崔發(fā)金

（四川省廣元市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 廣元 628017）

廣元醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)保盡保之道

崔發(fā)金

（四川省廣元市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 廣元 628017）

做好醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳是維持制度生命力的基礎(chǔ)。四川廣元作為貧困地區(qū)，在擴(kuò)面征繳工作面臨困難的情況下，把這項(xiàng)工作作為民生工程納入政府目標(biāo)管理，通過建立長(zhǎng)效機(jī)制、依靠政策吸引、提升服務(wù)水平等措施做好擴(kuò)面征繳工作，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)參保對(duì)象應(yīng)保盡保，醫(yī)?；稹邦w粒歸倉(cāng)”。

醫(yī)療保險(xiǎn)；應(yīng)保盡保；目標(biāo)管理

1 擴(kuò)面征繳主要成效

醫(yī)?；鹗罩胶馐侵贫冉】颠\(yùn)行的生命,而擴(kuò)面征繳是醫(yī)療保險(xiǎn)生命之源，任何時(shí)候都不可懈怠，不論多難都要確保應(yīng)保盡保和應(yīng)收盡收。廣元市所轄7縣區(qū)中有3個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，4個(gè)省級(jí)貧困縣區(qū)，地方每花10元錢有9元源自上級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付。這種狀況增加了擴(kuò)面征繳難度。但改善民生的重大責(zé)任成為戰(zhàn)勝困難的動(dòng)力，并轉(zhuǎn)化為擴(kuò)面征繳的實(shí)際效果。職工醫(yī)保從2001年實(shí)施到2013年末，參保人數(shù)由10萬(wàn)增加到32萬(wàn)，增長(zhǎng)3倍多，基金征收由7366萬(wàn)元增加到69000萬(wàn)元，增長(zhǎng)9倍以上；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)由2007年制度建立時(shí)的20萬(wàn)人增加到目前37.4萬(wàn)人，增長(zhǎng)87%。全市城鄉(xiāng)各類人群醫(yī)保擴(kuò)面征繳率達(dá)98%以上，基本做到參保對(duì)象應(yīng)保盡保，醫(yī)保基金“顆粒歸倉(cāng)”,市委、政府授予“突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。

2 擴(kuò)面征繳主要做法

2.1 建立上下貫通的目標(biāo)責(zé)任制。首先，納入各級(jí)政府民生工程管理。每年初，市長(zhǎng)與縣區(qū)長(zhǎng)簽訂目標(biāo)責(zé)任書，把醫(yī)保參保人數(shù)、基金征收率和財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保補(bǔ)助及經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況，作為市政府對(duì)縣區(qū)政府民生工程實(shí)施情況考核重點(diǎn)。未完成基金征繳任務(wù)的差額部分，由縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)足。其次，納入各級(jí)人社部門目標(biāo)管理。市人社局把醫(yī)保擴(kuò)面征繳作為重點(diǎn)工作，納入縣區(qū)人社部門年度目標(biāo)管理，對(duì)擴(kuò)面征繳達(dá)不到要求的縣區(qū)，年度考核時(shí)一票否決。再次，納入各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理。市醫(yī)保局把擴(kuò)面征繳工作納入全市各縣區(qū)醫(yī)保局經(jīng)辦工作目標(biāo)管理的核心內(nèi)容進(jìn)行考核。

2.2 搞好部門銜接。創(chuàng)新參保資源管理，形成工作合力。一是人社系統(tǒng)內(nèi)部搞好銜接。對(duì)少報(bào)參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)又不能主動(dòng)整改的單位，移送勞動(dòng)監(jiān)察部門依法查處；借助勞動(dòng)保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)從業(yè)人員就業(yè)登記信息與繳費(fèi)信息對(duì)接；為避免高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的企業(yè)出現(xiàn)只參加工傷保險(xiǎn)的問題，實(shí)行工傷保險(xiǎn)與醫(yī)保費(fèi)捆綁征收。二是與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門搞好銜接。學(xué)生兒童占全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)的近70%，為確保這類人群應(yīng)保盡保，積極爭(zhēng)取教育部門的支持與配合，每年抓住新學(xué)期開學(xué)的有利時(shí)機(jī)，做好在校學(xué)生及兒童的參保、續(xù)保工作;與財(cái)政部門搞好銜接，從2012年起，各縣區(qū)對(duì)財(cái)政供養(yǎng)人員的醫(yī)保費(fèi)，由財(cái)政列入部門預(yù)算，按期撥至各機(jī)關(guān)事業(yè)單位，解決了過去財(cái)政供養(yǎng)人員參加醫(yī)保資金預(yù)算不到位的問題；與法院搞好銜接，把企業(yè)欠繳的醫(yī)保費(fèi)和退休人員預(yù)期壽命需清償?shù)尼t(yī)保費(fèi)，參照《企業(yè)破產(chǎn)法》規(guī)定，視同欠職工工資列為第一順序清償，截至目前，通過法院催繳破產(chǎn)企業(yè)醫(yī)保費(fèi)35957萬(wàn)元；與工商、稅務(wù)和住房公積金登記對(duì)接，形成財(cái)政、工商、稅務(wù)、勞動(dòng)保障、公積金信息一體化管理，以“借力發(fā)力”來推動(dòng)醫(yī)保擴(kuò)面征繳工作。

2.3 用好經(jīng)濟(jì)手段。以經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)為手段，欠費(fèi)補(bǔ)繳加收利息、滯納金，增強(qiáng)用人單位和個(gè)人依法繳費(fèi)的責(zé)任意識(shí)。一是對(duì)單位參保人員重點(diǎn)防范少報(bào)漏繳：醫(yī)保局嚴(yán)格稽核用人單位申報(bào)的繳費(fèi)人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)是否真實(shí)，依據(jù)稽核情況有針對(duì)性地做好催收工作，攻克每一個(gè)死角和盲區(qū)。近5年來，通過稽核，查出參保單位少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)4300萬(wàn)元，查出歷年應(yīng)保未保人員3153人，在補(bǔ)收欠費(fèi)的基礎(chǔ)上，依法加收滯納金157.6萬(wàn)元。二是對(duì)個(gè)體參保人員重點(diǎn)防范逆向選擇。城鎮(zhèn)居民和自由職業(yè)人員是擴(kuò)面征繳管理難度最大的群體，對(duì)不按規(guī)定及時(shí)參保和參保后隨意中斷3個(gè)月以上的人員，需在初次參保或重新參保繳費(fèi)滿12個(gè)月后，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用才能納入報(bào)銷范圍。

2.4 加強(qiáng)輿論力度。一是政策內(nèi)容和經(jīng)辦流程讓參保民眾全知道。以國(guó)家、省、市城鎮(zhèn)醫(yī)保主要政策為核心，以醫(yī)保分擔(dān)個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的具體案例為引導(dǎo)，以參保登記、費(fèi)用報(bào)銷經(jīng)辦流程為基礎(chǔ)，凡涉及參保人員應(yīng)當(dāng)知曉的內(nèi)容，都進(jìn)行反復(fù)宣傳，做到家喻戶曉。二是多種途徑為參保單位和民眾送政策。為用人單位印發(fā)醫(yī)保政策匯編、信息期刊，給參保人員印發(fā)宣傳單，運(yùn)用手機(jī)短信平臺(tái)發(fā)送醫(yī)保信息；通過電視、報(bào)紙、政府網(wǎng)站等公眾媒體和展板、電子顯示屏等形式宣傳；深入企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校、社區(qū)講解醫(yī)保政策，與參保人員面對(duì)面交流；到定點(diǎn)醫(yī)院向醫(yī)務(wù)人員宣傳，組織定點(diǎn)藥店員工培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員和定點(diǎn)藥店?duì)I業(yè)員成為醫(yī)保政策的宣傳員。

2.5 提升經(jīng)辦能力。強(qiáng)化“三個(gè)保障”提升經(jīng)辦能力，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。一是組織保障。建成縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)保障服務(wù)中心、社區(qū)社會(huì)保障服務(wù)站、居民小組社會(huì)保障協(xié)理員等四級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，目前已擁有246個(gè)鄉(xiāng)社會(huì)保障服務(wù)中心，214個(gè)社區(qū)和2273個(gè)社會(huì)保障服務(wù)站；為強(qiáng)化勞動(dòng)監(jiān)察督促擴(kuò)面征繳的作用，市勞動(dòng)監(jiān)察支隊(duì)于2013年增設(shè)4個(gè)內(nèi)部機(jī)構(gòu)。二是物質(zhì)保障。投入3000萬(wàn)元于2012年建成連接用人單位、街道和社區(qū)的信息系統(tǒng)，用人單位可在網(wǎng)上申報(bào)繳費(fèi)，個(gè)體參保人員由金融機(jī)構(gòu)扣繳。三是經(jīng)費(fèi)保障。財(cái)政按城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)每人每年6.5元的標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)保局提供征繳經(jīng)費(fèi)，職工醫(yī)保征繳經(jīng)費(fèi)由財(cái)政按基金征繳額的1%左右預(yù)算。

3 擴(kuò)面征繳的幾點(diǎn)思考

3.1 靠長(zhǎng)效機(jī)制促進(jìn)應(yīng)保盡保。通過創(chuàng)新機(jī)制來強(qiáng)化醫(yī)保擴(kuò)面征繳工作。一是建立醫(yī)保擴(kuò)面征繳工作制度和確保制度執(zhí)行的機(jī)制。對(duì)參保登記、保費(fèi)征收、年度結(jié)算等，建立細(xì)致而嚴(yán)格的工作制度、嚴(yán)密而具體的經(jīng)辦流程。如建立擴(kuò)面征繳工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、方法、程序、征繳結(jié)果、持續(xù)到位率進(jìn)行評(píng)價(jià)的制度，以及對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行運(yùn)用的機(jī)制。二是建立鼓勵(lì)參保繳費(fèi)和不間斷繳費(fèi)的機(jī)制。對(duì)職工醫(yī)保符合參保條件而不參保的人員，退休時(shí)不足規(guī)定繳費(fèi)年限需補(bǔ)足才能繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。為鼓勵(lì)不間斷參保，對(duì)中斷繳費(fèi)超3個(gè)月的人員，中斷前的繳費(fèi)年限歸零，若要接續(xù)以前的繳費(fèi)年限，需補(bǔ)繳中斷期間的本金、利息和提出愿意承擔(dān)滯納金的申請(qǐng)并補(bǔ)繳費(fèi)用。

3.2 靠政策效應(yīng)與服務(wù)水平吸引參保。不斷完善與優(yōu)化醫(yī)保政策，近七年連續(xù)6次提高參保人員待遇水平，職工醫(yī)保報(bào)銷比例在2006年基礎(chǔ)上提高了18個(gè)百分點(diǎn)，超過81%，惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病患者，報(bào)銷率不足90%的補(bǔ)到90%;新生兒一落地就隨其母享受醫(yī)保待遇;2007年建立了城鎮(zhèn)居民重特大疾病保險(xiǎn)制度，患者可享受20萬(wàn)元保障待遇；用人單位可對(duì)職工家屬參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保給予繳費(fèi)補(bǔ)助。醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌后，全市參保人員在市內(nèi)就醫(yī)、購(gòu)藥都能及時(shí)結(jié)算，并與市外居住相對(duì)集中的地區(qū)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，長(zhǎng)期在異地居住的人員享受與當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)人員同等的醫(yī)保報(bào)銷政策。市醫(yī)保局建立了重特大疾病患者幫扶制度，每一名工作人員幫扶一名重癥患者，了解參保人員所需所盼，不斷改進(jìn)和提升服務(wù)水平。

3.3 把擴(kuò)面征繳作為醫(yī)保管理質(zhì)量來抓。建設(shè)“質(zhì)量醫(yī)?！?，必須首先建設(shè)質(zhì)量擴(kuò)面、質(zhì)量征繳。醫(yī)保的精細(xì)化、精確化管理，首先要在擴(kuò)面上求精，在征繳上求細(xì)。為此，市醫(yī)保局每年初把擴(kuò)面征繳任務(wù)進(jìn)行量化、細(xì)化、分解，事中不斷查找和糾正問題，年末全面總結(jié)，提出下年工作措施。市、縣區(qū)人社局及醫(yī)保局將擴(kuò)面征繳任務(wù)完成情況作為“醫(yī)保質(zhì)量”的核心指標(biāo)來評(píng)價(jià)，激發(fā)了各縣區(qū)醫(yī)保局及責(zé)任人的動(dòng)力。醫(yī)療保險(xiǎn)是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析奠定管理基礎(chǔ)。醫(yī)保局把擴(kuò)面征繳的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與指標(biāo)分析作為提升醫(yī)保管理質(zhì)量的重要工具加以運(yùn)用，通過分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和完善措施，增強(qiáng)了做好擴(kuò)面征繳工作的針對(duì)性與有效性。

[1]]胡曉義.社會(huì)保障擴(kuò)面的中國(guó)實(shí)踐[J].中國(guó)社會(huì)保障,2013(10):11-13.

[2]池州市人民政府.池州市人民政府辦公室關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作的意見(池政辦[2013]26號(hào))[Z].2013.

[3]中國(guó)社會(huì)保障網(wǎng).江西：于都縣七措施促醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳[EB/OL].http://www.cnss.cn/ new/sbss/yiliaobx/200909/t20090915_242725. htm,2009-09-15.

The Strategies to Insure the Qualifi ed Persons in Guangyuan

Fajin Cui (Guangyuan Medical Insurance Administrative Bureau, Guangyuan, 628017)

Expanding the medical insurance fund collection area is the basis for maintaining the vitality of the medical insurance system. Though it is diffi cult to expand the collection area in such a poverty-stricken district as Guangyuan, Sichuan this work has been taken as a livelihood project into the target management of local governments. Through the establishment of long-term mechanism, attractive policies, and the improvement of service levels, the medical insurance fund collection area has been expanded so as to ensure the qualifi ed urban workers and residents to obtain medical insurance, and to make medical insurance fund in good use.

medical insurance, expanding collection area, objective management

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2014)1-39-3

10.369/j.issn.1674-3830.2014.1.10

2013-11-18

崔發(fā)金，四川省廣元市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。