夏莉莉，章燕飛

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

急性期的闌尾炎作為臨床醫(yī)學(xué)上一種較為常見的疾病，好發(fā)于青壯年人群[1]。該病的臨床表現(xiàn)為周轉(zhuǎn)性的右下腹劇痛，且伴有低熱、惡心與嘔吐等現(xiàn)象，外科手術(shù)是臨床常用的治療辦法，在圍術(shù)期配合護(hù)理干預(yù)措施，可降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短療程。現(xiàn)對2011年1月-2012年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的90例急性闌尾炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)作報告如下。

一、對象與方法

(一)選取對象。

選取2011年1月-2012年12月在我院接受治療的90例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中女32例，男58例，年齡為17至68歲，平均年齡42.5歲。90例患者均在麻醉下實施開腹切除闌尾手術(shù)，手術(shù)切口分為兩種，其中26例選擇探查切口，64例選擇麥?zhǔn)锨锌凇?3例為單一的闌尾炎，26例為化膿性的闌尾炎，11例為壞疽及穿孔性的闌尾炎。

(二)護(hù)理干預(yù)方法。

1.術(shù)前護(hù)理干預(yù)。

(1)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員須針對患者具體病情進(jìn)行討論，建立相應(yīng)的手術(shù)方案，做好解決突發(fā)事項及術(shù)后并發(fā)癥的準(zhǔn)備工作；積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，并術(shù)前做好會陰部與下腹部備皮的工作。叮囑患者術(shù)前10h禁食，6h禁水。

(2)心理護(hù)理。術(shù)前患者的心理情況往往比較復(fù)雜，常伴有一定程度的抑郁與焦躁心理，這對手術(shù)的開展存在不利影響。因此，護(hù)理人員要熱情、細(xì)心、耐心地慰問患者，給予患者足夠的關(guān)心與幫助。此外，加強與患者及其家屬的溝通交流，講解該手術(shù)僅為常規(guī)的手術(shù)，并舉例相關(guān)的成功案例，以增強患者的自信心。最后，告知患者展開手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、手術(shù)期的注意事項等，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其以樂觀向上的心態(tài)面對手術(shù)，以提高手術(shù)的成功率。

2.術(shù)后護(hù)理干預(yù)。

(1)基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者采用低枕、平臥的方式休息，且定時測量患者的血壓與脈搏，待多次測量無異常后停止。如果患者出現(xiàn)血壓降低、脈搏加快等現(xiàn)象，需觀察傷口有無出血，以便發(fā)現(xiàn)異常及時處理。術(shù)后要加強患者的皮膚清潔與口腔護(hù)理，協(xié)助其進(jìn)食、飲水或排便等。術(shù)后對老年患者加強保暖，可經(jīng)常為其叩背排痰，避免出現(xiàn)墜積性的肺炎。

(2)體位護(hù)理。當(dāng)患者處于麻醉期，尚未清醒時，必須安排專人守護(hù)，防止患者墜床，并幫助其翻身[2]。此外，再者，患者回房后，護(hù)士應(yīng)依據(jù)實際需要幫助患者選取適當(dāng)?shù)呐P位。本組進(jìn)行連續(xù)麻醉硬膜外的患者，術(shù)后需要低枕平臥。術(shù)后若放置引流管，均需等候血壓平緩后，才能改為半臥位或者低姿的半臥位，以此減輕切口的疼痛或腫脹，促進(jìn)切口愈合以及炎性滲出液的引流等。

(3)飲食護(hù)理。闌尾炎病人手術(shù)當(dāng)日禁止食用任何東西，直至術(shù)后次日食用流質(zhì)食物，術(shù)后2d進(jìn)軟食，并且術(shù)后3d起開始食用普通食物。隨后依次遞增食量與進(jìn)餐次數(shù)，若進(jìn)食期間出現(xiàn)不良情況，則再次食用半流食物[3]。禁食期間必須進(jìn)行靜脈補液。至于化膿、穿孔或壞疽性的闌尾炎病人，需要等到有腸蠕動與肛門順利排氣后才能進(jìn)食，切忌食用牛奶、甜品等，以免發(fā)生腹脹。

(4)術(shù)后疼痛與預(yù)防感染的護(hù)理?；颊咝g(shù)后早期劇烈疼痛，護(hù)理人員必須按照嚴(yán)格要求給予患者鎮(zhèn)痛處理，謹(jǐn)慎使用止痛藥品[4]。一般來說，闌尾炎術(shù)后的傷口感染率較高，主要是因為術(shù)中操作不合理或不規(guī)范引起的，術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)體溫上升、切口紅腫并伴有膿性液體流出等感染癥狀，要及時通暢引流管，進(jìn)行藥物治療。

二、結(jié) 果

90例患者的手術(shù)全部成功，住院時間5-20d，平均(8±3.5)d。術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，腹脹1例，引流不暢2例，并發(fā)癥率為4.44%。給予針對性治療護(hù)理后，痊愈出院。出院后隨訪5個月情況正常。

三、討 論

急性闌尾炎手術(shù)是臨床較為常見的急腹癥之一，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，患者腹痛癥狀明顯，通常采用外科手術(shù)治療效果較理想。闌尾炎切除手術(shù)過程簡單，但這屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，圍術(shù)期缺乏有效的護(hù)理或者護(hù)理操作不當(dāng)，較易出現(xiàn)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)強烈、切口感染、引流不暢、腹脹等不良反應(yīng)，對患者的手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后康復(fù)十分不利[5]。本組研究中，對90例急性闌尾炎患者的圍術(shù)期給予全面的臨床護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理和術(shù)后疼痛、防感染護(hù)理，結(jié)果，住院時間5-20d，平均(8±3.5)d，并發(fā)癥率較低，給予針對性治療后，切口感染、引流不暢等并發(fā)癥痊愈，出院隨訪期間未出現(xiàn)不良癥狀。這表明，在闌尾炎患者的圍術(shù)期給予全面的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，該護(hù)理模式值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]陳志杰.急性闌尾炎手術(shù)治療的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(4):153-154.

[2]楊建芬.急性闌尾炎手術(shù)治療的臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(31):299-300.

[3]劉盛謀,黃 潔,陳水昌,等.急性闌尾炎手術(shù)治療臨床路徑的應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5):117-118.

[4]鐘臘梅,周桂春.循證護(hù)理在急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(13):147-148.

[5]彭書芹,邢海云,呂曉菲,等.小兒急性闌尾炎104例手術(shù)治療的觀察與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(35):6378-6379.