李昕穎金立夫

飲食療法在老年糖尿病患者中的應(yīng)用

李昕穎1金立夫2

老年糖尿病患者的飲食治療是防病治病的基本措施，必須嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持。由于糖尿病為終身性疾病，故其治療也是終身性的，加強(qiáng)糖尿病飲食療法可有效延緩或控制其并發(fā)癥的產(chǎn)生及發(fā)展。

糖尿?。伙嬍朝煼?/p>

糖尿病是由遺傳因素、心理因素、免疫功能紊亂等各種致病因素作用于人體，使胰島功能下降，引起糖、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)和一系列代謝紊亂的代謝疾病，目前全球糖尿病患者以每年700萬(wàn)例的速度增長(zhǎng)[1]，有針對(duì)性、目的性地對(duì)飲食進(jìn)行控制，可增加老年患者的生存質(zhì)量。近幾年，我國(guó)較為深入和廣泛地對(duì)老年糖尿病患者飲食療法進(jìn)行研究，現(xiàn)綜述如下。

1 老年糖尿病患者要適當(dāng)補(bǔ)充鉻、鋅、鎂等微量元素

鉻可以改善糖耐量，降低血脂和血清膽固醇。若糖尿病患者血糖控制不理想，易并發(fā)酮癥酸中毒，所以應(yīng)加入無(wú)機(jī)鹽和維生素補(bǔ)充劑，特別是補(bǔ)充維生素B族，利于改善神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)，與此同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充一些含鈣和鋅的食物，以預(yù)防骨質(zhì)疏松及牙齒脫落?；颊哌€應(yīng)控制鹽的攝入量，以防止發(fā)生高血壓。

2 攝入易消化、清淡、富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)的食物

部分糖尿病患者擔(dān)心多食蛋白質(zhì)易加重腎臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)腎功能處于正常狀態(tài)時(shí)，糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)與健康人相近；當(dāng)糖尿病患者患有腎臟并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理安排每日蛋白質(zhì)的攝入量。日常食用的麥片含有植物蛋白，若患者食用麥片粥，每天300 g，即相當(dāng)于20～30 g蛋白質(zhì)，大約占全日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)的1/3～1/2。動(dòng)物蛋白質(zhì)比植物蛋白質(zhì)的生物價(jià)值高，所以要適當(dāng)控制攝入植物蛋白，尤其是合并腎臟并發(fā)癥的糖尿病患者。

3 攝入適量的碳水化合物

要嚴(yán)格控制碳水化合物和糖的攝入量，糖尿病患者每日攝入量可在250 g左右，約占總熱能的60%，肥胖糖尿病患者約150 g。谷物、面粉和大米等均可作為主要食物來(lái)源（50 g面粉≈38g碳水化合物）。市場(chǎng)上通常能夠看到“無(wú)糖”和“低糖”類食品，部分患者食用后，不但病情未見好反而嚴(yán)重。這是由于人們認(rèn)為這些食物不含糖，誤解“無(wú)糖”與“低糖”的概念，而不加節(jié)制地食用，導(dǎo)致患者血糖升高。但實(shí)際上無(wú)糖食品是指食品不含蔗糖，低糖食品是含有少量的蔗糖，但“低糖”和“無(wú)糖”食品均由淀粉組成，正常食用后人體可以將其轉(zhuǎn)化為葡萄糖并吸收，所以也應(yīng)控制此類食物的攝入量。

4 足夠的食物纖維補(bǔ)充劑

食物纖維可以改善糖耐量，降低餐后血糖、空腹血糖。由于食物纖維有吸水的功能，可以控制胃腸道食物的傳送時(shí)間，因此糖尿病患者要在飲食中加入適量的膳食纖維。食物纖維有降解細(xì)菌的能力，食用粗纖維食品后，產(chǎn)生細(xì)菌代謝產(chǎn)物及短鏈脂肪酸，同時(shí)可以增加糞便的容積，其屬于多糖類的食物纖維。果膠和粘膠可以起到保持水分的作用，減緩吸收營(yíng)養(yǎng)素和胃排空的速度，增加膽汁酸的排泄、延遲腸道消化吸收。所以糖尿病患者可多食小麥胚芽和豆類等食物。早期的理論是纖維素不被吸收，但近期發(fā)現(xiàn)，食物纖維可被人類腸道短鏈脂肪酸與微生物部分分解，并能迅速吸收。燕麥的可溶性纖維能夠加強(qiáng)胰島素敏感性，并且對(duì)患者餐后血糖忽然升高起到抑制作用，使患者依靠少量的胰島素就能保持身體的新陳代謝。隨著時(shí)間的推移，可溶性纖維能夠減少機(jī)體的循環(huán)胰島素水平，及糖尿病患者對(duì)胰島素的需求。

5 膽固醇與脂肪的攝入要適量

有些糖尿病患者認(rèn)為糖尿病飲食療法是控制主食的攝入量，這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，其實(shí)嚴(yán)格控制脂肪的攝入量是非常關(guān)鍵的。目前，提倡生活中要減少脂肪攝入總熱量的25%～30%，甚至更低，控制脂肪能夠預(yù)防和減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)盡量少食含有飽和脂肪酸的脂肪，可食用植物油等含不飽和脂肪酸的油脂。含膽固醇高的食物也應(yīng)適當(dāng)控制，以防發(fā)生并發(fā)癥。

6 糾正影響糖代謝的不良飲食習(xí)慣，如晚餐進(jìn)食過(guò)多或大量飲酒等

乙醇本身可以產(chǎn)生熱量，但乙醇在體內(nèi)代謝不需要胰島素的參與，所以患者可少量攝入乙醇。乙醇除了能夠供給熱量，不含其他營(yíng)養(yǎng)素，但患者長(zhǎng)期飲酒可損傷肝臟，易引起脂肪肝或高脂血癥，通常建議禁止飲酒。此外，部分患者飲酒后服用藥物會(huì)出現(xiàn)氣短、心悸，甚至低血糖等癥狀。晚餐不要進(jìn)食過(guò)多，運(yùn)動(dòng)量減少，易使血糖升高。若患者自控能力強(qiáng)，飲食治療會(huì)有很大效果。

7 通過(guò)飲食療法合理安排膳食

老年糖尿病患者應(yīng)選擇粗糧食物，因粗糧含有豐富的膳食纖維、維生素B和多種微量元素，長(zhǎng)期食用可以降低糖尿病患者的血糖、血脂。此外，由于人類沒有粗纖維消化酶，粗纖維不易被消化、吸收或產(chǎn)生熱量。研究表明，攝入粗纖維，有利于降低血糖、血脂，改善便秘，對(duì)冠心病及結(jié)腸癌有預(yù)防作用。食欲亢進(jìn)的糖尿病患者，進(jìn)食含粗纖維食物后有飽腹感，有助于消除饑餓感。

合理安排每日3餐，盡量符合老年人多年來(lái)的飲食習(xí)慣，每餐定時(shí)、定量、控制總熱量、均衡營(yíng)養(yǎng)、粗細(xì)糧搭配、增加維生素和礦物質(zhì)的攝入，控制油炸食品，以有利于減少葡萄糖的產(chǎn)生。囑患者盡量堅(jiān)持少吃多餐的原則，多樣化，依據(jù)患者本身需要給予各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分以及熱量，控制每天的進(jìn)食量，按1/7、2/7、2/7、2/7來(lái)分配4餐，按1/5、2/5、2/5來(lái)分配早、中、晚3餐[2]。

8 小結(jié)

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制病情發(fā)展必不可少的重要措施。合理科學(xué)地控制飲食，可以減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的有效控制[3]。不注意飲食是血糖控制不佳的主要因素之一，加強(qiáng)糖尿病的基本知識(shí)教育，強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，使患者知曉糖尿病是永久性的，所有糖尿病患者，無(wú)論疾病類型、病情輕重、是否使用藥物均需長(zhǎng)期的飲食控制[4]。飲食結(jié)構(gòu)不合理，主要表現(xiàn)為熱量、脂肪和膽固醇的攝入量、碳水化合物能量比和膳食纖維的攝入量、B族維生素和鈣的攝入量不適于身體所需。其他研究證明[5]，只有針對(duì)性地實(shí)施飲食療法，才能使糖尿病患者適度地降低血糖，從而提高生活質(zhì)量。

[1] 中國(guó)2型糖尿病防治指南編寫組.中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京:中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),2007:10-10.

[2] 張燕,趙曉燕,裴秀梅.糖尿病患者的健康教育[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,8(12):68-69.

[3] 陳紅濤,宋曉花,孟共林.糖尿病患者飲食療法的護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(5):427-427.

[4] 鄧尚平.臨床糖尿病學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2000: 98-98.

[5] 陳重,陳巨,楊華章,等.101例糖尿病膳食狀況調(diào)查分析與干預(yù)對(duì)策[J].循證醫(yī)學(xué),2008,8(2):88-91.

R587.1

A

1673-5846(2014)07-0177-02

1吉林省吉林市昌邑區(qū)醫(yī)院，吉林吉林 132000

2吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 130012