劉志強 夏小軍 劉志強 劉長斌

（1甘肅中醫(yī)學院，蘭州730000；2甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，慶陽745000）

從任督二脈治療慢性再生障礙性貧血

劉志強1夏小軍2*劉志強2劉長斌1

（1甘肅中醫(yī)學院，蘭州730000；2甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，慶陽745000）

慢性再障是由于多種原因導致的一種全血細胞減少、骨髓造血衰竭性疾病，以出血、血虧、易感染邪毒為主要臨床特征，歷代醫(yī)家多從脾腎論治。筆者試從任、督二脈進行論治，采用調補任督，補益肝腎之法，以為其臨床治療提供一種新途徑。

任脈；督脈；慢性再生障礙性貧血

再生障礙性貧血（簡稱再障），是由于物理、化學、免疫等因素引起骨髓造血干細胞及造血微環(huán)境破壞，以全血細胞減少、骨髓造血功能衰竭為特征的臨床綜合征，屬于中醫(yī)“髓勞”、“虛勞”、“血虛”等范疇。中醫(yī)理論認為，其發(fā)病主要是由于肝、脾、腎臟器功能障礙，氣血生化無源，精氣衰竭；或因有毒藥物及理化因素侵襲，邪毒郁阻，新血不生而成，臨床分為急性與慢性兩型，其中以慢性再障最為多見。歷代醫(yī)家治療慢性再障治療主要從補益脾腎入手，多獲良效。筆者試從任、督二脈論治慢性再障，以為其中醫(yī)臨床治療開辟一條新途徑。

1 血的生理病理

《靈樞·決氣》：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”《素問·五藏生成》篇“人臥血歸于肝”?！端貑枴そ?jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流行，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！毖窃谛臍獾耐苿酉?，由水谷精微中精粹部分轉化而成。臟腑如肝能藏血，故稱為“血海”，可按人體生理需要量調節(jié)血量，人體安靜血歸于肝，以備不時之需；肝氣疏泄可以調暢血行而不壅塞。脾主運化，將水谷精微上輸于心肺，“奉心化赤”而為血，且可以統(tǒng)攝血液使之循脈而行；肺氣宣降使之布達于百脈。清代張璐《張氏醫(yī)通》云：“精不泄，歸精于肝而化清血?！蹦I者主蟄，為“封藏之本”，藏精，主骨生髓，腎精在肝腎氣推動下化血以補血之消耗，后天血之化生與肝腎亦關系密切。從上可見，血之生成與五臟誠有莫大關系。亦如《景岳全書·血證》所云：“血者，水谷之精也，源源而來，而實生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，而灌溉于一身?！?/p>

由此可見，血乃在心氣推動下循行于脈道中之赤色液體，由營氣和津液組成，其內(nèi)注于五臟六腑，外滋于四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨，具有營養(yǎng)和滋潤之功，為構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。

2 任督二脈的生理和病理

經(jīng)絡、聯(lián)系臟腑、體表及全身各部的通道，是人體功能的調控系統(tǒng)。經(jīng)絡將人體五臟六腑、四肢百骸連綴為一整體，主要由十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈，以及其附屬于十二經(jīng)脈的經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部等構成。《素問·骨空論》云：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉，上頤，循面入目?！薄峨y經(jīng)·二十八難》：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”任脈與督脈皆屬于奇經(jīng)八脈，二者與沖脈皆起于胞中，同出“會陰”，稱為“一源三岐”。任脈和督脈可以統(tǒng)帥、引導全身經(jīng)脈氣血循行、協(xié)調臟腑及經(jīng)脈陰陽平衡。

任脈循行于胸腹正中，上抵頦部，通過經(jīng)絡與全身陰脈交會于膻中穴，妊養(yǎng)六經(jīng)，調節(jié)全身陰氣和精血，為陰脈之海。督脈循行于腰背頭面正中，貫脊屬腎，總督六陽經(jīng)，調節(jié)全身陽氣和真元之氣，為“陰脈之?！?。任脈行于身前，主一身之陰；督脈行于人身之后，主一身之陽。任督二脈交會于齦交穴，循環(huán)往復，周流不息，維持臟腑和經(jīng)脈陰陽相對平衡。

任脈主治病癥實證表現(xiàn)為疝氣、帶下、腹中結塊；督脈主治病癥實證表現(xiàn)為脊柱強痛，角弓反張。任督二脈所治實證多為奇經(jīng)經(jīng)脈不通，氣血痹阻所致。元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》云：“老年腰膝久痛，牽引少腹兩足，不堪步履。奇經(jīng)之脈，隸于肝腎為多?！鼻濉と~天士《臨證指南醫(yī)案》亦云：“醫(yī)當分經(jīng)別絡，肝腎下病，必留戀及奇經(jīng)八脈，不知此旨，宜乎無功”。指出奇經(jīng)與肝腎關系較為密切。任脈、督脈虧虛，人體十二經(jīng)脈、五臟六腑皆失去氣血陰陽的溫煦濡養(yǎng)，肝腎虧耗，八脈空虛，精血耗竭，導致奇經(jīng)虛損證，表現(xiàn)為遺精、不孕不育、腰背酸軟、足踝浮腫、胎漏、內(nèi)傷發(fā)熱等陰虛內(nèi)熱證；日久陰損及陽，導致陽虛、陰陽兩虛。對此，葉天士提出當采用“通”和“補”二法治療［1］。

3 任督二脈與慢性再障的相關性

慢性再障主要表現(xiàn)為貧血、出血、全血細胞減少，且容易感染邪毒，以慢性病程為臨床特征。其發(fā)病主要由于飲食失調，煩勞過度，或情志失調、感染邪毒等，影響五臟氣血、陰陽，尤其是波及腎和骨髓，出現(xiàn)精血虧竭，而成虛勞氣血虧虛之證。其病機重點是肝腎虧虛［2］。清代沈金鰲《雜病源流犀燭·虛損癆痄源流》：“氣虛者，肺脾二經(jīng)虛也……血虛者，心肝二經(jīng)虛。……而陽虛，陰虛，則又皆屬腎?！笔?jīng)脈把五臟六腑產(chǎn)生的氣血精微通過奇經(jīng)八脈運送到奇恒之腑，化生為“元精”、“元氣”，奇經(jīng)八脈把“元精”、“元氣”通過十二經(jīng)脈輸送到各臟腑［3］。以維持臟腑和經(jīng)脈陰陽氣血的相對平衡。慢性再障患者臨床常見面色萎黃或蒼白，眼瞼、口唇、指甲淡白，疲乏無力，頭暈心悸．腰酸膝軟，或伴形寒肢冷，陽痿滑精，婦女閉經(jīng)，大便溏薄，舌淡體胖，舌苔薄白，脈沉細或弱；或伴口干咽燥，手足心熱，遺精便秘，皮膚瘀點瘀斑、牙齦出血、月經(jīng)過多，舌淡少苔，脈細數(shù)或弦數(shù)，以及程度不等的發(fā)熱等癥狀，均為肝腎虧損，精血枯竭，不能濡養(yǎng)臟腑百脈所致。

基于以上理論認識，吾師夏小軍主任醫(yī)師集二十余年臨床經(jīng)驗，遵照“虛者補之”（《素問·三部九候論》），“勞者溫之……損者益之”（《素問·至真要大論》）和“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”（《素問·陰陽應象大論》）的治療原則，從肝腎同源、精血互化理論入手治療慢性再障，提出以調補任督，補益肝腎為主的治療思路，通過補益肝腎，使精血互化；研制出治療慢性再障的再障滋補膠囊和再障溫補膠囊［4］，臨證再根據(jù)臟腑氣血陰陽的偏盛偏衰，靈活選擇，應用于治療慢性再障，取效明顯。

肝腎精血陰陽俱不足，治宜補益，在補益肝腎精血的基礎上，選用血肉有情之品填補精髓，兼以補肝腎，用藥如紫河車、鹿角膠、龜板膠、阿膠、豬骨髓、牛骨髓、杜仲、川斷、枸杞子等“通補奇經(jīng)”。任督虛損，陰陽氣血不足，補任脈之陰氣不足，首選滋陰潛陽補腎之龜板或龜板膠，緣“龜體陰，走任脈”（《臨證指南醫(yī)案》）。亦如《本草衍義補遺》所云：“下甲補陰，主陰血不足……治勞倦四肢無力?！闭{補督脈之陽氣不足，首選鹿角、鹿角霜、鹿角膠等溫壯元陽之品，蓋“鹿性陽，入督脈”；“鹿茸壯督脈之陽，鹿霜通督脈之氣?！保ā杜R證指南醫(yī)案》）亦如元代朱丹溪《本草衍義補遺》所云：“治虛勞，當以骨蒸藥佐之，氣虛加補氣藥，血虛加補血藥?！?/p>

再障滋補膠囊主要用于治療任督虛損，肝腎陰虛型再障，由二至丸（《醫(yī)方集解》）、當歸補血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）、生脈散（《醫(yī)學啟源》）加味而成。方中熟地、山萸肉、女貞子、旱蓮草滋補肝腎；岷當歸、紅芪，養(yǎng)血益氣，均為當?shù)靥禺a(chǎn)，其中紅芪又名多序巖黃芪，性味甘溫，功同黃芪，現(xiàn)代藥理學研究其主要成分是黃芪多糖，能升高正常大鼠紅細胞的比容，增加紅細胞數(shù)；［5］人參、麥冬、五味子益氣斂陰；雞血藤、茜草補血活血，止血不留瘀；白術健脾益氣，生山楂消食散瘀，使全方補而不滯；配入血肉有情之品龜板膠味甘性平，滋陰養(yǎng)血、益腎補心，紫河車味甘咸性溫，養(yǎng)血益氣，補腎填精。諸藥合用，陽中求陰，則“陰得陽升而泉源不竭”，滋補肝腎、填精益髓、養(yǎng)血益氣，精、氣、神“三寶”并治。

再障溫補膠囊主要用于治療任督虧損，腎陽虛型再障，亦由當歸補血湯加減而成。方中紅芪、岷當歸益氣養(yǎng)血；人參、白術健脾益氣，以氣旺血生；菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、肉桂、熟地溫補脾腎、填精養(yǎng)血；肉桂“通陰蹺、督脈”（《得配本草》）；雞血藤、茜草補血活血；山楂活血散瘀；鹿角膠味甘咸性溫，益肝腎、填精血，《得配本草》“補陰中之陽道，通督脈之血舍”（《得配本草》）；阿膠味甘性平，補血止血，滋補肝腎之陰。諸藥合用，陰中求陽，則“陽得陰助而泉源不竭”，共湊溫補腎陽、生精益髓之效。以上二方分別選用鹿角膠、龜板膠作為主藥，以峻補陰陽而化生精血，調補任督，使肝腎精血旺陽平和，疾病乃愈。

4 結語

任督二脈雖屬奇經(jīng)八脈，其與人體五臟六腑及氣血陰陽息息相關，尤其是肝腎關系密切。慢性再障可歸于葉天士所謂“奇經(jīng)病”范疇，故可從從任督二脈進行論治，采用調補任督、補益肝腎法。以為其臨床治療慢性再障另一種新途徑。

［1］嚴世蕓．中醫(yī)各家學說［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：336．

［2］吳以嶺．絡病學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：299．

［3］劉保和．西溪書屋夜話錄講用與發(fā)揮［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：95．

［4］夏小軍．夏小軍醫(yī)學文集［M］．蘭州：甘肅科學技術出版社，2007：414-417．

［5］候家玉，方泰惠．中藥藥理學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：218．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.005

：1672-2779（2014）-06-0008-02

楊 杰 本文校對：徐國棟

2013-12-26）

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