倪志軍 董麗婷 馬文波 李 蔚

中藥在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用進(jìn)展

倪志軍 董麗婷 馬文波 李 蔚

中藥；慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡術(shù)后；應(yīng)用

隨著鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的不斷發(fā)展，慢性鼻竇炎的診治水平有了明顯的提高，但這并不意味著慢性鼻竇炎的徹底根治，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的目的是改變鼻腔內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)、改善鼻腔的通氣引流，為鼻腔鼻竇黏膜的炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造必要的條件，顧之燕等[1]認(rèn)為鼻腔鼻竇黏膜的炎癥，特別是慢性炎癥的良性轉(zhuǎn)歸需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的綜合治療實(shí)現(xiàn)。

鼻腔黏膜在內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)以后發(fā)生了新生病變，如黏膜水腫、囊泡形成、息肉再生等，以及鼻腔內(nèi)分泌物較多，鼻涕倒流等情況。慢性鼻竇炎術(shù)后常常分為三個(gè)階段[2]：第一階段為術(shù)腔清潔或干燥階段（1～2周）；第二階段為黏膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段（3～10周）；第三階段為上皮化完成階段（11～14周）。其中一、二階段尤其重要，鼻竇術(shù)后鼻腔黏膜水腫明顯，慢性鼻竇炎術(shù)后術(shù)腔暴露，缺乏黏液清除功能，鼻腔黏膜表面纖維素滲出形成偽膜，黏膜處于反應(yīng)性水腫狀態(tài)，容易受細(xì)菌和病毒的感染，且術(shù)后血性分泌物、黏稠涕往往較多。鼻涕分泌物增多與杯狀細(xì)胞和病理性腺體增生有關(guān)，這期間纖毛功能損傷較重，無(wú)法及時(shí)清除鼻腔及鼻竇內(nèi)的分泌物，因此，促進(jìn)黏膜分泌結(jié)構(gòu)和纖毛的修復(fù)以及黏液纖毛輸送功能的恢復(fù)是治療慢性鼻竇炎的重要環(huán)節(jié)[3]。因此，加強(qiáng)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后的綜合治療，對(duì)于徹底治愈慢性鼻竇炎是很有必要的，研究中藥在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 中藥口服

目前，慢性鼻竇炎的機(jī)制不明確，考慮與感染、鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常和變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。西藥在治療本病時(shí)主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療，主要包括抗炎藥物、減充血?jiǎng)?、黏液促排劑和全身抗組胺藥物?，F(xiàn)代臨床證明，短期抗生素治療對(duì)慢性鼻竇炎的治療無(wú)效[4]，國(guó)外臨床報(bào)道推薦應(yīng)用抗生素用量為全身劑量的一半，療程要大于12周，由于應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，因此國(guó)內(nèi)不易被廣大群體所接受，患者的依從性較差。糖皮質(zhì)激素以局部應(yīng)用較多，全身使用副作用較大，不作為常規(guī)使用。由于減充血?jiǎng)╅L(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用能夠?qū)Ρ丘つだw毛系統(tǒng)造成損害，因此應(yīng)用時(shí)間不易超過(guò)7 d。因此，臨床上很多西藥的使用受到限制。倪志軍等[5]認(rèn)為慢性鼻竇炎多屬于虛證或虛實(shí)夾雜證，其中多以肺脾臟氣虛損為本，并與“濕、熱（火）、虛”關(guān)系較為密切，再者鼻內(nèi)鏡手術(shù)致使脈管破損而出血，血停留聚積于鼻腔、鼻竇內(nèi)形成離經(jīng)之血，且在這期間鼻腔內(nèi)纖毛損傷較重，不能及時(shí)排出和消散離經(jīng)之血，使其成為有形之邪——瘀血，阻滯鼻腔內(nèi)氣機(jī)。在治療慢性鼻竇炎術(shù)后的患者提出了清熱利濕、化瘀排膿、益氣消腫的治療原則，并應(yīng)用鼻竇舒合劑取得良好的療效。夏紀(jì)嚴(yán)等[6]觀察中醫(yī)綜合治療對(duì)不同病理類(lèi)型慢性鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)后鼻腔黏膜上皮化具有促進(jìn)作用，并能縮短鼻腔的清潔時(shí)間，其中清潔時(shí)間為（20.8±3.8）d，上皮化時(shí)間為（58±5）d，較其他組均具有顯著性差異?，F(xiàn)代藥理證實(shí)[7]，黃芩、白芷、魚(yú)腥草等中藥均具有一定的抗炎、抗過(guò)敏和提高人體免疫力的作用，可以有效的針對(duì)本病的病因進(jìn)行治療。

2 中藥鼻腔沖洗或灌洗

鼻腔沖洗目前在鼻科疾病中應(yīng)用較為廣泛，可以用于慢性鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎以及鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后、鼻腔放療后，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院以0.9%氯化鈉注射液術(shù)后沖洗為主，則有利于鼻腔分泌物的排出，減輕黏膜水腫，促進(jìn)黏膜及纖毛功能的恢復(fù)沖洗后噴入激素類(lèi)藥物，可使藥物均勻噴散于術(shù)腔，并能夠到達(dá)術(shù)腔已經(jīng)開(kāi)放的竇口竇腔內(nèi)，使藥物直接作用于黏膜，提高局部有效藥物濃度，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，更充分的發(fā)揮藥物抗炎、抗水腫的作用，從而減輕術(shù)后鼻腔黏膜水腫、滲出及息肉樣變和囊泡形成，改善鼻腔通氣引流[8]。目前，很多研究報(bào)道，中藥鼻腔沖洗液能有效促進(jìn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的術(shù)腔康復(fù)過(guò)程[9]，能夠明顯減輕術(shù)腔病變，加快鼻腔黏膜纖毛傳輸速度，較鹽水對(duì)照組療效明顯。

3 中藥?kù)F化

中藥?kù)F化吸入能夠抗炎抗菌、消除鼻腔內(nèi)黏膜水腫，清潔鼻內(nèi)分泌物，并能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)纖毛功能恢復(fù)等作用。常用藥物白芷可以益氣固表、解毒排膿、利水消腫；黃芩能降低毛細(xì)胞通透性，抑制變態(tài)反應(yīng)；辛夷含有檸檬醛、丁香油酚等生物堿，能夠斂濕、保護(hù)鼻腔黏膜，使分泌物減少；黃芪經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高人體IgE、IgM水平，增加人體白細(xì)胞誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生能力，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和再生等。陳國(guó)春等[10]采用化濕通竅液霧化吸入治療鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后，將黃芪、黃芩、茯苓等中藥水煎、過(guò)濾、滅菌用于鼻腔霧化吸入治療，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)看出，此組患者較對(duì)照組在術(shù)腔清潔時(shí)間、術(shù)腔上皮化時(shí)間、鼻纖毛傳輸速率等方面均有顯著性差異。陳艷春等[11]在應(yīng)用中藥?kù)F化吸入治療慢性鼻竇炎術(shù)后的臨床觀察證實(shí)，中藥?kù)F化吸入具有明顯的抗炎和抗過(guò)敏作用，能明顯改善慢性鼻竇炎術(shù)后鼻腔黏膜水腫情況，且對(duì)鼻腔黏膜無(wú)刺激性。

4 穴位貼敷

穴位貼敷是中醫(yī)臨床常用的外治方法，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)局部取穴和全身取穴相互結(jié)合，通過(guò)穴位和藥力相互結(jié)合達(dá)到治療疾病的目的。中國(guó)古代關(guān)于穴位貼敷的理論記載頗多，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中就有“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”的論述，此后在很多的醫(yī)家醫(yī)書(shū)中逐漸認(rèn)為“內(nèi)者也可以外治”，穴位貼敷在內(nèi)婦兒科都達(dá)到了很大的發(fā)展，在耳鼻喉科應(yīng)用也逐漸廣泛起來(lái)，可以用于喉痹、乳蛾以及耳鳴、耳聾、鼻鼽、鼻淵等多種疾病。趙勝堂[12]認(rèn)為穴位貼敷治療耳鼻喉科疾病主要通過(guò)三方面發(fā)揮作用，一是穴位的刺激和調(diào)節(jié)作用，二是藥物吸收后的藥效作用，三是兩者之間的綜合疊加作用，可以起到抗菌消炎、提高免疫的作用，這與慢性鼻竇炎及其術(shù)后的病理特點(diǎn)是相同的。中藥穴位貼敷在治療慢性鼻竇炎術(shù)后尚無(wú)大量的臨床報(bào)道，目前，已開(kāi)始采用穴位貼敷治療慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的臨床應(yīng)用，但仍需要廣大的醫(yī)務(wù)人員探討應(yīng)用與觀察。

[1] 顧之燕,許庚.鼻腔鼻竇黏膜炎癥性反應(yīng)及其轉(zhuǎn)歸[C].全國(guó)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)學(xué)習(xí)班資料匯編,2005:5-5.

[2] 許庚.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].全國(guó)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)學(xué)習(xí)班資料匯編,2005,5:136-136.

[3] 葉進(jìn),李源.綜合治療在慢性鼻竇炎及鼻竇炎黏膜炎癥恢復(fù)中的作用[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(1):28-28.

[4] Fokkens w,Lund V,Mullol J,et al,European position paper Onrhinosinusifis and nasal polysps[J].Rhinilogy Suppl,2007:H36-36.

[5] 倪志軍,馬文波.慢性鼻竇炎術(shù)后服用鼻竇舒合劑的臨床研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(1):31-32.

[6] 夏紀(jì)嚴(yán),李云英.中醫(yī)綜合治療對(duì)不同病理類(lèi)型慢性鼻竇炎術(shù)后鼻腔上皮化的影響[J].新中醫(yī),2006,38(7):25-25.

[7] 王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津:天津翻譯出版公司, 2004:494,961,1362.

[8] Small C S,Hernandez J,Reyes A,et al.Efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray in nasal polyposis[J].J Aallergy Clin Immunol,2005,116(6):1275-1281.

[9] 張治軍,張弢.中藥鼻腔沖洗對(duì)術(shù)后鼻竇炎康復(fù)的促進(jìn)作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2010,18(5):253-253.

[10] 陳國(guó)春,袁得材.“化濕通竅液”霧化對(duì)Ⅱ型鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后臨床療效觀察[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)第十六次全國(guó)交流會(huì),2010:531-534.

[11] 陳艷春,陳志凌,尹文華.中藥?kù)F化吸入治療慢性鼻竇炎術(shù)后58例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(3):174-174.

[12] 趙勝堂.中醫(yī)穴位貼敷在耳鼻喉科中的應(yīng)用與創(chuàng)新[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)第十六次全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì),2010:145-145.

R765.4＋1

A

1673-5846(2014)07-0287-02

威海市中醫(yī)院耳鼻喉科，山東威海 264200