吳 杰 唐 靖 張珊珊 康玉會

（1河北玉田縣婦幼保健院，玉田064100；2河北玉田縣醫(yī)院，玉田064100）

彩色多普勒超聲診斷醫(yī)源性子宮動靜脈瘺12例分析

吳 杰1唐 靖2張珊珊2康玉會2

（1河北玉田縣婦幼保健院，玉田064100；2河北玉田縣醫(yī)院，玉田064100）

目的探討彩色多普勒超聲在醫(yī)源性子宮動靜脈瘺（MVA）診斷中的應(yīng)用價值。方法對12例醫(yī)源性動靜脈瘺患者超聲檢查的二維聲像圖及彩色多普勒血流頻譜特點進行分析統(tǒng)計。結(jié)果二維黑白超聲顯示無明顯特征性表現(xiàn)，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)五彩鑲嵌的特征性血流信號，頻譜多普勒表現(xiàn)為高速低阻的特點，收縮期峰值流速（PSV）：38-103cm／s，阻力指數(shù)范圍（RI）：0.28～0.48。此為動靜脈瘺的特征性改變。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查為臨床診斷子宮動靜脈瘺提供可靠的依據(jù)。

醫(yī)源性子宮動靜脈瘺；彩色多普勒超聲

動靜脈瘺是指動脈和靜脈之間存在異常的通道時，血液不經(jīng)過毛細血管直接回到心臟，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，醫(yī)師對在患者診治操作過程中引起的子宮動靜脈瘺屬于繼發(fā)性，由于與醫(yī)療行為有關(guān)，稱之為醫(yī)源性子宮動靜脈瘺［1］。本文對河北玉田縣婦幼保健院和河北玉田縣醫(yī)院兩院超聲科診斷的12例子宮動靜脈瘺患者進行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲對本病的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組資料12例，年齡25～42歲，為2007年1月至2013年1月超聲檢查發(fā)現(xiàn)的病例，均有人工流產(chǎn)或清宮術(shù)史，表現(xiàn)為不同程度陰道出血而就診；所有病例既往子宮影像學(xué)檢查均未見子宮動靜脈瘺，并排除除外滋養(yǎng)層疾病。

1.2 儀器與檢查方法應(yīng)用美國GE公司Logiq700超聲診斷儀，探頭頻率分別為3.5MHz及7.0MHz。經(jīng)腹部及陰道相互配合，二維黑白超聲結(jié)合彩色多普勒對子宮及附件結(jié)構(gòu)進行全面檢查，觀察病灶的范圍、血流信號及頻譜脈沖多普勒情況，并記錄病灶范圍及頻譜數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果本組資料12例，1例宮角妊娠刮宮術(shù)后，1例繼發(fā)于稽留流產(chǎn)術(shù)后，4例藥物流產(chǎn)不全刮宮術(shù)后，6例繼發(fā)于人工流產(chǎn)不全合并宮內(nèi)殘留，其中1例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)胎盤殘留。

2.2 聲像圖表現(xiàn)二維聲像圖表現(xiàn)為子肌層回聲不均，內(nèi)可見局限性蜂窩狀無回聲區(qū)8例，肌層內(nèi)無回聲成迂曲管樣1例，肌層內(nèi)無回聲似囊腫樣改變1例，肌層回聲不均可見低回聲似腺肌瘤樣改變2例。

彩色多普勒血流顯示，無回聲區(qū)或低回聲區(qū)內(nèi)可見豐富血流信號，表現(xiàn)為五彩鑲嵌血流，脈沖多普勒為高速低阻的特點頻譜，阻力指數(shù)（RI）范圍：0.28～0.48。靜脈失去原有波形特點，難與相鄰動脈截然分開。

3 討論

在正常情況下，心臟推動血液不間斷地沿動脈和毛細血管流動，并順著靜脈返回心臟，這是一段遙遠的路程，當(dāng)動脈和靜脈之間存在異常的通道時，血液不經(jīng)過毛細血管直接回到心臟，稱為動靜脈瘺，可分為先天性和后天性兩種。本文指的是后天性動靜脈瘺，大都是平行的動脈靜脈穿透性損傷所致［2］，與其他原因引起的動靜脈瘺一樣，醫(yī)源性子宮動靜脈瘺最常見的癥狀為陰道出血，如月經(jīng)量過多，不規(guī)則陰道出血，自發(fā)性陰道出血，診刮或刮宮時大出血，剖宮產(chǎn)或分娩后出血，絕經(jīng)后再出血等［3］。

醫(yī)源性創(chuàng)傷引起子宮動靜脈瘺多由于刮宮損傷或剖宮產(chǎn)手術(shù)等引起相鄰的動靜脈發(fā)生聯(lián)通，臨近的肌肉和軟組織內(nèi)大量的出血，在局部組織內(nèi)形成血腫，血腫機化后形成動靜脈瘺的囊壁，并不累及周圍的其他組織［4］。以往臨床上并不多見，現(xiàn)在由于人工流產(chǎn)、刮宮、剖腹產(chǎn)率增加，發(fā)生醫(yī)源性子宮動靜脈瘺比率也有所增加，既往主要依靠有創(chuàng)性的X射線造影術(shù)來診斷，隨著多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，子宮動靜脈瘺檢出率呈上升的趨勢。

醫(yī)源性子宮動靜脈瘺在影像學(xué)檢查上與其他原因引起的子宮動靜脈瘺并無本質(zhì)區(qū)別，目前主要檢查手段是彩色多普勒超聲，特別是高分辨率的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用，減少了盲區(qū)，更清晰明確顯示病灶的內(nèi)、外結(jié)構(gòu)，形態(tài)、血流改變及頻譜情況，二維超聲顯示病灶為無回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，可與宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)相連，無彩色多普勒時容易誤認(rèn)為宮腔內(nèi)積血或殘留物，結(jié)合彩色多普勒超聲檢查才知道無回聲區(qū)及低回聲區(qū)內(nèi)見豐富的血流信號，呈五彩鑲嵌樣改變，脈沖多普勒顯示為低阻型動脈頻譜，結(jié)合以上二維超聲圖像、彩色多普勒及頻譜多普勒超聲多方面的圖像特點，可得出明確診斷。不能盲目刮宮造成不可挽救的大出血。

子宮動靜脈瘺需與以下疾病相鑒別：①滋養(yǎng)層腫瘤：彩色多普勒顯示病灶內(nèi)見豐富的點線狀血流信號，無環(huán)狀改變。②宮腔內(nèi)殘留物：彩色多普勒顯示病灶內(nèi)無明顯血流信號或散在的點狀血流信號；以上兩種病變必需結(jié)合臨床表現(xiàn)及血-HCG檢查。③宮頸納氏囊腫和宮頸血腫：彩色多普勒顯示病灶內(nèi)無血流信號；④盆腔靜脈曲張綜合征：血流信號走形規(guī)則，有特定的解剖位置，頻譜為正常靜脈波形。

子宮動脈造影是診斷子宮動靜脈瘺的金標(biāo)準(zhǔn)［5］，能清楚顯示瘺口部位等，但其屬于有創(chuàng)檢查，需要造影劑，不宜作為常規(guī)檢查。超聲無創(chuàng)、快捷，重復(fù)性強，并能實時監(jiān)測血流變化，可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，是臨床診斷子宮動靜脈瘺的首選檢查方法，并對治療有重要指導(dǎo)作用。

［1］曹滿滿，劉炳光，何建龍，等.醫(yī)源性子宮動靜脈瘺的動脈栓賽治療［J］.中國婦幼雜志，2000，25：4313-4314.

［2］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002：831.

［3］Ahn HY，Park IY.Uterinr arteriovenous malformation［J］.Arch Gxnecol Obstet，2005，271（2）：171.

［4］朱慶莉，姜玉新，鄧成艷.彩色多普勒超聲對創(chuàng)傷性子宮動靜脈瘺的診斷價值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11（7）：403-405.

［5］楊鈞，向陽，萬希潤，等.子宮動靜脈瘺致陰道大出血的臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（12）：797-800.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.063

：1672-2779（2014）-02-0095-02

??蘇 玲 本文校對：何 穎

2013-10-13）