.42 %為二級乙等醫(yī)院；0.21%為社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)務室。數據顯示，中職學校畢業(yè)生護理專業(yè)人員主要就職于三級甲等醫(yī)院，其次是二級甲等醫(yī)院，由此說明，中職護理專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)后從業(yè)單位層次都相對較高。

2. 崗位級別。醫(yī)療機構對“中職畢業(yè)生在您機構里從事的崗位最多的是”的回答依次為：護士(56.37%)、護理員(21.29%)、護師(11.27%)、主管護師及以上(4.59%)。畢業(yè)生對“您在醫(yī)療機構的崗級是？”的回答依次為：護士(67.46%)、護理員(15.59%)、護師(10.51%)、主管護師及以上(3.39%)。

對比分析發(fā)現，醫(yī)療機構與畢業(yè)生的認識比較一致，說明護理專業(yè)畢業(yè)生一般從事著護士的工作，從事主管護師及以上的機會較少。

3.收入水平。被調查醫(yī)療機構對“您認為中職畢業(yè)生從事護理工作的起薪應該？”的回答，對比分析為：在800元以下(62.21%)、在800～1499元(19.42%)、在1499～1999元(7.31%)、在2000～2499元(4.8%)、在2500元以上(5.22%)；教師對“您認為中職畢業(yè)生從事護理工作的起薪應該？”的回答依次是：在800元以下(5.03%)、在800～1499元(43.22%)、在1499～1999元(33.17%)、在2000～2499元(14.57%)、在2500元以上(4.02%)；畢業(yè)生對“你畢業(yè)后的起薪是？”的回答依次為：在800元以下(67.80%)、在800～1499元(21.02%)、在1499～1999元(7.12%)、在2000～2499元(2.03%)、在2500元以上(2.03%)。

調查表明：(1)護理專業(yè)畢業(yè)生起薪與醫(yī)療機構認為的畢業(yè)生起薪基本保持一致；(2)中職教師認為護理專業(yè)畢業(yè)生起薪比實際要高；(3)中職護理專業(yè)無論是畢業(yè)生的起薪還是實際收入仍然偏低。

(二)崗位群分析

醫(yī)療機構對“您認為中職護理專業(yè)畢業(yè)生適合從事的崗位是(可多選)”的回答依次為：臨床整體護理(79.12%)，急診、重癥監(jiān)護(38.0%)，造口、靜脈等各?？谱o理(34.86%)，其他(22.96%)；教師對“您認為中職護理專業(yè)畢業(yè)生適合從事的崗位是(可多選)”的回答依次為：臨床整體護理(72.36%)、其他(46.23%)、造口、靜脈等各?？谱o理(41.71%)、急診、重癥監(jiān)護(35.18%)；畢業(yè)生對“您實際從事的崗位(可多選)”的選擇問卷數量依次為：臨床整體護理(89.15%)、急診、重癥監(jiān)護(43.73%)、造口、靜脈等各?？谱o理(42.71%)、其他(16.95%)。

可以看出，護理專業(yè)學生就業(yè)崗位群相對比較集中。主要的崗位是急診、重癥監(jiān)護、造口、靜脈等各專科護理、臨床整體護理。同時發(fā)現：醫(yī)療機構、教師認為的畢業(yè)生適合的就業(yè)崗位與畢業(yè)生實際從事崗位基本保持一致。

三、護理人才的核心技能分析

(一)核心技能

為了了解護理專業(yè)的核心技能，以便于進行課程的科學設置，課題組分別就相關的問題對醫(yī)療機構、學校教師以及護理專業(yè)畢業(yè)生進行了調查，并由此歸結出護理專業(yè)的核心技能。

醫(yī)療機構的相關人員對“您認為本專業(yè)學生無論從事護理哪個崗位的工作，應該具備的技能有哪些？(重要性排序)”的回答依次為：護理基本操作(77.3%)、應急處理技能(65.7%)、對病情和心理等觀察(61.9%)、配合搶救技能(55.8%)、人際溝通(53.9%)、對病室和病人的管理(47.3%)、護理禮儀(42.1%)、健康指導(39.6%)、健康評估(36.7%)、心理調適(35.7%)。

學校教師對“您認為無論學生從事護理哪個崗位的工作、應該具備的技能有哪些？(重要性排序)”的回答依次是：護理基本操作(85.5%)、人際溝通(60.8%)、應急處理技能(57.6%)、對病情和心理等觀察(55.3%)、配合搶救技能(47%)、對病室和病人的管理(37.6%)、護理禮儀(55.1%)、健康指導(42.6%)、健康評估(43.4%)、心理調適(43.4%)。

護理專業(yè)畢業(yè)生的回答依次為：護理基本操作(81.3%)、應急處理技能(66.6%)、對病情和心理等觀察(63.3%)、人際溝通(57.9%)、配合搶救技能(57%)、對病室和病人的管理(45.2%)、護理禮儀(40.6%)、健康指導(44.3%)、健康評估(36.8%)、心理調適(40.5%)。

通過比較可以發(fā)現，三方基本一致認為，護理專業(yè)學生應具備的核心技能為護理基本操作、應急處理技能、對病情和心理等觀察、配合搶救技能、人際溝通等。

(二)技能證書

與此同時，課題組從另一角度，通過技能證書來表征核心技能。一個印證性問題是“您認為中職護理專業(yè)學生應該取得哪些資格證書(多選)”，調查結果是：(1)醫(yī)療機構認為學生應該取得的證書依次為：護士執(zhí)業(yè)資格證書(95.82%)、計算機等級證書(27.77%)、英語等級證書(18.58%)、護理員資格證書(8.77%)、心理咨詢員資格證書(2.92%)、公共營養(yǎng)師(2.51%)、按摩師(2.3%)、育嬰師(1.25%)；(2)教師認為學生應該取得的證書依次為：護士執(zhí)業(yè)資格證書(97.49%)、護理員資格證書(54.77%)、育嬰師(53.27%)、公共營養(yǎng)師(45.73%)、計算機等級證書(41.71%)、心理咨詢員資格證書(36.18%)、按摩師(25.13%)、英語等級證書(20.60%)；(3)畢業(yè)生認為學生應該取得的證書依次為：護士執(zhí)業(yè)資格證書(86.78%)、護理員資格證書(30.51%)、計算機等級證書(23.73%)、英語等級證書(12.20%)、心理咨詢員資格證書(3.05%)、公共營養(yǎng)師(4.07%)、育嬰師(6.10%)、按摩師(1.02%)。

調查發(fā)現，護理專業(yè)的畢業(yè)生、教師、醫(yī)療機構一致性的對勞動部門護士資格證書比較認可，而醫(yī)療機構更加在乎計算機等級證書、英語等級證書；學校教師比較重視護理員資格證書、育嬰師、公共營養(yǎng)師等證書；畢業(yè)生相對更在乎計算機等級證書和英語等級證書?？傮w來看，畢業(yè)生、醫(yī)療機構、教師對于證書重要性的看法相差懸殊，個中原因耐人尋味。

四、結論

醫(yī)療機構對護理專業(yè)人才有比較強烈的需求，中職護理專業(yè)學生有較好的就業(yè)機會，由此，職業(yè)學校應根據社會需求積極開設相應的專業(yè)，辦好護理專業(yè)，開展“訂單式培養(yǎng)模式”，滿足醫(yī)療機構對護理專業(yè)人才的需求。

護理專業(yè)學生就業(yè)崗位比較集中，其崗位集群是急診、重癥監(jiān)護、造口、靜脈等各?？谱o理、臨床整體護理。職業(yè)學校可以據此特點進行護理專業(yè)群集建設，促進專業(yè)優(yōu)勢和特色的形成以及專業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

護理專業(yè)的核心技能為護理基本操作、應急處理技能、對病情和心理等觀察、配合搶救技能、人際溝通技能等，勞動部門護士資格證書得到了醫(yī)療機構、教師的護理專業(yè)畢業(yè)生的一致認可，而醫(yī)療機構及畢業(yè)生更加在乎是否擁有計算機等級證書、英語等級證書。所以，職業(yè)學校應該根據護理專業(yè)核心技能所反映的對知識、技能的要求，科學地進行課程體系的設計，安排實踐環(huán)節(jié)，鼓勵學生獲得多技能證書，以適應未來工作及發(fā)展的需要。

衛(wèi)生職業(yè)教育改革事關科教興國和人才強國兩大國家戰(zhàn)略的有效實施，事關國家教育改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革兩大改革目標的實現。衛(wèi)生職業(yè)教育需要堅持“以服務為宗旨、以崗位需求為導向”的辦學方針，積極推動從單純的計劃管理向衛(wèi)生人力市場引導轉變，從傳統(tǒng)的專業(yè)劃分向職業(yè)崗位劃分轉變。發(fā)揮教育思想觀念轉變在衛(wèi)生職業(yè)人才培養(yǎng)工作中的先導作用，樹立具有時代特征、符合中國國情的衛(wèi)生職業(yè)教育的人才觀、質量觀和就業(yè)觀，促進衛(wèi)生職業(yè)教育教學與衛(wèi)生服務、新技術新設備應用的緊密結合，提高衛(wèi)生職業(yè)技術人才和服務隊伍的整體素質，加快發(fā)展現代護理職業(yè)教育。