張業(yè)

（1河南中醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)科，鄭州450046；2中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院博士后流動站，北京100053）

方劑學(xué)教學(xué)中“知常達變”教學(xué)思路的應(yīng)用探討※

張業(yè)1，2

（1河南中醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)科，鄭州450046；2中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院博士后流動站，北京100053）

常，常規(guī)、規(guī)律。變，變化、變通。常與變，即一般與特殊，原則與靈活的關(guān)系。學(xué)習(xí)既要全面掌握知識，把握一般規(guī)律，避免疏忽遺漏，殘缺短板；也要學(xué)以致用，融會貫通，不呆板僵化，墨守陳規(guī)。教學(xué)過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生既要“知?！庇忠斑_變”。既強調(diào)基礎(chǔ)知識點的深入、細化，更注重知識面的延伸和擴展。教學(xué)實踐證明，“知常達變”教學(xué)思路符合學(xué)生的認知規(guī)律，使分散的知識系統(tǒng)化，學(xué)生在復(fù)習(xí)舊識的同時學(xué)習(xí)和掌握新知識，在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，為教學(xué)改革提供新的思路，值得深入研究。

方劑學(xué)；知常達變；教學(xué)思路

方劑上承理法，下接藥物，是辨證論治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，方劑學(xué)是研究和闡明方劑制方原理、藥物配伍及其臨床運用規(guī)律的一門中醫(yī)基礎(chǔ)應(yīng)用學(xué)科，亦是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床各科之間的橋梁[1]。提高方劑學(xué)的教學(xué)質(zhì)量對于培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才至關(guān)重要。

由于方劑學(xué)涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、臨床各科及各家學(xué)說等多學(xué)科知識，并以“證-法-方-藥”為核心構(gòu)成較為嚴(yán)密的學(xué)科知識體系，課程教學(xué)難度較大，尤其是在本科學(xué)生尚未接觸到臨床課程和當(dāng)前中醫(yī)課時緊縮的情況下，學(xué)生很難在有限時間內(nèi)全面掌握方劑學(xué)系統(tǒng)知識和臨床遣藥組方技能[2]。因此，采用何種教學(xué)方法更好地提高教學(xué)質(zhì)量，做到知常達變、觸類旁通，靈活變化而不越乎規(guī)矩準(zhǔn)繩，是方劑學(xué)教學(xué)中值得探討的問題。在教學(xué)實踐過程中，“知常達變”的教學(xué)思路有利于提高教學(xué)質(zhì)量，值得深入研究。

1 “知常達變”的基本概念

“知常達變”出于《內(nèi)經(jīng)·診法》篇?！队衿吩疲骸俺?，恒也?！币隇槌Ｒ?guī)、規(guī)律?！白儭?，異也。即變化、變通。事物有其共性，也有其個性。“?！笔鞘挛锏钠毡橐?guī)律，“變”是事物的特殊規(guī)律?！俺！迸c“變”是相互對立而又統(tǒng)一的，即一般與特殊，原則與靈活的關(guān)系?！爸＿_變”是指在認識事物時通過對一般規(guī)律的掌握，進而理解事物的特殊性，從而達到全面認識事物的目的。

學(xué)習(xí)本身就是一個“知?！薄斑_變”的過程。首先應(yīng)該知“常”，然后方能達“變”。在學(xué)習(xí)的過程中，既要全面掌握常識，把握一般規(guī)律，避免疏忽遺漏，殘缺短板；同時也要學(xué)以致用，融會貫通，不呆板僵化，墨守陳規(guī)。中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，尤其是方劑學(xué)的研讀，更應(yīng)如此。

2 “知常達變”教學(xué)思路的內(nèi)涵及其應(yīng)用要點

知常達變，是中醫(yī)思維的重要特色。常與變是相對而言的：本是常，標(biāo)是變；病是常，癥是變；正治是常，反治是變；古方是常，今病是變；辨證論治是常，對癥施治是變；書本知識是常，臨證智慧是變[3]。當(dāng)然，知常不是膠柱鼓瑟，削足適履，達變也不是標(biāo)新立異，別出心裁，而是悉以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，全面、靈活的學(xué)習(xí)。

那么如何真正做到知常達變、觸類旁通呢？兩者間的辨證關(guān)系應(yīng)該明白[4]。首先，“知?！笔恰斑_變”的前提和基礎(chǔ)，不知常則不足以達變。如何知常呢？認真學(xué)習(xí)教材可謂知常的最便捷途徑。要緊扣大綱，把重要的知識（例如方劑的組成、功用、主治、配伍等）一一梳理，反復(fù)強調(diào)，這樣知識點清晰明確，記憶牢固可靠。其次，“達變”是“知常”的延續(xù)和擴展，不達變則不足以知常。俗話說“知常易，達變則難?！币氚l(fā)現(xiàn)不同，就要善于比較，通過歸納、演繹等方法手段，總結(jié)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)特色。這樣才會舉一反三、融會貫通，真正做到知常達變、圓機活法。

3 方劑學(xué)教學(xué)中“知常達變”的教學(xué)思路

方劑學(xué)教學(xué)中，除了基礎(chǔ)知識點的掌握，也應(yīng)有知識面的延伸和擴展，以便做到“知常達變”。如果說“知常”強調(diào)的是學(xué)生學(xué)習(xí)的基本功，那么“達變”就是能力的提升和展現(xiàn)。

3.1 方劑學(xué)教學(xué)中“知?！狈絼W(xué)總論涉及到學(xué)科中的一些核心問題和基本理論，是分論各章節(jié)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，也是課程的整體認識和精要之處，即方劑學(xué)知識體系中的規(guī)律。例如方劑與治法的關(guān)系：治法是用方或組方的依據(jù)，方劑是體現(xiàn)治法的主要手段。方與法相互依存，密不可分。只有治法與病證相對，方劑的功用與治法相符，才能使邪去正復(fù)，藥到病除。即“方從法出”“法隨證立”。方劑的組方原則：君、臣、佐、使是方劑的組成原則，方劑通過配伍，調(diào)其偏勝，制其毒性，發(fā)揮相輔相成或相反相成等綜合作用。即“藥有個性之專長，方有合群之妙用?！边@些都是方劑學(xué)中的精華，是經(jīng)過幾千年發(fā)展總結(jié)的常規(guī)、規(guī)律，需要反復(fù)給學(xué)生強調(diào)，并通過每首方子的講解來體現(xiàn)和印證這些規(guī)律，加深理解和感悟。

另外，方劑學(xué)中組方分類以及許多方子本身就蘊含有很多富有哲理的中醫(yī)思維。前者如祛痰劑多配伍化濕、理氣之品，因為“濕去則痰易除，氣順則痰自消”；補益劑常配伍理氣之品，以防止過多的甘溫厚味容易導(dǎo)致氣機壅滯。后者如芍藥湯治療痢疾所體現(xiàn)的“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”；消風(fēng)散治療風(fēng)疹、濕疹中所包含的“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”等配伍之法。這些也都是方劑學(xué)中的配伍規(guī)律，如果不知道這些常識、常規(guī)，很難真正、充分掌握方劑的精妙之處。

3.2 方劑學(xué)教學(xué)中“達變”“方之精，變也”。方劑教學(xué)中，教師對相關(guān)內(nèi)容進行推演或延伸，舉一反三，觸類旁通，使學(xué)生獲取細節(jié)和新的知識[5]。“由常達變”，促進了認識的深化。

方劑組成之“達變”：將四君子湯—異功散（加陳皮）—六君子湯（再加半夏）—香砂六君子湯（再加木香、砂仁）—八珍湯（四君合四物）—十全大補湯（再加黃芪、肉桂）—人參養(yǎng)榮湯（再加陳皮、五味子、遠志）貫穿一線進行串講，不僅引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)方劑由簡到繁，由單方到復(fù)方的組方規(guī)律；而且打破同學(xué)們常以單一治法將方劑分類的慣性思維，拓寬學(xué)習(xí)方劑的思路，提升學(xué)習(xí)興趣。

方劑病機之“達變”：根據(jù)病機發(fā)展演變規(guī)律，以肝郁脅痛為切入，根據(jù)肝郁化火—肝郁血瘀—肝郁犯胃(肝火犯胃）—肝郁脾虛—陰虛肝郁的病機演變規(guī)律，將相應(yīng)的金鈴子散—隔下逐瘀湯—柴胡疏肝散（左金丸）—逍遙散—一貫煎不同章節(jié)的方貫穿一線進行串講，有助于培養(yǎng)學(xué)生“病證演變—序貫選方”的用方思路，提高臨床觸類旁通、靈活運用的能力[1]。

方劑主治之“達變”：麻黃湯、小青龍湯、麻杏石甘湯、腎氣丸、蘇子降氣湯、定喘湯、人參蛤蚧散均為治療喘病的方劑。通過縱向聯(lián)系比較[6]，發(fā)現(xiàn)麻黃湯偏于發(fā)汗宣肺，主治風(fēng)寒表實之喘；小青龍湯可解表化飲，主治外寒里飲之喘；麻杏石甘湯清熱瀉肺，主治風(fēng)熱犯肺之喘；腎氣丸通過溫補腎陽，主治腎陽虧虛之喘；蘇子降氣湯可降肺溫化，主治肺實腎虛之喘；定喘湯偏于溫肺化痰，主治寒痰哮喘之喘；人參蛤蚧散著重補肺益腎，主治肺腎氣虛之喘。這樣串講，不僅突出每個方子的特點，有利于加深記憶，而且將不同證型之咳喘總結(jié)概括，有利于學(xué)生全面掌握。

方劑應(yīng)用之“達變”：以肺臟為中心，針對疾病不同發(fā)展階段，將麻黃湯（風(fēng)寒表實）、大青龍湯（風(fēng)寒表實，里始化熱）、麻杏石甘湯（表邪未盡，肺熱壅盛）、葦莖湯（肺熱壅盛，痰瘀互結(jié)，肉腐成膿）、瀉白散（熱勢漸退，肺傷熱伏）、補肺阿膠湯（陰傷肺燥，痰熱未清）、生脈散（肺臟氣陰兩傷）、炙甘草湯（陰陽氣血俱虛的肺萎）依序連接，圍繞肺系呼吸系統(tǒng)疾病進行講解[1]，這與臨床辨證論治診療實際過程更相接近，不僅有助于學(xué)生對基本原理的掌握運用，而且有利于提高其分析和解決問題的能力，真正做到“知其法而不泥其證，師其方而不泥其藥”。

方劑教學(xué)中“知?！敝饕w現(xiàn)在對方劑組成、功用、主治的強調(diào)；對病機要點的勾勒；對全方配伍結(jié)構(gòu)的解析；對配伍特點、臨床運用的總結(jié)。通過提要內(nèi)容的梳理小結(jié)，突出重點或難點，有助于學(xué)生加深記憶、執(zhí)簡馭繁，溫故而知新，提升其總結(jié)歸納能力?！斑_變”主要體現(xiàn)在對橫向類方的比較；對縱向有關(guān)聯(lián)方劑的串聯(lián)；對臨床加減變化的推演拓展。通過“達變”，可以使學(xué)生開拓眼界思路，提升臨床觸類旁通、靈活運用的能力。教師在課堂中應(yīng)注意“知常達變”教學(xué)方法的運用，一方面要“知?！?，強調(diào)基礎(chǔ)知識點的深入、細化；另一方面，更要“達變”，注重知識面的延伸和擴展。

古人云：“授人以魚，只供一飯之需；教人一漁，則終身受用無窮”。教學(xué)關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。方劑學(xué)教師不僅要教給學(xué)生方劑學(xué)基礎(chǔ)知識，更要傳授給學(xué)生遣藥組方的思路和方法，應(yīng)遵循知識傳授與技能培養(yǎng)并重的教學(xué)方針，不斷改進教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力以及訓(xùn)練學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力?！爸＿_變”的教學(xué)思路符合學(xué)生的認知規(guī)律，使分散的知識系統(tǒng)化，學(xué)生在復(fù)習(xí)舊識的同時學(xué)習(xí)和掌握新知識，并在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]謝鳴，周然.方劑學(xué)（衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材）[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-3．

[2]張業(yè).論《方劑學(xué)》教學(xué)中博約互返的教學(xué)思路[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（8）：219-220.

[3]張友貴.中醫(yī)治療觀十論[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，19（4）：1-4．

[4]林淵.《方劑學(xué)》教學(xué)中的“知?！迸c“達變”[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（9）：222-223．

[5]李冀，楊天仁，閆忠紅.“溫故知新”教學(xué)法在方劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育探索，2010，232（10）：40-41．

[6]崔連有.“方劑學(xué)”教學(xué)中加強方劑間聯(lián)系的技巧[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2002，20（1）：47-48．

"Knowledge is Often Change"Application of Teaching Method in Pharmacology Teaching

Zhang Ye1,2
（1 Formulogy Department of Henan College of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou450046,China; 2 Post-doctoral mobile stations of Guang'anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing100053,China）

"Often"is the conventional and regularity."Change"is change,flexible.With variable,namely,general and special principles and flexible.Learning should be a comprehensive grasp knowledge,to grasp the general rule,avoid negligence missing,incomplete short board;To put this to use,and also achieve mastery through a comprehensive,not rigid,mechanical conformist.Teaching process,teachers guide students to"know often"and"change".Emphasis on basic knowledge of in-depth and detailed,pay more attention to the extension of knowledge and extend.Teaching practice has proved that"knowledge is often change"teaching method accords with the cognitive law of students,make the scattered knowledge systematization,students review the old knowledge while learning and mastering new knowledge,imperceptible in cultivating students'ability to analyze and solve problems,to improve the teaching quality,to provide new ideas for teaching reform,is worth further study.

formulogy;know to change often;teaching way of thinking

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.047

1672-2779（2014）-24-0082-03

張文娟 本文校對：趙欣紀(jì)

2014-09-22）

河南中醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究項目[No：2013JX11]