樓紅紅

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

·臨床教學與管理·

“心律失?；颊咦o理”教學設計探討

樓紅紅

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

教學設計既是院校老師的基本功，也是高校教學醫(yī)院帶教老師的基本功，科學合理的教學設計對提高教師的理論素養(yǎng)和處理教材的能力以及優(yōu)化課堂教學、提高教學效果都有很大的促進作用。本文在教材分析、學情分析的基礎上，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，對“心律失?；颊咦o理”的教學進行了設計。

心律失?；颊咦o理；教學設計

Abstract: Teaching design is the basic skills for colleges and universities teacher, besides training hospital teaching teachers. Scientific and reasonable teaching design can enhance teachers' theory quality and the ability in dealing with teaching materials, which leads to the optimization of classroom teaching and high teaching effect. Based on the analysis of the teaching materials and learning situation, combining with clinical practice experience, the article had designed the teaching scheme on “nursing arrhythmia patients”.

Keywords: arrhythmia patients nursing; teaching design

教學設計是指運用系統(tǒng)方法，將學習理論與教學理論的原理轉(zhuǎn)換成對教學資料、教學活動、信息資源和評價的具體計劃的系統(tǒng)化過程[1]。為了實現(xiàn)教學目標，提高教學效果，必須進行教學設計。我院作為溫州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，承擔了部分護理學生實習帶教任務。同時，為了提高臨床教師的帶教水平及教學效果，我院還多次舉行了說課比賽活動。筆者作為帶教教師，在臨床護理的崗位上積極參與護理教學，并有幸于2012年我院舉行的說課比賽中取得良好成績。這樣的經(jīng)歷對筆者的教學水平有了很大的促進。現(xiàn)將本人所作的內(nèi)科護理學中“心律失?；颊咦o理”一節(jié)的教學設計與大家共同探討。

1 教材分析

1.1 教學內(nèi)容在教材中的地位和作用

地位：“心律失?；颊咦o理”是衛(wèi)生部規(guī)劃全國高等學校教材《內(nèi)科護理學》第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者護理第四節(jié)的內(nèi)容[2]。內(nèi)科護理學是臨床護理學科中一門重要的學科，是各臨床護理學科的基礎。心律失常是內(nèi)科的一個常見病，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常。心律失常的反復發(fā)作會引發(fā)心力衰竭，突發(fā)性心律失常可導致猝死[3]，給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，心律失常的防治刻不容緩。

作用：本章內(nèi)容的編寫期望能較全面地向?qū)W生闡釋心律失常的概念、分類、心電圖波形觀察、臨床表現(xiàn)和護理措施。在臨床上有助于學生理解“整體護理”的觀念，幫助學生運用正確的護理程序解決患者的健康問題，提高患者生活質(zhì)量。

1.2 教學目標

根據(jù)護理崗位執(zhí)業(yè)標準對知識傳播、能力培養(yǎng)和道德教育三者統(tǒng)一的要求，以及對教材的分解和學情的分析，確定本節(jié)課的教學目標如下：

知識目標：使學生認識什么是心律失常，異常心電圖如何觀察，嚴重心律失常有哪些臨床表現(xiàn)及危害，如何正確護理患者。

能力目標：使學生在工作中會熟練配合搶救并妥善安置患者，在生活中會指導人們?nèi)绾畏乐涡穆墒С！?/p>

情感目標：培養(yǎng)學生的職業(yè)道德，能利用自身的能力為患者著想、急患者之所急。

1.3 教學重點和難點

培養(yǎng)學生的應急搶救能力是本節(jié)課的重點。由于心律失常的心電圖波形較抽象，學生不易理解及掌握，所以幫助學生分析并理解常見心律失常的心電圖波形特點是本次課的難點。

2 學情分析

2.1 學生狀況

本次授課對象是在我院實習的2013屆護理專業(yè)的?？茖W生，共45人。她們即將走向工作崗位，她們的長處是：已經(jīng)學過醫(yī)學基礎知識、臨床知識等專業(yè)知識，對疾病的發(fā)生、發(fā)展有一定的認識；有較強的理解能力及接受能力。不足之處主要體現(xiàn)在：對心電圖的掌握情況普遍不好；缺乏臨床經(jīng)驗，缺少理論聯(lián)系實踐的機會。

2.2 教學對策

基于以上學生狀況的分析，決定采取以下教學策略：首先，充分利用自己是一名臨床帶教老師的優(yōu)勢，拓展課本外知識，列舉生動的搶救實例，提高學生護理應急能力；其次，傳授自身多年心內(nèi)科工作的經(jīng)驗，分享積累的護理感受，教會學生一定的學習技巧，使學習起來化難為易，達到事半功倍的效果。

3 教法學法

根據(jù)學生的情況、授課的內(nèi)容以及“教師為主導，學生為主體”的指導思想，在傳統(tǒng)的基于講授的教學法(LBL法)的基礎上，加強了基于案例(CBL法)與基于問題(PBL法)的教學法。具體方法如下。

3.1 情景導入法

開篇通過最近臨床上一例嚴重心律失常搶救成功的病例將學生導入教學的情景中。驚險的搶救實況扣人心弦，一下子就把學生帶入教學的主題。從學生的角度看，這也是一個基于問題的學習方法(PBL法)。通過分析導課的情景提出問題，激起學生的疑問，啟發(fā)學生推究發(fā)生了什么情況？患了什么病？該如何進行搶救？制造一個認知焦點，使學生帶著問題去思考、去學習，從而調(diào)動學生的積極性，發(fā)揮其邏輯推理能力。

3.2 動畫演示法

心電圖相關(guān)的教學內(nèi)容很抽象，僅用語言很難達到教學效果。通過精心制作幻燈片，將一幅正常心電圖波形分解成幾個動作，逐段顯示、逐段設問并講解其意義，使抽象的知識變得形象直觀，從而突破本節(jié)課的難點。

3.3 對比法

在學生理解正常心電圖波形的基礎上，再講解異常心電圖波形。通過對比，幫助學生更好地掌握兩者的相似點及不同之處，使理解更透徹、記憶更深刻。作為鞏固與應用，可以用多媒體幻燈片為學生提供多幅心律失常心電圖波形，尤其是典型的心律失常的波形，讓學生觀察、思考、分析并判斷，進而鞏固對心電圖的正確認識。從學生角度說，這也是一種必須掌握的觀察學習法。

3.4 比喻法

把心動周期的每一個沖動比喻成行駛的車輛，而沖動傳遞的過程比喻成道路。學生很易明白“如果道路發(fā)生了堵塞，車輛將會發(fā)生什么情況”，由此啟發(fā)學生理解心動周期每個沖動傳遞過程的意義，從而形象地描述出房室傳導阻滯的心電圖波形特點。

3.5 模型示教法

利用心臟實物模型及動畫模型，使學生明白心臟沖動的傳導過程，進一步理解心電圖波形的臨床意義。如有條件，除了教師演示外，可以幾個學生分配一個模型，讓學生更近距離地接觸。

3.6 討論式學習法

針對該如何采取護理措施這一問題，將采用“討論式學習法”，讓學生積極參與討論，適時引導學生做各方面的補充，使問題分析更全面、更深入，從而也促使學生更有效、更完整地掌握知識。討論中各抒己見，充分發(fā)揮以學生為主體的教學思想，不但能營造積極活躍的課堂氣氛，也促進學生的思維得到開拓和創(chuàng)新。

3.7 實際練習法

給出實際病例，讓學生利用所學知識去解決病例中的實際問題，并舉一反三，提高學生靈活運用所學知識的能力。

4 教學程序

基于以上分析，結(jié)合多種教法與學法，本設計將教學程序分為4個主要環(huán)節(jié)：導入新課、理論講課、急救案例和歸納總結(jié)。

4.1 導入新課

上課前先讓學生看一個臨床典型病例：某日凌晨5時，病房里突然傳來家屬的呼救聲，12床患者在入廁時突發(fā)神志不清，面色蒼白，四肢抽搐?；颊呷朐涸\斷是冠心病。問：患者發(fā)生了什么情況？激發(fā)學生的疑問，老師并不急于分析解釋，而是讓學生帶著問題病例走進學習的情景中。

4.2 理論講課

在學生原有理論知識的基礎上，共同復習心律失常的定義、分類及護理措施與治療。結(jié)合多種教學方法和技巧，重點幫助學生記住心律失常心電圖的波形特征及觀察分析的方法，使學生能在今后的工作中及時發(fā)現(xiàn)心律失常并及時進行處理，避免患者因嚴重心律失常導致猝死情況的發(fā)生。

4.3 急救案例

嚴重心律失常是病情重、死亡率高的疾病，在臨床上需要搶救的幾率非常高，勢必要求護士具備嫻熟的搶救技能，并且能與醫(yī)師進行密切的配合，才能使患者轉(zhuǎn)危為安。怎樣提高學生的搶救能力，這是一個重點，也是一個難點。經(jīng)過相關(guān)的理論講解，回過頭去分析導課時的緊急情況，并提出問題：(1)如果你是當班護士，你首先應該做什么，你考慮患者出現(xiàn)了什么緊急情況；(2)醫(yī)師到來之前你要做什么；(3)你是如何與醫(yī)師進行配合搶救的；(4)最后你還需做什么？通過這樣的案例分析，加以臨床急救流程的講解，能使學生在應急搶救能力方面有階段性的提高。

4.4 歸納總結(jié)

根據(jù)教學中形成的板書小結(jié)本次教學內(nèi)容，再次對重點、難點知識進行復習。最后把幾幅心律失常心電圖波形的診斷作為作業(yè)，請學生課后獨立思考，解答相關(guān)問題，既可鞏固知識點，又能訓練學生分析、診斷能力。

5 教學反思

5.1 本設計的特色

由于教學對象是即將畢業(yè)的護理實習生，有別于在校學生的新課教學，本文正是努力根據(jù)這一差異進行更切實有效的教學設計，一方面使他們能溫故知新，另一方面更要使他們能學以致用，理論與實踐充分結(jié)合。

本設計的特色主要體現(xiàn)在：(1)教材處理上，從護理專業(yè)的實際需求出發(fā)，在原有教材內(nèi)容的基礎上新增了實踐中積累的臨床案例。臨床案例比模擬案例更真實感人，因此也能收到更好的效果；(2)教法學法上，盡量運用多種教學方法及手段，鼓勵學生帶著興趣、帶著目的去學，進一步鞏固所學知識，使他們能在實習工作中活學活用。比起傳統(tǒng)的基于講授的教學更多了一些現(xiàn)身說法；(3)能力培養(yǎng)上，與傳授知識相比，更側(cè)重學生能力的培養(yǎng)與訓練。講課中通過分享筆者多年的心內(nèi)科工作及帶教經(jīng)驗，使課本中的知識得到拓展與延伸，讓教學“既基于書，又超越書”。同時，使學生增強理論聯(lián)系實踐的意識及提高自身應急搶救的能力，為她們即將走向工作崗位奠定一個良好的基礎。

5.2 感想與體會

古人說教學相長，通過多年帶教教學與說課比賽，筆者自身也有了不少體會與提高。要想做一個好的帶教教師，要想有好的教學效果，筆者認為以下幾個方面很重要：(1)用心積累工作經(jīng)驗。作為帶教教師，只有知識是不夠的，還需要用心積累經(jīng)驗，如護理中遇到的典型、特殊的病例以及點點滴滴的工作細節(jié)、成敗得失等等，可以用文字、圖片或視頻等方式加以記錄、整理。把這些運用到教學中將會使教學活色生香；(2)靈活運用教學手段。一個好的教學設計，可以使教學內(nèi)容更有條理，但要避免枯燥的就事論事，還須運用多種教學手段，如制作精美的PPT、模型、教具、動畫等，當然也需要精煉生動的語言及場面掌控與臨場應變的能力。作為一個護理帶教老師，有意識地加強這方面的能力培養(yǎng)是非常必要的。

[1]P.L.史密斯，T.J.雷根.教學設計[M].第3版.上海：華東師范大學出版社，2008.4.

[2]尤黎明.吳瑛.內(nèi)科護理學[M].人民衛(wèi)生出版社，2010，6：125-141.

[3]王風萍.57例心律失?；颊叩淖o理探討[J].現(xiàn)代護理，2013,11(4)：102.

Thediscussionofteachingdesignon“nursingarrhythmiapatients”

LOUHonghong
(Yiwu Municipal Central Hospital, Zhejiang 322000, China)

G424.1

B

1672-0024(2014)01-0017-03

樓紅紅(1976-),女，浙江義烏人，本科，主管護師。研究方向：內(nèi)科護理學、護理教學