王 強(qiáng) 唐玉立 汪 靜 張紅艷

探討頑固性心力衰竭臨床綜合治療的體會(huì)

王 強(qiáng) 唐玉立 汪 靜 張紅艷

目的 研究對(duì)患者進(jìn)行頑固性心力衰竭（RHF）相關(guān)藥物的綜合治療，探討RHF臨床治療體會(huì)。方法 選取我院2009年6月至2010年6月治療的62例RHF患者，對(duì)其進(jìn)行RHF相關(guān)藥物綜合治療，療程1周，觀察患者舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）和右室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的指標(biāo)變化。結(jié)果 經(jīng)治療后，總有效率為96.8%，治療期間無不良反應(yīng)出現(xiàn)。治療前后超聲心動(dòng)儀檢查， EDV治療前（69±5）ml，治療后（59±8）ml； ESV治療前（58±6）ml，治療后（48±9）ml； LVEF治療前（32±6）ml，治療后（48±9）ml；治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療頑固性心力衰竭患者，應(yīng)采取小劑量用藥聯(lián)合多途徑給藥的方法，可明顯提高治療效果。

頑固性心力衰竭；綜合治療；治療效果

頑固性心力衰竭（RHF）是指經(jīng)常規(guī)休息、限制水鈉攝入、給予利尿劑和強(qiáng)心劑后，心力衰竭仍難以控制，是心臟病終末期的表現(xiàn)。RHF屬于臨床心血管疾病中的危重癥疾病，病死率較高。嚴(yán)重典型患者一般表現(xiàn)為休息受限、呼吸困難、體力活動(dòng)喪失。筆者為取得較好的治療效果，采取綜合性治療的方法進(jìn)行分析、體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月至2010年6月治療的62例RHF患者，均符合頑固性心力衰竭診斷的標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男40例，女22例，年齡42～85歲，平均年齡（64±11）歲；其中60歲以上47例，60歲以下15例。所有患者均患有冠心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、風(fēng)心病等疾病。依照紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）對(duì)心功能（患者自覺的活動(dòng)能力）分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅲ級(jí)患者44例，Ⅳ級(jí)患者18例。

1.2 治療方法 詳查病情，先排除引起頑固性心力衰竭的感染、心律失常、心肌收縮舒張、電解質(zhì)紊亂等誘因，合理選取利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、醛固酮受體拮抗劑、β-受體阻滯劑和洋地黃類藥物進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行綜合治療1周，觀察臨床癥狀有無明顯改善。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用超聲心動(dòng)儀對(duì)患者治療前后進(jìn)行檢查，觀察患者對(duì)舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）和右室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)的變化情況。療效判定的標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效三種，總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例患者中顯效27例（43.6%），有效33例（53.2%），無效2例（3.2%），總有效率為96.8%，治療期間無不良反應(yīng)出現(xiàn)?；颊卟捎贸曅膭?dòng)儀進(jìn)行檢查，治療前后指標(biāo)的變化情況：EDV治療前（69 ±5）ml，治療后（59±8）ml；ESV治療前（58±6）ml，治療后（48±9）ml；LVEF治療前（32±6）ml，治療后（48±9）ml；治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

RHF常起于慢性心力衰竭，確認(rèn)為RHF后應(yīng)重新完善慢性心力衰竭的治療方案，以RHF的病因?yàn)橹行倪M(jìn)行治療，同時(shí)針對(duì)誘因或加重心力衰竭的危險(xiǎn)因素施行包圍式治療的方法。

利尿劑是唯一能夠在重度心力衰竭時(shí)控制液體潴留的藥物，是RHF治療本病的有效藥物之一，能夠較快的緩解心力衰竭癥狀。但若利尿劑用量過多會(huì)導(dǎo)致血容量不足，增加血管擴(kuò)張出現(xiàn)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，并且出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的不良反應(yīng)。給予少劑量利尿劑的同時(shí)配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠減少電解質(zhì)紊亂和低血壓的出現(xiàn)。ACE抑制劑是慢性收縮性心力衰竭的首選藥物，可預(yù)防、降低、延緩心力衰竭的進(jìn)展，但患有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血管神經(jīng)性水腫、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄患者禁用。ACE抑制劑可從小劑量緩慢增至中劑量，聯(lián)合β-受體阻滯劑使用效果更佳。β-受阻滯劑適用于由各種心臟病引起的心力衰竭患者且不受年齡限制，尤其對(duì)伴有心肌缺血、心律失常的患者可減少猝死率[2]。觀察患者在能夠耐受的情況下可逐漸增加劑量達(dá)到藥效。若出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心力衰竭加重的情況可不再加β-受體阻滯劑，但可適量使用利尿劑。醛固酮受體拮抗劑可減少心力衰竭惡化和病殘的發(fā)生，用于急性心肌梗死或重度心力衰竭患者。RHF患者長(zhǎng)期使用ACE抑制劑會(huì)出現(xiàn)ALD水平波動(dòng)的現(xiàn)象，但ACE抑制劑加上醛固酮受體拮抗劑一同使用能較好抑制ALD水平波動(dòng)給患者機(jī)體造成的危害[3]。收縮性心力衰竭并伴有房顫病癥的患者最適合用洋地黃類藥物，其是一種安全有效的輔助類抗心力衰竭藥物，一般是使用利尿劑和ACE抑制劑效果不明顯的患者加用洋地黃，但其不能降低病死率。

綜上所述， RHF應(yīng)采取小劑量用藥聯(lián)合多途徑給藥的方法治療，明顯提高了治療效果。

[1] 李潔,解品中.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心力衰竭62例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010(9):126-126.

[2] 譚保平.頑固性心力衰竭患者治療及預(yù)后探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012(5):317-317.

[3] 周玉杰,胡賓.頑固性心力衰竭的治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2010(3):202-204.

R541.6

A

1673-5846(2014)07-0245-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000