朱自略

淺談高血壓藥物治療新進(jìn)展

朱自略

高血壓作為臨床上一類較為常見的心血管疾病，時刻影響患者的生活質(zhì)量，甚至可誘發(fā)多種循環(huán)系統(tǒng)疾病，直接導(dǎo)致患者的死亡。目前主要以藥物作為治療高血壓的手段，并且已被廣大患者及臨床工作者所接受認(rèn)可?，F(xiàn)筆者通過將臨床上最為常用的6大類高血壓藥物的應(yīng)用進(jìn)展總結(jié)如下，旨在加強(qiáng)廣大人群對降壓藥物的認(rèn)識，提升其生活質(zhì)量。

高血壓；降壓藥物；新進(jìn)展

目前臨床上發(fā)病率最高的一類心血管性疾病即為高血壓，是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。根據(jù)WHO頒布的高血壓有效標(biāo)準(zhǔn)可知，當(dāng)成人收縮壓在140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上和（或）舒張壓在90 mmHg以上即可確診。據(jù)臨床相關(guān)資料可知[1]，高血壓不僅可作為誘發(fā)各類心血管疾病的重要危險因素，還可影響心、腦、腎等重要器官的功能，甚至可導(dǎo)致患者死亡。因此，選擇合理有效的降壓藥物至關(guān)重要。筆者對常用的6大類降壓藥物的應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 利尿劑

利尿劑作為WHO推薦的一類最為常用的一線降壓藥物，其作用機(jī)制為通過排鈉利尿，有效減少細(xì)胞外液及血容量，達(dá)到降低血壓的目的，因其降壓作用較為緩和，已得到廣大臨床工作人員及患者的認(rèn)可。在1997年美國高血壓防治委員會的指導(dǎo)原則中指出，利尿劑尤其適用于輕中度高血壓患者及合并心力衰竭或肥胖的高血壓患者[2]。而目前通過一系列試驗(yàn)證實(shí)，小劑量的利尿劑在防治腦血管疾病方面具有明顯臨床效果，且對于血糖及血脂等指標(biāo)無不良影響，確認(rèn)了利尿劑的降壓效果。

2 β-受體阻滯劑

β-受體阻滯劑為一類特殊心動過緩或竇房結(jié)抑制劑，通過降低血壓及心率從而達(dá)到減少心血管并發(fā)癥的目的，同時從根本上降低因高血壓造成的死亡率。將β-受體阻滯劑應(yīng)用于機(jī)體中，可通過促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化碳，使得血管擴(kuò)張，從而起到降壓的作用，且不損傷其他細(xì)胞與組織，臨床效果較為突出且較安全。據(jù)JNC7報告顯示，β-受體阻滯劑尤其適用于高血壓合并心臟痛及心肌梗死的患者。另外，其還適用于患有冠心病的高血壓患者。

3 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

據(jù)JNC7報告顯示，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑作為治療糖尿病高血壓的起始藥物，在進(jìn)入人體后，通過選擇性的作用于血管緊張素Ⅱ受體，起到抑制血管收縮，有效減少醛固酮的釋放，從而達(dá)到降低血壓的目的[3]。另外，據(jù)糖尿病協(xié)會指出，患有糖尿病的患者，無論是否出現(xiàn)明顯的高血壓癥狀，也應(yīng)將血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑作為首選藥物，且其作用于人體中對其他受體均未出現(xiàn)明顯刺激作用，體現(xiàn)了用藥的安全性。

4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

相關(guān)報告指出，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的適應(yīng)證較為嚴(yán)格，作為一類較為常用的一線降壓藥物，作用于人體后，可通過擴(kuò)張患者全身動靜脈，從而減少全身外周血管的阻力，達(dá)到降壓的目的。另外，此類藥物還可通過減少血管緊張素的生成，且阻礙醛固酮的釋放，從而緩解患者體內(nèi)水鈉潴留情況，進(jìn)一步降低患者的血壓。而據(jù)相關(guān)報道顯示[4]，因血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有明顯的改善心臟的功能，可針對心力衰竭患者起到明顯的臨床作用，對于防治循環(huán)系統(tǒng)疾病有突出效果，因此，可作為一條防治動脈粥樣硬化等疾病的新途徑。除此之外，在應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時，需注意其相關(guān)禁忌證，如應(yīng)慎用于妊娠或高血鉀患者中。

5 鈣離子拮抗劑

據(jù)相關(guān)研究試驗(yàn)表明[5]，鈣離子拮抗劑同樣可作為一類較為實(shí)用的抗高血壓類藥物。其可通過作用于人體細(xì)胞中的鈣離子通道，阻礙細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮力，起到強(qiáng)效降壓的作用。另外，在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，針對高血壓患者使用鈣離子拮抗劑不僅取得突出的臨床效果，且未增加其他心血管事件的發(fā)生率，證實(shí)了此項(xiàng)研究的安全性。而在HOT的研究中指出，亞洲人應(yīng)用鈣離子拮抗劑的臨床效果較其他人群明顯，應(yīng)引起國內(nèi)外相關(guān)臨床人員的重視。

6 α-受體阻滯劑

α-受體阻滯劑作為目前臨床上較為常用的抗高血壓類藥物，通過選擇性的作用于α1腎上腺素能受體，使得血管出現(xiàn)擴(kuò)張，從而降低外周阻力，達(dá)到降壓的目的。而據(jù)有關(guān)研究指出[6]，α-受體阻滯劑還可有效降低患者體內(nèi)膽固醇含量，同時使得高密度脂蛋白的水平上升。因此，若在臨床中長時間服用此類藥物對于脂質(zhì)代謝也可起到明顯的作用，同時對人體內(nèi)正常的糖蛋白代謝無明顯不良影響。另外，在臨床工作中仍需注意的一點(diǎn)是，應(yīng)用α-受體阻滯劑易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體位性低血壓，尤其以老年患者或腦血管疾病患者為主。這就要求相關(guān)臨床工作人員能夠在應(yīng)用此類藥物的同時，對高危人群的血壓進(jìn)行全面的監(jiān)測，并注意用法、用量及用藥時間。

總之，在應(yīng)用抗高血壓類藥物時，應(yīng)堅(jiān)持長時間的規(guī)律性用藥，注意治療過程的循序漸進(jìn)，血壓水平恢復(fù)正常時，應(yīng)停止用藥。

[1] 張靜,劉洋.高血壓病人的用藥指導(dǎo)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006, 4(8):24-26.

[2] Aram V.Chobanian,George L.Bakris,Henry R.Black,et al.The Seventh Report of the Joint National Committe on Prevention Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure:the JNC7 report[J].JAMA,2003,28(9):2560-2572.

[3] 李為民,劉巍.高血壓藥物治療的最佳選擇[J].中國實(shí)用醫(yī)科雜志,2006,26(6):417-418.

[4] 錢之玉.抗高血壓藥物的評價與研究進(jìn)展[J].藥學(xué)進(jìn)展,2004, 28(4):145-148.

[5] 楊松,馮霞.原發(fā)性高血壓患者心率變異性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(7):1022-1023.

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1673-5846(2014)07-0286-02

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