汪良庭

（江西省鷹潭中醫(yī)院外科，鷹潭335000）

柴歸消瀝方治療男性乳腺增生48例

汪良庭

（江西省鷹潭中醫(yī)院外科，鷹潭335000）

男性乳腺增生為常見病，根據(jù)其發(fā)病機理及辨證分型，2012年用柴歸消瀝方加減（柴胡15g，茯苓10g，薄荷3g，甘草3g，當歸15g，芍藥15g，白術(shù)15g）治療48例男性乳腺增生，根據(jù)癥型加減，對各癥型均有明顯效果。

男性乳腺增生；柴歸消瀝方；中醫(yī)藥療法

男性乳腺增生稱為男性乳房發(fā)育癥，是指男性在不同時期、不同年齡階段因不同原因出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳房肥大。好發(fā)于青春期前后及老年期。男性乳腺增生為常見病，國外文獻報道，正常人群可觸及無癥狀乳房增生發(fā)病率在32%～38%不等，青春期及50歲以上發(fā)病率明顯升高，國內(nèi)尚未查及大宗調(diào)查報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者治療48例，年齡12～68歲不等，經(jīng)體檢及相關(guān)檢查，排除先天性發(fā)育異常，部分器質(zhì)型病變連同原發(fā)病同時治療。20歲以下17例，20～50歲16例，50歲以上15例。

1.2 方法在男性乳腺增生中，氣郁痰凝多見，采用柴歸消瀝方治療氣郁痰凝類男性乳腺增生根據(jù)癥型加減。

1.3 療效標準參照乳腺增生病診斷及療效評定標準臨床治愈：腫塊疼痛消失，停藥3個月無復發(fā)。顯效：腫塊最大直徑縮小1／2以上，疼痛減輕或腫塊縮小1／2以上，疼痛無減輕。無效：腫塊無縮小，或反而增大變硬者，或單純疼痛緩解，而腫塊無縮小。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效經(jīng)用藥2～3個療程，臨床治愈19例（39.6%），腫塊疼痛消失，停藥3個月無復發(fā)。顯效17例（35.4%），腫塊最大直徑縮小1／2以上，疼痛減輕或腫塊縮小1／2以上，疼痛無減輕。有效7例（14.6%），無效5例（10.4%）。總體有效率89.6%。治療同時指導患者保持心情舒暢，注意休息，禁辛辣刺激食物。

2.2 病案舉例李某，17歲，未婚。自訴：左乳房增大半年余，時有脹痛，偶有刺痛。檢查：左側(cè)乳房捫及一約3×3cm片塊型腫塊，質(zhì)韌，可活動，邊界尚清，無粘連，按壓稍疼痛，乳頭無溢液，腋下未觸及腫大淋巴結(jié)，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。乳腺超聲提示：左乳男性乳腺增生，屬肝氣郁結(jié)型，予柴歸消瀝方治療。治療2個療程腫塊明顯縮小，疼痛消失，囑其保持心情舒暢，注意休息，禁辛辣刺激食物，停藥3個月腫塊完全消失，半年后未見復發(fā)，臨床治愈。

柴胡的作用疏郁、升清、散邪、清熱之功。茯苓可用于解毒散結(jié)，祛風通絡(luò)，利濕泄?jié)?。薄荷味辛，性涼；歸肺、肝經(jīng)；清香升散；具有疏風散熱，清頭目，利咽喉，透疹，解郁功效。甘草性味甘平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。具補脾益氣、潤肺止咳、緩急止痛、緩和藥性之功。當歸有補血活血，止痛，潤腸通便功效。芍藥性味微寒，味道有些苦和酸，芍藥有養(yǎng)血滋陰，止痛護肝的作用。白術(shù)能健脾益氣，燥濕利水，止汗作用。柴歸消瀝方疏肝理氣，除濕化痰，對男性乳腺增生效果明顯。

柴歸消瀝方（柴胡10g，茯苓10g，薄荷3g，甘草3g，當歸15g，芍藥15g，白術(shù)15g）。肝氣郁結(jié)型還可加入絲瓜絡(luò)、佛手等，痰瘀互結(jié)型可加入瓜蔞、紅花、生牡蠣、桃仁等，陰虛痰結(jié)型可加入山藥、淫羊藿、牡蠣、肉蓯蓉等。

3 討論

中醫(yī)認為，男子乳房屬腎，乳頭屬肝，若情志不調(diào)，暴怒傷肝，致肝氣郁結(jié)不暢，郁久則化火，灼傷肝腎之津液，肝功能損害，解毒功能低下，使人體過多的雌激素不能在肝臟得以滅活，而作用于靶器官乳房，或年老體虛，久病及腎，肝腎虧虛，腎之陰陽兩虛，不能涵養(yǎng)肝木，木氣不舒，疏泄失職，則痰濕停聚，上結(jié)乳絡(luò)亦可發(fā)生本癥，或先天邪傷肝，肝失疏泄皆可導致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣血不暢，從而出現(xiàn)血瘀痰凝，阻滯經(jīng)脈而成男性乳房發(fā)育癥。

病理表現(xiàn)：病程4月內(nèi)為早期腺管增生而無腺泡增生。病程5～11月為中間期，表現(xiàn)為上皮細胞和間質(zhì)內(nèi)成纖維細胞增生，可乳腺間質(zhì)出現(xiàn)纖維化傾向。病程在1年以上叫硬化型，病變區(qū)域有膠原纖維構(gòu)成，內(nèi)見擴張乳腺導管。一般可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者通常以青春期男孩和老年男子為多，主要為內(nèi)源性雌激素一過性升高或雄激素下降所致，?？勺孕邢?，繼發(fā)性者常見于肝臟疾病，睪丸疾病，腎上腺疾病，甲狀腺疾病，糖尿病以及泌尿生殖系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，前列腺疾病長期服用雌激素者，或其它疾病長期服用一些藥物，比如；利血平，雷米封，洋地黃，氯丙嗪等也會引起乳房發(fā)育，一般停藥后可消退。另外，兩性畸形，先天性睪丸發(fā)育不良，也會導致乳房肥大。

男性乳腺增生臨床表現(xiàn)：①乳腺可觸及腫塊，直徑2～3cm，多位于乳頭下方，邊界清，質(zhì)地韌，多為單側(cè)、少數(shù)為雙側(cè)。②多有脹痛、間或有刺痛、跳痛，部分可沒有疼痛。③乳頭溢液，此類患者乳房多如女性乳房。臨床分型：①彌漫型：乳腺彌漫性增生肥大，無明顯孤立結(jié)節(jié)，伴有壓痛。②腺瘤型：腫塊呈孤立結(jié)節(jié)，活動好，無粘連，界限清，有壓痛。③女性型：雙側(cè)乳腺對稱性肥大，無增生結(jié)節(jié)，可有乳頭溢液。

Tr ea tme nt o f Ma s c uline Mas t o plasia b y Chaig ui Xiaolif an g De c o c tio n

Wang Liangting
(Yingtan Hospitalof Traditional Chinese M edicine,Yingtan,Jiangxi Province,335000,China)

Masculine mastoplasia vas a common disease，according to its pathogenesis and differentiation，combined vith traditional Chinese medicine，the author used Chaigui Xiaolifang decoction treating male breast hxperplasia for 48 cases in 2012（Bupleurum 15g，Poria 10g，Mint 3g，licorice 3g，Angelica 15g，Peonx 15g，Atractxlodes 15g），and added and subtracted according to the disease，the disease had obvious effect.

Masculine mastoplasia；Chaigui Xiaolifang decoction；Therapx of TCM

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.012

：1672-2779（2014）-02-0023-02

??張文娟 本文校對：李國棟

2013-10-11）