黃 正

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢 430030)

我國的留學(xué)生教育已步入一個高速發(fā)展時期?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》指出擴(kuò)大外國留學(xué)生規(guī)模、增加高等學(xué)校外語授課的學(xué)科專業(yè)、不斷提高教育質(zhì)量是發(fā)展方向。教育部2010年發(fā)布了《留學(xué)中國計劃》，規(guī)劃2010年至2020年留學(xué)生人數(shù)將從25.6萬人增至50萬人。

世界范圍內(nèi)醫(yī)生被視為一個受人尊敬的職業(yè)，社會地位高、經(jīng)濟(jì)收入豐厚。生源“掐尖”、入學(xué)門檻高、學(xué)費(fèi)昂貴等特點(diǎn)使醫(yī)學(xué)專業(yè)在高等教育中占有突出的位置。醫(yī)學(xué)教育也常常是留學(xué)生教育中競爭性最強(qiáng)的領(lǐng)域之一。國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(Institute for International Medical Education,IIME)、世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(World Federation for Medical Education,WFME)先后于2002、2003年發(fā)布“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”、“本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)”，極大地推動了醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的國際化和醫(yī)學(xué)留學(xué)生的跨國流動。

2007年7月我國教育部頒布《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，這標(biāo)志著國際通行的醫(yī)學(xué)學(xué)士——MBBS(Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery)學(xué)歷教育在我國有了質(zhì)量指導(dǎo)依據(jù)，留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育步入國際化與規(guī)范化的軌道。

在上述背景下，以MBBS教育為代表分析醫(yī)學(xué)教育在我國留學(xué)生教育中的位置、優(yōu)勢與挑戰(zhàn)、教育質(zhì)量的改善途徑，對提高我國留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的比較優(yōu)勢、增強(qiáng)競爭力有較大的現(xiàn)實價值。

一、醫(yī)學(xué)教育在我國留學(xué)生教育中的位置

《2010年度來華留學(xué)報告》顯示我國本科教育中對自費(fèi)留學(xué)生吸引力最大的專業(yè)是醫(yī)學(xué)[1]，47.2%準(zhǔn)備自費(fèi)來華留學(xué)的國際學(xué)生申請接受醫(yī)學(xué)本科教育。與此同時，教育部公布的MBBS招生計劃也在逐步增加，從2007/2008學(xué)年的2095人增加至2013/2014學(xué)年的6020人。具備資格的招生院校也從25所增加至52所。

在取得MBBS學(xué)位后，留學(xué)生參加各國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，如美國的USMLE(United States Medical Licensing Examination)，英國的PLAB(Professional and Linguistic Assessments Board Test)，印度的Medical Council of India Screening Test等，通過者獲得通科醫(yī)師行醫(yī)執(zhí)照。

我國MBBS教育對國際留學(xué)生(特別是發(fā)展中國家的留學(xué)生)吸引力越來越強(qiáng)，如《印度時報》2012年8月17日報道，繼美國、英國和澳大利亞之后，中國已成為第四大印度學(xué)生出國修讀醫(yī)學(xué)學(xué)位的目的地。

基于醫(yī)學(xué)教育的競爭性與標(biāo)準(zhǔn)的國際化、MBBS教育對來華留學(xué)生的吸引力、醫(yī)生職業(yè)的社會影響力等因素，醫(yī)學(xué)教育已逐漸成為我國留學(xué)生教育的一個重要展示窗口并從一個側(cè)面反映我國高等教育的競爭力。

二、我國留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)

(一)政府重視、推動MBBS教育制度建設(shè)。

為規(guī)范我國留學(xué)生的MBBS教育，教育部于2005年組織成立“全國醫(yī)學(xué)(西醫(yī))專業(yè)來華留學(xué)生教育專家工作組”，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上制定了《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》。該文件涵蓋招生錄取、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、課程計劃、授課與督導(dǎo)、學(xué)校條件等方面標(biāo)準(zhǔn)，全方位明確了MBBS教育的制度要求；教育部每年公布年度招生計劃與招生院校，使留學(xué)生申請有的放矢；定期舉行MBBS英語師資培訓(xùn)，促進(jìn)高水師資隊伍的培養(yǎng)。這些制度建設(shè)為MBBS教育的穩(wěn)定發(fā)展提供了保障。政府重視、推動而非僅靠高校自身摸索是我國MBBS教育的優(yōu)勢之一。

(二)我國MBBS教育具有比較優(yōu)勢。

發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育實施的是精英模式。以英國為例，中學(xué)畢業(yè)生申請醫(yī)學(xué)院的條件為A-level成績+推薦信+面試，一般醫(yī)學(xué)院要求申請者的A-level成績?yōu)锳AA或AAB，大約20%的申請者有機(jī)會面試，最后錄取的比例為1/25左右[2]。此外高昂的學(xué)費(fèi)也是阻礙留學(xué)生到英、美學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的障礙?！队《冉?jīng)濟(jì)時報》報道，印度學(xué)生在印度私立高校學(xué)醫(yī)的費(fèi)用為450-750萬盧比，在美國為1000萬盧比以上，在中國為150-200萬盧比，并且中國的教學(xué)條件也好于印度私立高校。

吸引留學(xué)生來華學(xué)醫(yī)的主要因素有：獲MBBS學(xué)位能夠參加各國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、相對低的留學(xué)費(fèi)用與申請門檻、較先進(jìn)的教學(xué)與醫(yī)療設(shè)施、與國際接軌的課程體系及全英語教學(xué)環(huán)境、充足的實踐機(jī)會等。此外中國迅速增長的國力與國際影響力、安全的生活環(huán)境、悠久的文明也進(jìn)一步增強(qiáng)了吸引力。

近年來大量留學(xué)回國人員充實到高校教學(xué)、醫(yī)療第一線，同時科研實力也在不斷增強(qiáng)，如國際權(quán)威的Web of Science數(shù)據(jù)庫SCI與SSCI收錄的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域論文2001-2011年排名中，中國論文數(shù)排名第9。2010年6000名在不同國家取得MBBS學(xué)位的印度學(xué)生參加Medical Council of India Screening Test，在中國學(xué)習(xí)MBBS的Saurabh Suman成績列第2。這些都從不同側(cè)面反映我國醫(yī)學(xué)教育水平的不斷提高，留學(xué)生在可承受的投入條件下獲得有質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教育。

(三)規(guī)模與質(zhì)量并重是挑戰(zhàn)。

MBBS教育在我國快速發(fā)展的同時，問題與挑戰(zhàn)也日益凸顯，如少數(shù)院?！捌婵粗辛魧W(xué)生帶來的經(jīng)濟(jì)效益”、“師資不足，教學(xué)質(zhì)量不高”[3]，各院校間教育水平不均衡[4]等。

根據(jù)廣西、浙江、福建、河南等地的實踐[5-8]，目前MBBS教育存在的問題主要有兩方面：

1.缺乏高素質(zhì)的師資隊伍。表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)、英語授課能力欠缺，個別學(xué)校英語授課滿意度低于50%[5]。

2.教學(xué)方法亟待提高。表現(xiàn)為照本宣科、不注重與留學(xué)生互動交流及反饋。

改進(jìn)MBBS教育質(zhì)量一方面需要提升硬件水平，嚴(yán)格執(zhí)行《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，另一方面需要教學(xué)主體之一的教師不斷探索提高教學(xué)質(zhì)量之道。

三、提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量

由于培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、課程體系、教材等已與國際接軌，影響MBBS教育質(zhì)量的主要因素是硬件與教師的教學(xué)水平。隨著國家不斷加大教育投入，硬件水平得以持續(xù)改善。根據(jù)筆者的實踐體會，提高教師教學(xué)水平可從以下四方面入手。

(一)提高英語交流能力。

留學(xué)生MBBS教育采用與國際接軌的培養(yǎng)模式，國際權(quán)威專業(yè)教材、期刊、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試均使用英文，因此全英語教學(xué)是必然的選擇。教師不僅需要具備扎實的專業(yè)知識，英語交流能力也是關(guān)鍵，但目前存在少數(shù)教師英語交流能力不能勝任的現(xiàn)象[9]。來華MBBS留學(xué)生中母語非英語的占多數(shù)，英語水平差別很大，所以他們希望教師能用通俗易懂的詞匯與表達(dá)幫助對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的理解與記憶，而不是簡單地羅列生僻的專業(yè)術(shù)語。這需要教師主動強(qiáng)化自身的英語交流能力，現(xiàn)場或通過互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)優(yōu)秀外教的表述方式是一個有效途徑。

(二)了解留學(xué)生的特點(diǎn)。

了解留學(xué)生特點(diǎn)有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。

全球視野在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中越來越重要[10]，WHO指出低收入國家與高收入國家的主要死因排序差異明顯[11]。目前有相當(dāng)一部分留學(xué)生來自低收入國家(主要為非洲和亞洲的發(fā)展中國家)，因此在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)該做到周密計劃和有的放矢。

了解學(xué)生的文化特點(diǎn)也十分必要。東南亞學(xué)生與中國同屬一個文化圈，相對容易適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境。文化差異(如宗教信仰、價值觀、思維方式、生活風(fēng)俗習(xí)慣等)在非洲留學(xué)生中表現(xiàn)更為明顯，加之他們國家多有長期殖民地歷史，因此較多表現(xiàn)出敏感、沖動、抱團(tuán)的現(xiàn)象，對他們的困難訴求更需要耐心傾聽與回應(yīng)；有調(diào)查發(fā)現(xiàn)非洲留學(xué)生時間觀念沒有中國學(xué)生強(qiáng)[12]，這在MBBS教學(xué)中也有體現(xiàn)，遲到甚至缺席現(xiàn)象相對較多。為保證教學(xué)質(zhì)量，教師應(yīng)通過單獨(dú)面對面的交流對學(xué)生提出要求，這也是為他們的未來負(fù)責(zé)。

MBBS留學(xué)生的中學(xué)理科基礎(chǔ)總體上不如中國學(xué)生，這使他們學(xué)習(xí)某些課程時感覺更為困難。如數(shù)學(xué)基礎(chǔ)薄弱影響衛(wèi)生統(tǒng)計知識的學(xué)習(xí)效果，這就要求教師控制講課節(jié)奏，耐心解釋數(shù)據(jù)處理的來龍去脈，并通過作業(yè)練習(xí)加以強(qiáng)化。

(三)采用有效的教學(xué)方法。

以課堂教學(xué)為例，國內(nèi)外主要的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)方法有講課、小組討論、基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)、案例分析、計算機(jī)輔助教學(xué)(Computer Aided Instruction，CAI)等。沒有一種方法是適用所有課程的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，教師需要根據(jù)對本課程的深刻理解來擇優(yōu)選用，甚至在一門課程中的各個階段采用不同的教學(xué)方法。發(fā)達(dá)國家10-20人的小課教學(xué)方式在我國目前條件下不能普遍采用，這需要教師通過有意識的提問來增強(qiáng)學(xué)生的參與和互動。

教師要關(guān)注本專業(yè)新的教學(xué)手段并積極創(chuàng)造條件加以運(yùn)用。如近年來虛擬現(xiàn)實技術(shù)(Virtual Reality Technique)在國外解剖學(xué)教學(xué)中表現(xiàn)出很好的效果[13]，它可以幫助學(xué)生反復(fù)對“可視人”進(jìn)行解剖與手術(shù)操作，不必顧慮標(biāo)本、經(jīng)濟(jì)、倫理方面的問題。

(四)重視反饋評價。

對反饋評價的認(rèn)真分析是找準(zhǔn)改進(jìn)方向的一個有效途徑。留學(xué)生一般比較樂于表達(dá)自己的學(xué)習(xí)感受，教師可設(shè)計適合本課程特點(diǎn)的教學(xué)調(diào)查表，通過在教學(xué)進(jìn)程中的口頭交流與結(jié)束時的反饋調(diào)查，收集到本課程教學(xué)長處與不足的豐富信息，從中發(fā)現(xiàn)有價值的線索，這對促進(jìn)教師在短期內(nèi)提高教學(xué)質(zhì)量大有裨益。

[1]CUCAS.《2010年度來華留學(xué)報告》[EB].[2012-11-8].http://www.cucas.edu.cn/CN/files/CUCAS-ReportOfThe2010StudyInChina.pdf.

[2]徐 忠.英國高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況及啟示——衛(wèi)生部部屬高校教務(wù)處長赴英國考察團(tuán)考察報告[J].國外醫(yī)學(xué)—醫(yī)學(xué)教育分冊,1999,2:1-6.

[3]教育部.教育部關(guān)于印發(fā)《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》的通知[EB].[2012-11-8].http://www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_307/200707/9229.html.

[4]Liang Meilan.China top destination for foreign medical students[EB].[2012-12-3].http://www.beijingtoday.com.cn/expat-news/china-top-destination-for-foreign-medical-students-worries-persist-about-quality-of-programs.

[5]韋 波,胡 振.廣西醫(yī)學(xué)專業(yè)東盟留學(xué)生教育現(xiàn)狀與對策研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,12:33-34.

[6]黃清音,吳小南,陳 江,等.地方醫(yī)學(xué)院校全英語教學(xué)師資培養(yǎng)的探索與實踐[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2010,11(4):56-58.

[7]徐 娟.來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生本科教育工作思考[J].中國成人教育,2009,20:60-61.

[8]王劍軍.我國醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)存在的問題與對策[J].教育與職業(yè),2011,14:34-35.

[9]姜蘇華,孫鵬程.來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)問卷調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(9):847-849.

[10]Bateman C,Baker T,Hoornenborg E,et al.Bringing global issues to medical teaching[J].Lancet,2001,358:1539-1542.

[11]WHO.The top 10 causes of death[EB].[2012-12-28]http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html.

[12]葉 帥.非洲留學(xué)生與中國學(xué)生在時間觀、家庭觀方面的跨文化對比研究[J].科教文匯,2011,10:30-31.

[13]McLachlan JC,Bligh J,Bradley P,et al.Teaching anatomy without cadavers[J].Medical Education,2004,38:418-424.