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        活血潤腸通便法治療結(jié)腸黑變病20例

        2014-02-05 20:17:30周嚴威李劍穎
        關(guān)鍵詞:變病瀉藥肉蓯蓉

        周嚴威 李劍穎

        (河南省漯河市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科,漯河462000)

        活血潤腸通便法治療結(jié)腸黑變病20例

        周嚴威 李劍穎

        (河南省漯河市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科,漯河462000)

        目的 觀察中藥治療結(jié)腸黑變病的臨床療效。方法 選取2010年1月至2012年12月收治的結(jié)腸黑變病患者20例。結(jié)果 19例患者改善明顯,1例改善不明顯。結(jié)論 活血潤腸通便法治療結(jié)腸黑變病臨床療效確切,可以有效促進腸動力并明顯改善患者的臨床癥狀,值得臨床推廣使用。

        活血潤腸通便法;結(jié)腸黑變病;中醫(yī)藥療法

        隨著結(jié)腸鏡的推廣,結(jié)腸黑變病(MC)的檢出率也逐漸增高,該類患者大部分有長期便秘及服用蒽醌甙類瀉藥史。MC又稱大腸色素沉著癥,是指結(jié)腸黏膜固有層具有黑色或者棕褐色之色素沉著的良性、可逆性、非炎性為特征的病變。色素沉著可發(fā)生于結(jié)腸的任何部位且以遠端結(jié)腸多見[1]。臨床表現(xiàn)主要是長期便秘、腹脹等癥狀。自2010年1月到2012年12月我們采用自擬方活血潤腸通便法治療20例,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究共觀察了20例患者(排除腸道其他疾病及孕婦、哺乳期婦女及有全身器質(zhì)性病變者),男10例,女10例;年齡最小35歲,最大70歲,平均年齡50.3歲;服用瀉藥主要有大黃、番瀉葉、果導(dǎo)片、蘆薈、排毒養(yǎng)顏膠囊等藥物,服用最短時間為半年,最長時間為3年;排便間隔時間最短為2天,最長為6天。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有長期口服蒽醌類瀉藥病史及長期便秘、腹脹的臨床表現(xiàn)。②內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜呈黑色、棕色或暗灰色,邊緣和早期病變?yōu)辄S色或粉紅色,呈虎皮紋狀、檳榔切面樣或斑片狀。③組織學(xué)檢查為固有膜內(nèi)有大量含黑色素的大單核細胞浸潤及黑色索沉著,腸壁其他層次正常。

        1.3 治療方法 患者生活飲食調(diào)理,適當(dāng)多進含纖維素食物,禁食辛辣刺激并停用含蒽醌甙成分的瀉藥。以自擬方:當(dāng)歸20g,肉蓯蓉25g,桃仁15g,杏仁15g,麻子仁15g,枳實15g,玄參15g,升麻15g,澤瀉15g,牛膝15g,丹參20g,黃芪30g,黨參20g,白術(shù)25g,炙甘草6g。若胃腸實熱去肉蓯蓉,加生石膏、知母;腹痛者加白芍,腹脹者加厚樸。1周為1個療程,共治療4療程。

        2 結(jié)果

        2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

        2.1.1 癥狀 治愈:腹脹、排便困難或便秘消失大便每日一次;有效:腹脹、排便困難或便秘癥狀明顯好轉(zhuǎn)大便基本通暢;無效、腹脹、排便困難或便秘?zé)o改變。

        2.1.2 結(jié)腸鏡檢查 治愈:半年后結(jié)腸鏡檢查腸黏膜正常;有效:半年后結(jié)腸鏡檢查腸黏膜黑變程度有較明顯減輕;無效:半年后結(jié)腸鏡檢查無變化。

        2.2 臨床療效

        2.2.1 癥狀 治療20例患者中6例大便排出正常;13例患者大便間隔時間明顯縮短,自覺癥狀明顯減輕,無明顯腹脹;1例大便間隔時間改善不明顯,腹脹改善明顯。

        2.2.2 結(jié)腸鏡檢查 半年后隨訪做腸鏡顯示有5例患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黑變現(xiàn)象消失,12例結(jié)腸黑變范圍和程度有所減輕,其他3例患者改善不明顯,但沒有明顯加重和其他病變。

        3 討論

        結(jié)腸黑變病又稱大腸色素沉著癥。是指結(jié)腸黏膜固有層具有黑色或者棕褐色之色素沉著的良性、可逆性、非炎性為特征的病變。色素沉著可發(fā)生于結(jié)腸的任何部位且以遠端結(jié)腸多見[1]。該病與長期應(yīng)用蒽醌類瀉藥有關(guān)。有報道稱:連續(xù)服用1~4個月即可見結(jié)腸黑變病的發(fā)生[2]。中醫(yī)學(xué)中并無結(jié)腸黑變病,此病應(yīng)歸屬“便秘”范疇。該病患者絕大部分有便秘及長期口服蒽醌甙類瀉藥病史,所以治療中必須停用含蒽醌甙類藥物。目前,西醫(yī)對本病治療只是對癥處理。有研究表明:中醫(yī)藥在治療結(jié)腸黑變病方面有良好的臨床優(yōu)勢和豐富的臨床經(jīng)驗[3]。

        中醫(yī)認為蒽醌類瀉藥多苦寒,患者長期服用含蒽醌甙類瀉藥后損傷脾胃,脾胃運化失職,腸道傳輸無力,故大便不通暢;且患者多為中、老年患者年老腎衰,元陽不足,不能蒸化津液,故津虧腸燥而致便秘;長期便秘且口服瀉藥,導(dǎo)致脾腎虧虛、津液不足、腸道失養(yǎng);脾虛致氣血生化不足,血虛則腸道失養(yǎng);便秘日久腸道失養(yǎng),氣血運行不暢進而出現(xiàn)腸壁變黑,從而導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的發(fā)生。當(dāng)歸具有活血潤腸功效,肉蓯蓉有補腎助陽、潤腸通便的功效。肉蓯蓉中含有大量的甘露醇、半乳糖醇等鄰二羥基化合物,動物實驗發(fā)現(xiàn)有明顯的通便和壯陽的作用[4]。杏仁、桃仁、麻子仁含脂肪油。杏仁含脂肪油約占50%、脂肪油可潤腸通便達到緩瀉的目的[5]。黃芪、黨參、白術(shù)補足中氣使腸道傳輸有力,杏仁宣發(fā)肺氣又能潤大腸。黃芪與杏仁合用補益肺脾之氣,同時宣暢肺氣,肺氣順則大腸氣機順暢,傳導(dǎo)功能也自然正常。久用瀉藥損傷脾胃,損傷腎氣。肉蓯蓉有補腎助陽、潤腸通便,腎開竅于二陰,大便的排泄,需要腎的氣化作用才能順利排出。該方中當(dāng)歸補血活血潤腸通便、肉蓯蓉益腎潤腸通便,桃仁、丹參活血化瘀、潤腸通便,玄參理氣增液潤腸導(dǎo)滯。若胃腸實熱去肉蓯蓉,加生石膏、知母清瀉胃腸實熱,腹痛者加白芍緩急止痛,腹脹者加厚樸。因本病屬于可逆性疾病,停用瀉下藥,改用活血潤腸、健脾補腎治療,所以取得了較好的療效。

        [1]何永恒.實用肛腸外科手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:290.

        [2]霍清萍,李金菩.對結(jié)腸黑變病的病因病機與辨證治療的認識[J].北京中醫(yī),2007,26(9):574-575.

        [3]陸喜榮,徐進康,徐宏偉,等.益氣養(yǎng)陰法改善結(jié)腸黑變病腸動力40例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(1):39-40.

        [4]徐文豪,邱聲祥,沈連忠,等.肉蓯蓉和鹽肉蓯蓉化學(xué)成分和藥理作用的比較[J].中草藥,1995,26(3):143-146.

        [5]吳至久,張蜀,陳朝暉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)腸黑變病23例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2008,26(1):85.

        10.3969/j.issn.1672-2779.2014.03.017

        1672-2779(2014)-03-0031-02

        張文娟 本文校對:陳小華

        2013-10-14)

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