陳洪燕 余德智 汪何畏 李亞玲

（四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，瀘州646000）

某醫(yī)院住院醫(yī)囑中中藥注射劑使用點(diǎn)評與分析

陳洪燕 余德智 汪何畏 李亞玲*

（四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，瀘州646000）

目的點(diǎn)評某醫(yī)院住院醫(yī)囑中中藥注射劑的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法對2013年1-10月某醫(yī)院內(nèi)科中藥注射劑的用藥頻數(shù)、用法用量、溶媒等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果中藥注射劑的使用占病歷總數(shù)的43.22%，活血化瘀類中藥使用較多。結(jié)論內(nèi)科系統(tǒng)中藥注射劑應(yīng)用比例較高，使用基本合理，但仍有不足，須引起重視。

中藥注射劑；用藥頻度；活血化瘀

中藥注射劑是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從中藥材的單方或復(fù)方中提取的有效物質(zhì)制備而成的可供肌肉、穴位、靜脈注射或靜脈滴注使用的滅菌制劑，包括注射液和凍干粉針。中藥注射劑作為現(xiàn)代中藥新劑型，具有生物利用度高、起效迅速等特點(diǎn)，正日益受到臨床醫(yī)師的青睞，但在使用過程中也出現(xiàn)了一些的不良反應(yīng)，諸如溶媒使用不當(dāng)［1］、不合理的配伍、用量過大等原因引起的不良反應(yīng)呈現(xiàn)增加趨勢，為進(jìn)一步了解和掌握我院住院部內(nèi)科系統(tǒng)中藥注射劑應(yīng)用情況，隨機(jī)抽取了我院幾大內(nèi)科系統(tǒng)2013年1月-10月病例共300份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取我院內(nèi)科系統(tǒng)2013年1～10月住院病歷，病歷涵蓋醫(yī)院血液、呼吸、腫瘤、心血管、內(nèi)分泌、腎病、神經(jīng)、風(fēng)濕、消化內(nèi)科共9個(gè)科室，每個(gè)科室每月10份，共900份。

1.2方法以《中華人民共和國藥典》、《臨床用藥須知》、《中成藥注射劑臨床應(yīng)用原則》、藥品說明書以及相關(guān)治療指南等為依據(jù)，對醫(yī)囑中應(yīng)用中藥注射劑住院患者的性別、年齡、科室、醫(yī)囑醫(yī)生、藥品名稱、用法用量、溶媒、實(shí)際用藥天數(shù)、適應(yīng)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、點(diǎn)評與分析。

2 結(jié)果

2.1中藥注射劑使用頻率排名點(diǎn)評的醫(yī)囑900份中，使用中藥注射劑的有389份，占43.22%。在該389份病例中，頻率最高的是疏血通注射液、血塞通注射液、參附注射液，見表1。

表1 某醫(yī)院中藥注射劑DDDS排名前3位的品種（%）

2.2中藥注射劑不合理用藥類型在該389份醫(yī)囑中，僅162份醫(yī)囑中的中藥注射劑使用完全達(dá)到合格的要求，合格率為41.65%，主要問題集中在中藥注射劑的溶媒不合理、無用藥指針用藥、超劑量用藥等等，見表2。

表2 中藥注射劑不合理用藥類型（%）

3 討論

由表1可以看出，前3位的中藥注射劑是疏血通注射液（14.1%）、血塞通注射液（13.3%）和參附注射液（12.6%），其中疏血通注射液及血塞通注射液是活血化瘀類中藥，參附注射液是補(bǔ)益類中藥。活血化瘀類、補(bǔ)益類中藥用藥比例較大，這一方面與我國目前心腦血管病患者人數(shù)呈整體上升趨勢，臨床對活血化瘀類藥物需求量增大有直接關(guān)系；另一方面中藥注射劑在心腦血管類疾病中療效肯定且副作用小，運(yùn)用中醫(yī)理論辨證指導(dǎo)臨床治療能取得較好的療效?；钛鲱愔兴幾⑸鋭┛梢越档脱吼こ矶?，抗血小板凝集，改善血液的高凝狀態(tài)，進(jìn)一步改善神經(jīng)組織缺血缺氧以及壞死，保護(hù)組織細(xì)胞，防止神經(jīng)元損傷，降低心腦血管疾病致殘、致死率。

由表2可以看出，中藥注射劑在臨床應(yīng)用時(shí)還存在不足。中藥注射劑在使用過程中注意事項(xiàng)：①在臨床使用中一定要嚴(yán)格按照說明書的規(guī)定進(jìn)行溶液配制稀釋，單種藥物配液，避免超劑量、超濃度、超療程使用，超出藥品說明書推薦劑量和療程的經(jīng)臨床病例討論研究，確實(shí)需要，則要求患者簽署知情同意書［2］。②中藥注射劑成分復(fù)雜，盡可能要求單一給藥，不要隨便添加藥物，尤其是不宜與西藥同時(shí)配合使用；③中藥注射劑盡可能即配即用，成人每分鐘40～60滴為宜，最好在配液后3～4小時(shí)內(nèi)滴完；④中藥注射劑與其他藥液在分組輸液過程中，前后最好用30～50ml的0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液沖管，以保證兩種藥物之間配液安全，加過藥的注射器也要以此兩種注射液沖凈；⑤護(hù)理人員在中藥注射劑配液之前之后都要檢查澄明度、漏氣情況，操作中要保持藥液的無菌狀態(tài)；出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色等情況，應(yīng)停止使用；⑥加強(qiáng)輸液巡回觀察，對在輸液過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及液體渾濁、沉淀變色等異?；瘜W(xué)反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止用藥，采取相應(yīng)的處理措施等，使中藥注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)一步完善。

分析表明，我院中藥注射劑的臨床應(yīng)用較廣泛，尤以心腦血管類中藥注射劑使用較多。中藥注射劑由于其使用和組成都較復(fù)雜，其在生產(chǎn)、儲備及使用中均有可能引起不溶性微粒增多、PH值改變等現(xiàn)象而誘發(fā)不良反應(yīng)事件的發(fā)生。因此，在使用中應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的足夠重視，從而辨證、合理地使用中藥注射劑。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展臨床藥學(xué)工作，加強(qiáng)對臨床醫(yī)囑的點(diǎn)評，并對中藥注射劑使用存在不合理現(xiàn)象實(shí)行有效干預(yù)。臨床藥師要主動、積極參與到臨床實(shí)踐中來，把我國甚至世界上最新藥品信息動態(tài)及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，對存在不合理的用藥現(xiàn)狀進(jìn)行有效干預(yù)，和醫(yī)師一起探討最佳的用藥方案，在使用中藥注射劑時(shí)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，真正做到辨證施藥，這樣臨床用藥才能更加安全、合理、有效。

［1］祝德秋，沈金芳．中藥不良反應(yīng)分析及應(yīng)對策略［J］．中國藥房，2004，15（16）：359．

［2］衛(wèi)生部．中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］．國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕30號．

The hospital of traditional Chinese medicine injection in-patient records comments

Chen Hongyan Yu Dezhi Wang Hewei Li Yaling?
（pharmacy department,Luzhou medical school affiliated hospital,luzhou,646000,China）

ObjectiveTo evaluate the application of TCM herb drug injection in the hospital and provide reference for rational use of drugs．MethodsThe frequency，usage and dosage and solution medium of TCM drugs injection in the hospital were analyzed from January to November 2013．ResultsThe usage of herb drug injecton is 43.22%in the total case sudies，and blood activating and stasis removing was used more．ConclusionHospital of traditional Chinese medicine injections used a higher proportion of injections，and the usage of TCM injecton was rational，while there are still inadequate，We should pass through bring to the attention．

Herb drug injection；The frequency；The doctor's advice comments

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.093

：1672-2779（2014）-06-0146-02

蘇 玲 本文校對：王國俊

2013-11-26）

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