楊廬鳴

（江西省廬山疾病預(yù)防控制中心，廬山332900）

淺析預(yù)防醫(yī)學(xué)研究困境及挑戰(zhàn)

楊廬鳴

（江西省廬山疾病預(yù)防控制中心，廬山332900）

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物到心理，再到社會的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行預(yù)防的研究與發(fā)展方向也隨之逐漸改變。對蛋白質(zhì)組學(xué)、基因組學(xué)、現(xiàn)代信息技術(shù)以及基因多態(tài)性研究等帶給預(yù)防醫(yī)學(xué)的生機進(jìn)行研究，并對在新世紀(jì)中預(yù)防醫(yī)學(xué)所面臨的困境及挑戰(zhàn)進(jìn)行探討。

預(yù)防醫(yī)學(xué)；困境；挑戰(zhàn)；機遇

在我國醫(yī)學(xué)中，預(yù)防醫(yī)學(xué)是一個由多門分支學(xué)科共同組成的單獨學(xué)科群。預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對象是人類群體，對環(huán)境、社會以及生物三方面的醫(yī)學(xué)理論予以應(yīng)用，并結(jié)合微觀和宏觀的手段，對疾病分布的規(guī)律和對人體健康造成影響的因素進(jìn)行研究，對預(yù)防措施與對策予以制定，以此達(dá)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病以及使人們身體質(zhì)量得到提高的目的。預(yù)防醫(yī)學(xué)主要包括的學(xué)科有毒理學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、食品營養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)、地方病學(xué)、衛(wèi)生檢驗學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、消毒學(xué)以及傳染病學(xué)等［1］。隨著我國醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，為我國預(yù)防醫(yī)學(xué)研究也帶來了很多困境與挑戰(zhàn)。

1 目前傳染病依然是對人民健康造成嚴(yán)重威脅的主要疾病

很多被控制和解決的傳染性疾病在近些年又死灰復(fù)燃。像在應(yīng)用抗結(jié)核藥物和疫苗接種的影響下，已經(jīng)被有效控制的肺結(jié)核于1982年卷土重來。我國衛(wèi)生部在2005年調(diào)查防治結(jié)核病的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段已經(jīng)有差不多一半的人有過結(jié)核菌感染，目前有520萬結(jié)核病人，而且還在以每年145萬的人數(shù)增加。

新型傳染病在近些年也在不斷地出現(xiàn)，像艾滋病、SARS、拉沙熱、軍團(tuán)菌病、0139型霍亂、漢坦病毒、禽流感、瘋牛病以及腸彎曲菌腸炎等，而且這些新型傳染病在很大程度上影響著人類的生活與工作。在經(jīng)濟貿(mào)易世界化的今天，隨著國際旅游業(yè)的發(fā)展，也使傳染病全球化進(jìn)程得以加速。

2 非傳染性慢性病加劇危害著人民的健康

隨著我國社會的不斷進(jìn)步與發(fā)展，我國人民的死因譜和疾病譜也隨之發(fā)生著變化。腫瘤、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等非傳染性慢性疾病所導(dǎo)致的死亡率在逐漸上升，并且成為人民死亡的重要原因。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心臟病、腦血管病和腫瘤是導(dǎo)致我國人民死亡的三個主要疾病。目前，我國大約有1億高血壓患者，2000萬糖尿病患者，600萬腦卒中患者。此外，導(dǎo)致我國城市居民死亡的主要病因是癌癥，其中居于第一位的是肺癌，我國慢性非傳染性疾病帶給人們的危害正在逐漸增加［2］。

3 職業(yè)病與地方病長期存在

在世界上，我國是地方性疾病分布最廣、種類最多以及危害最嚴(yán)重的國家之一。在我國所有重點扶貧縣中，90%的地方都是地方病肆虐的重病區(qū)。我國有4.1億人口所居住的地方嚴(yán)重缺碘，占世界上缺碘人數(shù)的50%。碘缺乏一方面會引起克汀病與地方性甲狀腺疾病，另一方面還會造成兒童智力低下。此外，由于煤和水中存在過高的含氟量導(dǎo)致很多人出現(xiàn)地方性氟中毒現(xiàn)象，在我國，大約有4021萬人患有氟斑牙，有302萬人患有氟骨癥［4］。在人體中，硒是必不可少的微量元素，硒缺乏會導(dǎo)致大骨節(jié)病、克山病以及心腦血管疾病。

此外，隨著我國不斷發(fā)展的工業(yè)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，使得我國職業(yè)病呈明顯增加趨勢，“舊的不去，新的到來”是我國職業(yè)病的具體表現(xiàn)，舊的職業(yè)病還沒有消除掉，又不斷出現(xiàn)了很多新職業(yè)病。在我國職業(yè)病類型的報告中，所占比例超過50%的人患有塵肺病，慢性職業(yè)中毒主要以苯、汞、鉛、錳以及二硝基甲苯等污染源為主。

4 心理健康與精神衛(wèi)生問題日益突出

在國民經(jīng)濟不斷向前發(fā)展的進(jìn)程中，我國的經(jīng)濟體制改革也隨之不斷深入，國家內(nèi)部競爭的加劇、人口結(jié)構(gòu)的變化以及勞動力的重組等都會引起我國人民心理激素的增加，最終形成精神衛(wèi)生問題。職業(yè)心理健康問題、學(xué)生心理衛(wèi)生問題、兒童行為問題、婦女更年期抑郁、麻醉藥品和酒精濫用、老年精神障礙和自殺等精神心理問題逐漸突出［4］。據(jù)調(diào)查，我國綜合性醫(yī)院中，有1／3左右的住院患者以及1／10左右的門診患者都存在疲乏、情緒低落以及精力缺乏的抑郁癥，精神疾病在目前已經(jīng)成為舉世矚目的公共衛(wèi)生問題。

5 預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢

在21世紀(jì)的今天，預(yù)防醫(yī)學(xué)也逐漸在朝著健康方向發(fā)展。而且在醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變的今天，人們也開始意識到對疾病進(jìn)行預(yù)防的重要性，在很大程度上對健康的促進(jìn)還是要依賴于社會。所以要想使我國人們衛(wèi)生保健工作的目標(biāo)得以實現(xiàn)，醫(yī)學(xué)社會化勢在必行。對健康教育進(jìn)行深入開展，確保人民接受健康、衛(wèi)生的工作或生活方式，這是實現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)社會化的關(guān)鍵。大多數(shù)疾病，像糖尿病、高血壓以及腫瘤等非傳染慢性病，只有對健康教育廣泛深入地進(jìn)行、改變那些不健康的生活方式、建立合理公平的醫(yī)療社會保險制度，這些慢性病才有可能減少發(fā)病率，達(dá)到及早發(fā)現(xiàn)與治療的目的，以此保證我國人民的健康。此外，預(yù)防醫(yī)學(xué)也逐漸向防治結(jié)合、提高人民生活治療、促進(jìn)人民健康以及使人口素質(zhì)得以提高的方向發(fā)展，在文化水平與經(jīng)濟不斷提高的現(xiàn)階段，人們對疾病的防治也有了更高的要求，一方面他們要求能夠及時治愈疾病，另一方面還要求能夠?qū)W到保健與防病方面的知識，確保自我保健能力的提升［5］。

人類在21世紀(jì)所面臨的主要問題是：環(huán)境污染、能源缺乏、人口爆炸以及疾病控制。生態(tài)污染在目前已經(jīng)引起各國高度重視，而預(yù)防醫(yī)學(xué)也要對健康問題和解決環(huán)境問題進(jìn)行積極參與，尤其是在自然環(huán)境中對那些有害物質(zhì)進(jìn)行消除的方法以及所存在的量進(jìn)行研究與控制勢在必行，保證全球健康。

［1］楊德福.我國預(yù)防醫(yī)學(xué)研究淺析［J］.中外醫(yī)療·交流園地，2009，26：178-179.

［2］孫薇，賀福初.蛋白質(zhì)組學(xué)在肝病研究中的應(yīng)用［J］.中國科學(xué)（C輯）：生命科學(xué)，2004，34（1）：1-5.

［3李棟，許硯.我國主要慢性病的流行特點及疾病負(fù)擔(dān)［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2003，17（1）：32-34.

［4］衛(wèi)生部，發(fā)展改革委，財政部.全國重點地方病防治規(guī)劃（2004-2010年）［Z］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2004，9：123-124.

［5］衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展全國傷害監(jiān)測工作的通知［Z］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2005：178-179.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.099

：1672-2779（2014）-02-0145-02

??張文娟 本文校對：趙 娟

2013-10-16）