楚智慧 林玉華 金慧鵬 鄧偉力 周香蓮

如何提高糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的生活質(zhì)量

楚智慧 林玉華 金慧鵬 鄧偉力 周香蓮

糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生時間一般在患糖尿病5年之后開始出現(xiàn)，其發(fā)生的早晚和嚴(yán)重程度與血糖控制好壞、血脂、血壓等有關(guān)。DR是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率很高。一旦發(fā)生將伴隨患者的一生，直接造成患者視力下降，間接影響患者情感及情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。文中就提高糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的生活質(zhì)量的一些體會。

糖尿病；視網(wǎng)膜；血糖；生活質(zhì)量

糖尿病已成為我國常見的多發(fā)病，被世界醫(yī)學(xué)界列為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第三大殺手，糖尿病可引起很多的眼病，如角膜潰瘍、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體積血、眼底出血等，但最常見而且對視力影響最大的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR），糖尿病眼病引起的雙目失明較非糖尿病患者高出25倍，糖尿病失明的最重要原因就是DR，M.cohen（國際糖尿病研究所）報道8年病程者DR共50%，20年后100%患者實際上都能查出某些視網(wǎng)膜病變[1]。在世界范圍內(nèi)DR已成為主要的致盲性眼病之一[2]。

1 視力影響

視力下降對患者的生活質(zhì)量有直接影響，人的眼睛是人獲取信息的最主要器官，DR患者的治療主要是解決患者的視力，盡可能提高患者的視力，例如視網(wǎng)膜激光治療具備較好的療效，還有疏通血管、營養(yǎng)眼底的作用等。

2 家庭支持

DR患者由于視功能下降，自理能力下降，生活上需要部分或完全依靠家屬的照顧，不能正常擔(dān)當(dāng)家庭和社會角色，承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任易產(chǎn)生悲觀絕望心理，因此要不失時機(jī)地對患者家屬進(jìn)行宣傳教育，由于家庭成員間的關(guān)系和睦，患者能受到配偶和（或）子女的尊重和照顧，在家屬的協(xié)助下完成日常生活活動，必定會提高患者的生活質(zhì)量。

3 情感護(hù)理

患者的性格急躁并處于應(yīng)激狀態(tài)中易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒變化，引起機(jī)體內(nèi)激素水平的變化，如血管緊張素水平升高等，導(dǎo)致病變發(fā)生。積極引導(dǎo)患者盡量控制情緒，調(diào)整心態(tài)，有意識地調(diào)節(jié)自身的行為，采取積極的應(yīng)對方式，轉(zhuǎn)移注意力等可以明顯減輕患者的焦慮和抑郁情緒，對治療和護(hù)理會產(chǎn)生意想不到的效果，能延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

4 心理護(hù)理

DR要求患者堅持控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動，口服藥物，監(jiān)測血糖和注射胰島素，這種復(fù)雜的生活方式和疾病帶來的痛苦，使心理上難以適應(yīng)長期屬于患者的角色。需要保持DR患者的心理健康。一要有醫(yī)療保障，二要減少心理壓力，讓患者坦然面對疾病。三要患者能夠正確評價自己，協(xié)調(diào)好各種關(guān)系，保持開朗的情緒，如多參與一些社會交往，通過患者間相互交流和鼓勵，幫助患者保持樂觀積極的心理狀態(tài)，還需要患者家屬的配合與支持，盡可能在經(jīng)濟(jì)上和感情上滿足患者需要，從生活的細(xì)節(jié)上關(guān)心患者[3]。通過與患者的交流取得信任，同時獲得所在單位等有關(guān)社會支持，盡可能解除患者的各種顧慮，使其體會到親人及社會的溫暖，增強(qiáng)治療信心。

5 健康知識

糖尿病患者對眼病防治知識缺乏，此時要加強(qiáng)健康教育，向患者講解：①DR的概念；②DR的防治相關(guān)知識；③糖尿病可引起視力損害；④DR的根本防治在于早期全面有效地控制血糖、血壓、血脂等指標(biāo)；⑤應(yīng)該定期眼科檢查；⑥D(zhuǎn)R早期治療是防治失明的重要手段；⑦改變不健康的生活習(xí)慣。

6 康復(fù)指導(dǎo)

6.1 飲食治療 飲食治療是糖尿病的最基礎(chǔ)的治療，每例糖尿病患者的各個階段都應(yīng)控制飲食，指導(dǎo)患者飲食要定時、定量、定營養(yǎng)素、多食糙米、麥面、魚類、蛋類及新鮮蔬菜，日常生活中可食用西紅柿、黃瓜、苦瓜、洋蔥、南瓜、海帶、木耳、豆類、豆制品等，含粗纖維含量較高的食物能促進(jìn)胃腸道蠕動，有利于控制高血糖發(fā)生，進(jìn)食要盡量避免淀粉等含糖量高的食物，避免肥胖適當(dāng)減肥，少食含膽固醇高的食物，提倡糖尿病患者禁煙酒，合并糖尿病腎病時，要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)和食鹽。

6.2 運(yùn)動治療 適量運(yùn)動能提高肌肉利用糖的能力，降低血糖減少胰島素的需要，堅持有規(guī)律的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，如步行、輕快的散步、慢跑、游泳、騎車、各種健身體操、上下樓梯、跳舞等，戶外運(yùn)動比室內(nèi)運(yùn)動更好[4]。避免參加劇烈運(yùn)動或過度激烈緊張的競技運(yùn)動，一般每天運(yùn)動最好在飯后60～120 min時段效果較好，禁忌空腹運(yùn)動，每次運(yùn)動30 min左右，每天運(yùn)動1～2次。發(fā)生以下情況時，不宜進(jìn)行運(yùn)動：①血糖控制不穩(wěn)定（如運(yùn)動前血糖在13.9 mmol/L以上）應(yīng)禁止運(yùn)動；②酮癥酸中毒，運(yùn)動前尿酮體陽性；③嚴(yán)重感染：急性感染期，不宜運(yùn)動；④嚴(yán)重的心血管疾病及微血管病變（眼底出血、糖尿病腎病）或合并血管病變著，不宜運(yùn)動，如高血壓、心血管并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變等，以免誘發(fā)眼底出血、心絞痛、心肌梗死；⑤早晨空腹時不宜運(yùn)動，此時鍛煉血糖會迅速升高，可使病情加重；⑥合并糖尿病腎病者，不宜參加運(yùn)動，因運(yùn)動可使腎血液減少，尿蛋白排出增加；⑦糖尿病足。

6.3 糖尿病監(jiān)測 監(jiān)測血糖是糖尿病患者監(jiān)測病情的重要手段，包括空腹血糖和餐后2 h血糖；糖化血紅蛋白：每3～6個月復(fù)查一次；血脂、尿蛋白、腎功能、眼科檢查，應(yīng)每6～12個月復(fù)查一次，肝功能每年復(fù)查一次；血壓、體重、心電圖等也應(yīng)定期檢查。

總之，在DR的醫(yī)療工作中，不僅要關(guān)注患者的病情，同時要了解患者的性格、經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療依從性，及時地了解患者的心理需求，并積極呼吁有關(guān)各方面的參與，解決患者實際需求，這對提高DR患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

[1] 陳彬彬,田虹,邵云燕.糖尿病性視網(wǎng)膜病變健康教育及護(hù)理.中國醫(yī)藥指南,2009,7(1):119-119.

[2] 張蕙芬,遲家敏,王瑞萍.實用糖尿病學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:50-51.

[3] 吳華琨,張繼蓮,陳星.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的心理護(hù)理[J].中國健康心理學(xué)雜志,2005,13(3):203-203.

[4] 何為蘭,李娟.糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光治療的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(6):26-26.

R587.1；R774.1

A

1673-5846(2014)07-0274-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157000