崔立民

穴位注射治療頑固性呃逆的穴藥分析

崔立民

頑固性呃逆；穴位注射；整合

呃逆是膈肌不自主痙攣性收縮的一種常見(jiàn)癥狀，當(dāng)呃逆發(fā)作頻繁、癥狀典型、持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)稱(chēng)為頑固性呃逆。頑固性呃逆可由胃炎、腫瘤、腦血管病、胸腹手術(shù)等多種原因引起，尤其是腦血管病累及呃逆中樞所發(fā)生呃逆，癥狀嚴(yán)重而且頑固，往往不易治療，頑固性呃逆僅用西藥治療療效不佳，而中西醫(yī)結(jié)合治療遠(yuǎn)期療效滿(mǎn)意。本文旨在探討穴位注射治療頑固性呃逆中穴位及藥物的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 穴位的作用

攢竹是治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)穴，位于眉頭。起于延髓腦橋溝面部神經(jīng)的額支和顳支從攢竹穴的深層面通過(guò)，當(dāng)藥物注射刺激攢竹穴時(shí)可以達(dá)到調(diào)節(jié)延髓的呼吸中樞的作用，并進(jìn)一步刺激大腦皮層的高級(jí)中樞產(chǎn)生興奮，從而能夠更好的對(duì)下級(jí)中樞進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到抑制迷走神經(jīng)異常興奮，緩解膈肌痙攣的目的。中脘為胃經(jīng)的募穴，又是八會(huì)穴的腑會(huì)，位于上腹部，靠近膈肌，“臟病取俞，腑病取募”，針刺中脘能調(diào)理中焦，調(diào)理六腑功能。六腑以通為順，以降為和，胃氣降則呃逆平，且有局部調(diào)整膈肌功能的作用，發(fā)揮近治作用。足三里、內(nèi)庭為胃經(jīng)的穴位，足三里既是胃經(jīng)的合穴又是胃經(jīng)的下合穴，內(nèi)庭是胃經(jīng)的滎穴?！鹅`樞?邪氣臟腑病形》曰：“合治內(nèi)腑”，《難經(jīng)?六十八難》曰：“合主逆氣而泄”，可用合穴治療上逆和下泄類(lèi)疾病。有研究證明，針刺內(nèi)庭穴能促進(jìn)胃蠕動(dòng)，有調(diào)整消化系統(tǒng)功能的作用[1]。太沖穴為肝經(jīng)的原穴，有疏肝理氣的作用，可有效改善對(duì)脾胃的克制作用，肝木調(diào)達(dá)則脾胃健旺，脾胃健旺則胃氣通，胃氣通則呃逆止。內(nèi)關(guān)、公孫為八脈交會(huì)穴，一上一下，相互配合，貫通上下，理氣健脾?！断胭x》曰：“肚疼須是公孫妙，內(nèi)關(guān)相應(yīng)必然廖”，最早提出了兩穴的配合應(yīng)用。有研究說(shuō)明內(nèi)關(guān)、公孫配伍應(yīng)用，其針刺信息在脊髓內(nèi)經(jīng)中間內(nèi)、外側(cè)核的神經(jīng)元纖維感傳至相應(yīng)脊髓階段，再分別通過(guò)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)形成突觸聯(lián)系，形成兩穴配合在脊髓層次的協(xié)同增效關(guān)系。膈俞位于后背第七棘突下旁開(kāi)1.5寸，主治嘔吐、呃逆等上逆之癥，又是八會(huì)穴中的血會(huì)，具有活血化瘀的功效，瘀滯去則經(jīng)絡(luò)通，經(jīng)絡(luò)通則胃氣降，呃逆止，又其位置靠近膈肌，又能發(fā)揮近治作用。

2 藥物作用

筆者常選用的藥物為利多卡因注射液，利多卡因是臨床常用的局部麻醉藥物和抗心律失常藥物，該藥物口服生物利用度低，肌內(nèi)注射后吸收完全，5～15分鐘起效。通過(guò)大量的臨床實(shí)踐證明，利多卡因近幾年來(lái)在治療和預(yù)防其他疾病方面也起到了很好的效果，并正在逐步得到廣泛應(yīng)用。特別是在神經(jīng)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病的應(yīng)用方面，更有明顯效果。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面，利多卡因具有降顱壓的作用，在降顱壓的同時(shí)又能擴(kuò)張創(chuàng)傷部位的腦微血管[2]。這一特點(diǎn)適合于腦血管患者發(fā)生的呃逆，在治療呃逆的同時(shí)，對(duì)腦血管病本身也有改善作用。在消化系統(tǒng)疾病應(yīng)用方面有預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后消化道出血[3]和治療呃逆的作用。利多卡因治療呃逆的機(jī)制與以下三方面有關(guān)：①直接抑制膈神經(jīng)；②中樞鎮(zhèn)靜作用；③作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)或由此反饋而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使膈神經(jīng)受抑。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)利多卡因可穿透血腦屏障，還能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，直接或間接抑制迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的興奮，反饋性影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使膈神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制或直接使膈神經(jīng)受到抑制，緩解膈肌痙攣。利多卡因的局麻作用，在腹部手術(shù)后呃逆的應(yīng)用上更是發(fā)揮了巨大作用，中脘、膈俞都離手術(shù)部位較近，利多卡因的應(yīng)用極大的緩解了患者傷口疼痛，穩(wěn)定了患者情緒，有利于病情恢復(fù)。同時(shí)較其他如氯丙嗪等藥物，中樞抑制作用弱，不良反應(yīng)少，使用更為安全。

3 穴藥整合作用

穴位注射療法成功的將經(jīng)脈、穴位與藥物的效應(yīng)進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，在臨床實(shí)踐中對(duì)于藥效的全面吸收和發(fā)揮有著顯著的效果[4]。穴位有反應(yīng)臟腑功能狀態(tài)和調(diào)理臟腑功能的作用，在穴位注射時(shí)，首先是針刺，對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)有刺激作用，局部有酸、麻、重、脹、沉等反應(yīng)，有些還能循經(jīng)發(fā)生感傳現(xiàn)象，充分發(fā)揮了穴位、經(jīng)絡(luò)的作用，起到了調(diào)整臟腑功能的作用；其二，藥物的作用差別很大，其固有的生物效應(yīng)，也就是藥物特有的治療作用也是不容忽視的，因此，選取何種藥物也很關(guān)鍵。穴位注射就是穴位與藥物的統(tǒng)一，兩者疊加起到了放大作用。穴位注射的療效包括穴效和藥效兩方面，二者進(jìn)行整合后使總體治療效應(yīng)得以大幅提升。因此，穴位注射是一種療效可靠的治療方法，提高了有效率，但其穴藥效應(yīng)及始動(dòng)機(jī)制問(wèn)題還需要進(jìn)一步研究解決。

[1] 常小榮,嚴(yán)潔,易受鄉(xiāng),等.針刺足陽(yáng)明經(jīng)四白,內(nèi)庭對(duì)胃蠕動(dòng)功能的影響[J].中醫(yī)雜志,1999,4(1):217-218.

[2] 盧振和,高崇榮,何雁冰,等.利多卡因?qū)δX氧耗和腦血管功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,1999,19(6):335-335.

[3] 張宇,周強(qiáng),楊向斌,等.利多卡因、雷尼替丁預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后上消化道出血:附134例報(bào)告[J].中華醫(yī)學(xué)寫(xiě)作雜志,2000, 7(12):1372-1372.

[4] 諸毅暉,成詞松,鐘蘭.從"穴位注射”研究看經(jīng)絡(luò)的"整合”功能[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,26(3):60-60.

R256.31

A

1673-5846(2014)07-0231-02

保定市第一醫(yī)院，河北保定 071000

崔立民（1971.3-），碩士研究生，副主任中醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病及痛癥