李學(xué)鋒
CT引導(dǎo)射頻消融在肺癌治療中的優(yōu)勢
李學(xué)鋒①
目的:探討CT引導(dǎo)下射頻消融在肺癌治療中的優(yōu)勢與不良反應(yīng),為肺部惡性腫瘤的治療提供手段。方法:選擇2009年1月至2011年12月在邯鄲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院施行CT引導(dǎo)下肺惡性腫瘤射頻消融(RFA)的36例患者(46個病灶)為研究對象,觀察術(shù)中及術(shù)后影像學(xué)變化。結(jié)果:36例患者治療中檢測無創(chuàng)血壓、脈搏、指端末梢血氧飽和度,主觀主訴疼痛不適均無明顯改變。46例病灶術(shù)后3個月、6個月復(fù)查增強CT,根據(jù)實體瘤的評價標(biāo)準(zhǔn)完全緩解2例、部分緩解26例、穩(wěn)定或無進展4例、進展14例(病灶均為新發(fā)病灶),總有效率(CR+PR)為61%(28/46)。36例患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥,少量氣胸2例(5.6%),咳血4例(11.1%),術(shù)后發(fā)熱7例(19.4%),平均住院時間為5~7 d。結(jié)論:CT引導(dǎo)肺部惡性腫瘤RFA治療具有安全性高,術(shù)中不良反應(yīng)及創(chuàng)傷小,療效好的特點,是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法。
體層攝影術(shù),X線計算機;射頻消融治療;肺部惡性腫瘤
[First-author’s address]Department of Radiology, Handan City Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Combined, Handan 056001, China.
目前,肺部惡性腫瘤的病死率及發(fā)病率在逐漸增高,傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)和放、化療,對于早期肺癌在其身體條件可耐受下行外科手術(shù)治療是首選。但隨著我國人口老齡化,各種診療條件日新月異,更多有手術(shù)禁忌癥的肺部惡性腫瘤患者被確診,該人群的確診為其治療方法提出了更嚴(yán)峻的考驗,射頻消融(redi forequency ablation,RFA)治療術(shù)的臨床應(yīng)用使得該人群的治療手段大范圍增加[1]。RFA治療既往已成功應(yīng)用于肝癌、腎癌及前列腺癌等惡性腫瘤[2-3]。
1.1 一般資料
選擇邯鄲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2009年1月至2011年12月,臨床應(yīng)用CT引導(dǎo)下肺惡性腫瘤的患者36例(46個病灶)進行消融治療,并對其治療方法的安全性及療效優(yōu)勢進行分析。其中,男性24例、女性12例;年齡56~72歲、中位年齡64歲。所有病例術(shù)前均經(jīng)病理確診(活檢穿刺或支氣管鏡檢查均為非小細(xì)胞性肺癌,小細(xì)胞性肺癌不入組),原發(fā)性肺癌31例、鱗狀細(xì)胞癌14例、腺癌13例、鱗腺癌3例及肺繼發(fā)腫瘤5例。病灶直徑<3 cm者7例,3~5 cm者28例,>5 cm者11例。
儀器與設(shè)備:Philips雙層螺旋CT機;RFA設(shè)備:采用美國RITA醫(yī)療系統(tǒng)1500型射頻消融器,選擇16 G starpust型射頻消融電極。術(shù)中CT平掃利用重建軟件,使斷層掃描重建后為1.0 cm,利用三維重建MPR技術(shù),重建術(shù)中射頻消融電極打開后影像。
1.2 方法
(1)治療方法。①患者術(shù)前常規(guī)檢查凝血五項、血液生化、血常規(guī)、心電圖及傳染病抗體,并指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸門控;②患者進入CT室前行常規(guī)開放靜脈液路,根據(jù)術(shù)前CT及病灶部位,選用平臥位或仰臥位,給予低流量氧氣吸入,連續(xù)監(jiān)測指端末梢氧飽和度;③擬定穿刺點及進針路徑,在擬定穿刺點表皮縱向固定定位尺(用廢舊導(dǎo)管消毒后制成),常規(guī)肺部平掃確定腫瘤位置和范圍,再次精確測量進針深度,擬定精確進針路徑,掌握原則為沿肋骨上緣進入,避免損傷肋間神經(jīng)和肋間動靜脈,避免穿入肺內(nèi)大血管和氣管,穿刺路徑設(shè)計避免經(jīng)過肺大泡和葉間胸膜;④沿穿刺點周圍15 cm常規(guī)消毒鋪無菌洞巾,用2%利多卡因5 ml行穿刺點局部浸潤麻醉,麻醉至胸膜層,減少胸痛刺激引起的大幅度呼吸而誘發(fā)氣胸[4]。隨后沿擬定穿刺路徑將RFA電極針穿刺腫瘤,穿刺過程配合患者呼吸,再次CT平掃,確定電極針方向及穿刺深度,命中腫瘤靶點,釋放電極針子針至病灶直徑,再次CT平掃并經(jīng)MPR技術(shù)重建,確定RFA子針完全包裹腫瘤無異位;⑤對于腫瘤直徑>5 cm者可分次消融,直徑<5 cm者可1次消融,覆蓋全部腫瘤;⑥調(diào)整射頻治療儀開始消融,一般10~15 min,消融過程嚴(yán)密觀察患者血壓、心率及末梢血氧飽和度,完成腫瘤消融后對穿刺針道進行消融,防止針道種植轉(zhuǎn)移;⑦術(shù)后常規(guī)給予止血藥及預(yù)防用抗生素,預(yù)防感染和出血。
(2)療效評價。①影像評估:RFA治療后短期之內(nèi)(<3月)病灶直徑無明顯改變,消融后1月內(nèi)因壞死灶周圍反應(yīng)性充血,纖維組織增生一般還未消失等原因,CT依據(jù)病灶的大小及密度變化難以與殘留或復(fù)發(fā)腫瘤作鑒別,此期宜采用MRI或PET-CT評價;②治療滿意度:一般認(rèn)為近期(3個月內(nèi))復(fù)查增強CT在治療部位出現(xiàn)殘留強化灶低密度周圍環(huán)繞不規(guī)則強化環(huán),認(rèn)為治療不滿意,遠(yuǎn)期(3~6月)復(fù)查腫瘤壞死區(qū)明顯縮小,其周邊環(huán)繞清晰銳利的強化環(huán)表明腫瘤無明顯生長,認(rèn)為治療效果滿意;③腫瘤療效評價:術(shù)后3個月行CT掃描+增強,采用WHO實體腫瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn)[5]。完全緩解:所有可測病灶完全消失,4周后復(fù)查證實;部分緩解:雙徑乘積總和減少50%以上,4周后復(fù)查證實消退50%以上;無進展:雙徑乘積增大<25%或減少不足50%,4周以上無新發(fā)病灶;進展:雙徑乘積增大>25%或出現(xiàn)新病灶。
2.1 CT引導(dǎo)的準(zhǔn)確性
術(shù)前肺部CT平掃影像資料的認(rèn)真學(xué)習(xí),擬定穿刺點及穿刺路徑,對于直徑在3~5 cm者均能夠一步命中;直徑<3 cm者部分可小幅度調(diào)整進針角度,均可穿刺成功,穿刺命中率100%。
2.2 術(shù)中監(jiān)測生命體征
36例患者中血壓波動6例均在可控范圍內(nèi);心率增快16例均在可耐受范圍之內(nèi);指端末梢氧飽和度均未低于94%。
2.3 臨床療效
36例患者中46個病灶于治療后復(fù)查CT影像,據(jù)WHO實體腫瘤評價標(biāo)準(zhǔn),所有均于術(shù)后3個月及6個月復(fù)查CT平掃+增強。完全緩解2例、部分緩解26例、無進展4例、有進展8例,總有效率為61%。
2.4 并發(fā)癥及處理
36例患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥,少量氣胸2例,少量咳血(<3 ml)4例,術(shù)后對癥止血3 d,咳血痰均消失;術(shù)后發(fā)熱7例,大部分于1周后均降至正常,1例持續(xù)低熱(<37.6 ℃),考慮與后期腫瘤熱有關(guān);術(shù)后疼痛0例;平均住院時間為5~7 d。
RFA治療原理是利用熱能損毀腫瘤組織,由電極發(fā)出射頻波,使其周圍組織中的離子和極性大分子震蕩撞擊摩擦發(fā)熱,直接破壞腫瘤組織蛋白達(dá)到殺死瘤細(xì)胞的目的[6]。研究表明,45 ℃以上的溫度可以使體內(nèi)各種細(xì)胞發(fā)生凋亡和壞死,RFA所產(chǎn)生的熱量可使局部溫度達(dá)到100 ℃以上,快速殺死腫瘤細(xì)胞,并使腫瘤周圍的血管組織形成凝固帶,有利于防止腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移[7-9]。
肺癌的經(jīng)皮局部射頻熱消融治療方法與手術(shù)、化療和放療相比,具有創(chuàng)傷小,副作用少,極大的提高了高齡有嚴(yán)重心腦血管等基礎(chǔ)病患者的治病率[10]。該方法減少患者經(jīng)濟(與外科手術(shù)比較)負(fù)擔(dān),臨床適應(yīng)癥較寬,對患者的體質(zhì)基礎(chǔ)要求大大降低。CT影像復(fù)查為患者提供了有效的對比性,在肺臟中實體瘤邊界與肺組織有較清晰的邊界,在測量周徑時可更精確,增強CT的方法又為其提供腫瘤局部組織信息,在評估療效中更精確[11-12]。而目前PET-CT及MRI均使患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加,作為一種常規(guī)復(fù)查方法十分受限。射頻治療后患者生活質(zhì)量較高,并能獲得良好的生存質(zhì)量,遠(yuǎn)期生存在進一步觀察中[13]。
本研究在CT引導(dǎo)下肺部惡性腫瘤RFA方法,在肺癌治療取得較好的近期療效,直徑<5 cm的腫瘤一次滅活率接近100%[14]。由于射頻術(shù)在CT引導(dǎo)下進行,可清晰觀察腫瘤的具體位置以及周邊毗鄰關(guān)系,而且對射頻電極金屬設(shè)備的兼容性較好,其影像信息比較清晰,無MRI及X-RAY的偽影和三維信息缺乏,在治療過程中耗時較短,也可很好的監(jiān)控治療范圍[15-17]。
CT引導(dǎo)的經(jīng)皮消融滅活療法在治療肺部惡性腫瘤中具有微創(chuàng),適應(yīng)癥廣、安全、治療時間短及副作用小等特點。該技術(shù)具有科學(xué)性值得廣泛推廣。
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Research on the clinical application of CT mediated radiofrequency in situ destructive therapy for lung cancer
/LI Xue-feng// China Medical Equipment,2014,11(1):85-87.
Objective:To evaluate clinical effect and safety of CT mediated radiofrequency in situ destructive treatment was carried out by percutaneously for lung cancer.Methods:A CT-mediated multipole probe radiofrequency in situ destructive treatment was carried out by percutaneously for 36 lung cancers with different pathologic type. Destructive rate was evaluated by in aging and fine needle biopsy.Results:Blood pressure pulse SO2and kidney and liber function had no changes for 36 lung cancer. After RF treatment reduction and no enhancement of tum or size and density had been shown. The destructive rate of tum or less no tumor cell avaibable had shown.Conclusion:CT mediated radiofrequency in situ destructive therapy is a new, effective minimum invasive with its safety for lung cancer.
Tomography, X-ray computed; Radiofrequency; Lung cancer
10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.030
1672-8270(2014)01-0085-03
R734.2
A
2013-10-22
①邯鄲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 河北 邯鄲 056001
李學(xué)鋒,男,(1971- ),本科學(xué)歷,主治醫(yī)師。邯鄲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科主任,從事放射診斷與介入治療工作。