白 莉 王琳琳 栗俞程

（河南中醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，鄭州450046）

“縱橫對(duì)比”在藥理學(xué)教學(xué)的應(yīng)用

白 莉 王琳琳 栗俞程

（河南中醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，鄭州450046）

縱橫對(duì)比法；藥理學(xué)；教學(xué)

《藥理學(xué)》是高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課程，許多專(zhuān)業(yè)的學(xué)生都會(huì)學(xué)習(xí)這門(mén)重要的課程?！端幚韺W(xué)》是以《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《生物分子學(xué)》等課程為基礎(chǔ)，是《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》、《臨床治療學(xué)》、《臨床醫(yī)學(xué)》等課程的橋梁。《藥理學(xué)》在學(xué)習(xí)時(shí)需要涉及多種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)藥學(xué)知識(shí)，知識(shí)覆蓋面廣，內(nèi)容多抽象復(fù)雜，因此大部分學(xué)生反映藥理學(xué)難學(xué)難記，缺乏學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。如何幫助學(xué)生快樂(lè)主動(dòng)地學(xué)習(xí)《藥理學(xué)》，增加授課內(nèi)容的邏輯聯(lián)系，是擺在《藥理學(xué)》教師面前的重要課題［1］。

眾所周知，“聯(lián)系與對(duì)比”或“歸納總結(jié)”的學(xué)習(xí)方法是把概念或內(nèi)涵相似或相反內(nèi)容集中進(jìn)行比對(duì)，從而找出其中的異同，以加深內(nèi)容的理解與記憶。這種對(duì)比、總結(jié)的學(xué)習(xí)方法更注重于講述知識(shí)點(diǎn)內(nèi)部的邏輯關(guān)聯(lián)性、普遍規(guī)律性，能更好地對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行整體的、系統(tǒng)的概括［2］。因此，結(jié)合《藥理學(xué)》授課內(nèi)容，筆者將這種總結(jié)歸納的學(xué)習(xí)方法稱(chēng)為“縱橫對(duì)比”法?！翱v向?qū)Ρ取奔床煌鹿?jié)或不同作用機(jī)制的藥物的聯(lián)系與對(duì)比；“橫向?qū)Ρ取奔赐徽鹿?jié)內(nèi)或作用機(jī)制相似的藥物的聯(lián)系和對(duì)比。通過(guò)這種“縱橫對(duì)比”法的教學(xué)，學(xué)生能夠更加系統(tǒng)地掌握藥物知識(shí)，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。筆者通過(guò)不同章節(jié)的藥物舉例說(shuō)明。

1 縱向?qū)Ρ确ㄔ诮虒W(xué)中的應(yīng)用

“縱向?qū)Ρ取狈ㄊ菍⒉煌鹿?jié)中的藥物或作用機(jī)制不同的藥物進(jìn)行對(duì)比?！翱v向?qū)Ρ取彼幬锏乃幚碜饔孟嗨苹蛳嗤?，但其藥理作用機(jī)制、不良反應(yīng)或適應(yīng)癥有區(qū)別。如非甾體抗炎藥阿司匹林其藥理作用為解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎［3］。而在其他章節(jié)中也出現(xiàn)有相同的藥物作用。因此，在講授阿司匹林藥物作用時(shí)，筆者會(huì)加強(qiáng)阿司匹林與其他藥物的比較，使學(xué)生更加深刻理解藥物的作用機(jī)制以及臨床應(yīng)用。

阿司匹林的解熱作用與氯丙嗪體溫調(diào)節(jié)的異同點(diǎn)在于：①阿司匹林調(diào)節(jié)體溫的作用機(jī)制為抑制環(huán)氧酶活性從而抑制PGs的合成和釋放，而氯丙嗪調(diào)節(jié)體溫的機(jī)制為抑制體溫調(diào)節(jié)中樞；②阿司匹林調(diào)節(jié)體溫的特點(diǎn)是只能降低發(fā)熱病人的體溫，但不影響正常人的體溫。氯丙嗪能夠改變體溫調(diào)定點(diǎn)，使服用者的體溫隨環(huán)境溫度變化而變化，因此能夠降低發(fā)熱病人和正常人的體溫，另外也能夠使服用者體溫升高；③在適應(yīng)癥方面，阿司匹林用于體溫過(guò)高、持久發(fā)熱或小兒高熱者。氯丙嗪與異丙嗪、哌替啶組成冬眠合劑，用于人工冬眠和低溫麻醉。阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用可以與嗎啡對(duì)比，從作用部位、作用機(jī)制、鎮(zhèn)痛特點(diǎn)、適應(yīng)癥和不良反應(yīng)等方面進(jìn)行對(duì)比。其抗炎作用可以與甾體抗炎藥進(jìn)行對(duì)比，深度解讀阿司匹林作用機(jī)制和適應(yīng)癥的應(yīng)用。

上述的例子是從一種藥物的藥理作用出發(fā)，縱向?qū)Ρ炔煌鹿?jié)中有相似藥理作用的藥物，以便加深這一種藥物的作用機(jī)制。另外，也可以從某種臨床應(yīng)用出發(fā)，縱向?qū)Ρ炔煌饔脵C(jī)制的藥物，使藥物的適應(yīng)癥系統(tǒng)化，這也更符合臨床藥物應(yīng)用的要求。如許多藥物臨床應(yīng)用中有抗休克的作用，但哪種藥物更適用于哪種休克類(lèi)型呢？①阿托品、山莨菪堿適用于感染中毒性休克；②腎上腺素適用于過(guò)敏性休克；③去甲腎上腺素或間羥胺應(yīng)用于各種休克早期，并與擴(kuò)血管藥如酚妥拉明合用；④多巴胺適用于多種休克類(lèi)型，特別是伴有心肌收縮力減弱及尿量減少的患者；⑤糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物也適用于各種類(lèi)型的休克，特別是感染中毒性休克。此外，臨床適應(yīng)癥中具有止吐作用的藥物也很多，如抗膽堿藥、抗組胺藥、抗精神病藥物等。這種跨章節(jié)的縱向?qū)Ρ确?，能夠幫助學(xué)生更牢固地掌握藥理學(xué)知識(shí)，并且與實(shí)際應(yīng)用掛鉤，使學(xué)生學(xué)習(xí)更加符合臨床的需要。

2 橫向?qū)Ρ确ㄔ诮虒W(xué)中的應(yīng)用

“橫向?qū)Ρ取笔菍⑼徽鹿?jié)內(nèi)的代表藥物或作用機(jī)制相似的藥物進(jìn)行對(duì)比，在比較相同作用的同時(shí)，更多的是找出這些藥物的不同點(diǎn)，從而加深對(duì)這些藥物的理解?！皺M向?qū)Ρ取狈☉?yīng)用的章節(jié)很多，筆者通過(guò)幾種具有代表性的藥物解析。如巴比妥類(lèi)和苯二氮卓類(lèi)藥物，它們是鎮(zhèn)靜催眠藥的代表藥［4］，在臨床上都有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇等中樞抑制的作用。因此這兩類(lèi)藥物的教授過(guò)程中，應(yīng)比較兩類(lèi)藥物的不同：①?gòu)乃幚碜饔脵C(jī)制上分析，兩類(lèi)藥物的作用機(jī)制都與GABA受體相關(guān)，但巴比妥類(lèi)藥物作用機(jī)制是使Cl-通道開(kāi)放時(shí)間延長(zhǎng)，苯二氮卓類(lèi)藥物是使Cl-通道開(kāi)放頻率增加；②從對(duì)生理性睡眠影響分析，巴比妥類(lèi)藥可縮短REMS，長(zhǎng)期用藥驟停會(huì)引起REMS反跳。苯二氮卓類(lèi)藥物則對(duì)REMS影響較小。綜合兩類(lèi)藥物橫向?qū)Ρ龋軌蚴箤W(xué)生深入理解為什么目前巴比妥類(lèi)藥物較少用于催眠、鎮(zhèn)靜。此外，抗凝血藥中代表藥物肝素以及香豆素類(lèi)藥物也可以進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，使學(xué)生加深學(xué)習(xí)印象，理解藥物在臨床應(yīng)用中的區(qū)別。

上述例子僅僅是“縱橫對(duì)比”法在《藥理學(xué)》教學(xué)中的具體應(yīng)用。在實(shí)際教學(xué)中，每個(gè)章節(jié)中藥物的學(xué)習(xí)都可以采用“縱橫對(duì)比”法。同時(shí)，這種對(duì)比教學(xué)法不僅僅局限于《藥理學(xué)》中，更應(yīng)該與其他關(guān)聯(lián)課程如《臨床藥物治療學(xué)》、《臨床醫(yī)學(xué)》等對(duì)比教學(xué)，這就需要教師有深厚的知識(shí)儲(chǔ)備和豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將表面看起來(lái)雜亂無(wú)序的藥物知識(shí)邏輯化，系統(tǒng)化。這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不可能一蹴而就。

［1］陳燕，增強(qiáng)．《藥理學(xué)》教學(xué)趣味性的方法與技巧［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2013，21．

［2］李寒冰，王琳琳．高等醫(yī)藥院校藥理學(xué)“縱橫貫通”教學(xué)法［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19：130-130．

［3］何海蓉，蒲春霞．藥理學(xué)——阿司匹林課堂教學(xué)設(shè)計(jì)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29：2531-2532．

［4］栗俞程，劉亞敏，張躍文，等．鎮(zhèn)靜催眠藥的說(shuō)課設(shè)計(jì)［J］．中國(guó)教育技術(shù)裝備，2013：62-63．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.061

：1672-2779（2014）-07-0086-02

楊 杰 本文校對(duì)：李寒冰

2013-12-14）