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        彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢的臨床觀察及護(hù)理

        2014-02-04 22:08:53瘳志恒
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        呂 芳 馬 瑛 瘳志恒

        彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢的臨床觀察及護(hù)理

        呂 芳 馬 瑛 瘳志恒

        目的 探討在彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢的臨床觀察及護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)110例肺部塊狀陰影診斷不明者進(jìn)行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢,著重進(jìn)行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)的操作方法及術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理配合及術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)操作中的臨床護(hù)理,保障了檢測(cè)的順利進(jìn)行。彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢明確診斷率達(dá)99.1%,并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%。結(jié)論 彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢安全、簡(jiǎn)便、診斷快速準(zhǔn)確、適應(yīng)證廣、禁忌證少、陽(yáng)性率高,為臨床提供了可靠的診斷依據(jù)。

        彩超定位;經(jīng)皮穿刺肺活檢;護(hù)理

        肺內(nèi)塊狀陰影經(jīng)一般常規(guī)檢查而不能確診者,在臨床上采用細(xì)針?lè)未┐袒顧z術(shù)可提高確診率。2011年3月至2013年5月我科對(duì)110例其他常規(guī)檢查的肺部塊狀陰影患者施行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù),同時(shí)在操作過(guò)程中積極配合相應(yīng)的護(hù)理措施,明確診斷率高,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集具有完整資料的患者110例,均經(jīng)痰檢、胸部CT、纖維支氣管鏡檢查及血培養(yǎng)未明確診斷。其中男68例,女42例;年齡12~73歲;病程9個(gè)月~6年;病灶位于右肺65例,左肺45例;病灶直徑3.5~10.5 cm。排除極危型高血壓、冠心病急性梗死期、大咯血急性期、患有其他危重疾病或體質(zhì)極度衰弱者,若有需要,活檢前須做相應(yīng)治療,待病情穩(wěn)定后方可施行。

        1.2 活檢方法 先行相應(yīng)檢查明確病灶的大小及部位。在彩超引導(dǎo)下確定進(jìn)針點(diǎn),避開(kāi)肋骨和肩胛骨,并用圓珠筆作好記號(hào)。根據(jù)患者的高矮胖瘦估算進(jìn)針深度、角度。選用18~20號(hào)肺活檢針,穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾,2%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉,肺活檢針按既定角度、深度刺入病灶,行切割,取標(biāo)本送檢,穿刺點(diǎn)絡(luò)合碘棉球消毒并壓迫止血,用紗布覆蓋加壓固定,護(hù)送患者回病房。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

        2.1.1 心理干預(yù) 此術(shù)為有創(chuàng)操作,操作過(guò)程中患者可能會(huì)有氣胸和咯血的危險(xiǎn)。因此,護(hù)理人員在護(hù)理中要設(shè)法減輕患者的心理負(fù)擔(dān),及早向患者及家屬說(shuō)明有關(guān)操作前的心理要求及工作準(zhǔn)備,簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過(guò)程和術(shù)中注意事項(xiàng),使患者心中有數(shù)。必要時(shí)找來(lái)已施行此術(shù)患者講解穿刺過(guò)程及其切身感受,使其消除疑慮、不安感,同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前自我放松,進(jìn)行深呼吸及屏氣訓(xùn)練,避免患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生擔(dān)憂而引發(fā)恐懼和疑慮,以有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

        2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史、支氣管哮喘史、其他藥物過(guò)敏史。術(shù)前根據(jù)臨床所需做好相應(yīng)的檢查及化驗(yàn),如血常規(guī)、凝血全套、乙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體、心電圖和肺功能檢測(cè)等,并對(duì)其進(jìn)行深呼吸、屏氣及保持體位等訓(xùn)練。咳嗽較劇烈者服用復(fù)方福爾可定口服液10 ml,精神緊張者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮10 mg。

        2.1.3 材料準(zhǔn)備 床頭彩超機(jī)、肺穿針、胸穿包、2%利多卡因注射液、5 ml注射器、治療車、輸液器材、盛標(biāo)本容器及固定液。備好急救藥物(多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素、卡巴克絡(luò)等)和急救器材(負(fù)壓引流器、氧面罩等)。

        2.2 術(shù)中配合

        2.2.1 一般護(hù)理 護(hù)士在手術(shù)中幫助患者安置合適體位,并積極配合醫(yī)師確定穿刺點(diǎn),用圓珠筆加以標(biāo)記,然后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾,檢查穿刺針有無(wú)彎曲、鉤刺。術(shù)中固定好患者體位,并注意患者面色、出汗、呼吸、神色、脈博情況,并不斷給其鼓勁打氣,這樣有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

        2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥 在彩超定位下當(dāng)肺穿刺針刺入病灶后囑患者屏氣或淺呼吸。為減少不適,可分散患者的注意力[1]。操作過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者生命體征,并隨時(shí)詢問(wèn)患者感受,穿刺后局部加壓包扎,穿刺側(cè)向下靜臥10~15 min,行常規(guī)胸部X線片確定無(wú)明顯氣胸、出血等并發(fā)癥后送回病房。

        2.3 術(shù)后護(hù)理

        2.3.1 體位要求 患者回病房后取術(shù)側(cè)臥位臥床休息4 h,不能側(cè)臥者可采用仰臥位,以限制術(shù)側(cè)肺部活動(dòng),避免胸部劇烈呼吸、用力咳嗽和屏氣動(dòng)作,以防氣胸及咯血發(fā)生。

        2.3.2 術(shù)后病情觀察 給予患者吸氧(3~5 L/min),并使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化。隨時(shí)查看有無(wú)胸痛、呼吸困難、咯血的發(fā)生,少量咯血對(duì)癥止血處理即可。對(duì)于經(jīng)胸部X線片確定少量氣胸者,囑其絕對(duì)臥床休息,抗炎治療自行吸收;而對(duì)于中等量以上,協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行胸腔穿刺抽氣,必要時(shí)行單腔靜脈導(dǎo)管留置引流。

        3 結(jié)果

        110例彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢病檢結(jié)果顯示,肺鱗癌34例,肺腺癌24例,肺腺鱗癌4例,肺小細(xì)胞未分化癌6例,增殖性肺結(jié)核11例,炎性組織18例,畸胎瘤5例,錯(cuò)構(gòu)瘤7例,1例未明確診斷,明確診斷率達(dá)99.1%。穿刺中出現(xiàn)氣胸1例,少量咯血2例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%,均經(jīng)治療而愈。

        4 討論

        經(jīng)皮肺活檢術(shù)是一種經(jīng)皮穿刺獲取包括胸壁肺實(shí)質(zhì)及縱隔在內(nèi)的病變標(biāo)本,從而進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)及微生物學(xué)的檢查技術(shù)。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)操作簡(jiǎn)便、局部損傷小,且直接切割標(biāo)本,大大增加診斷的準(zhǔn)確率。既往使用的都是在CT引導(dǎo)下進(jìn)行操作[2],雖效果較好,但須在放射科進(jìn)行,給患者轉(zhuǎn)運(yùn)帶來(lái)不便。同時(shí),患者有咯血及氣胸等并發(fā)癥也不利于及時(shí)治療。彩超具有費(fèi)用低、設(shè)備普及廣、可實(shí)時(shí)觀察和調(diào)整穿刺方向、對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn),適宜對(duì)較大且靠近胸壁的病灶定位,對(duì)小病灶的定位不夠準(zhǔn)確,對(duì)靠近心臟穿刺危險(xiǎn)性較大。對(duì)周圍性病灶直徑大于或小于3 cm,但距離胸壁較近者(3 cm),可選用B超引導(dǎo)下肺活檢。彩超使患者免受大量X射線的輻射,也為患者節(jié)省較多的醫(yī)療費(fèi)用[3]。同時(shí)床頭彩超機(jī)可使整個(gè)操作在病區(qū)進(jìn)行,極大方便了醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行,若發(fā)生不適,可方便醫(yī)生診治,減少風(fēng)險(xiǎn)。

        貫穿于手術(shù)前后完好的護(hù)理是保證活檢穿刺成功與否的關(guān)鍵,有利于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,也是護(hù)理與臨床相互配合達(dá)到雙贏目的的集中體現(xiàn)?;顧z穿刺檢查快捷方便、創(chuàng)傷小,可增加醫(yī)務(wù)人員的便利,減少患者術(shù)后并發(fā)癥,使術(shù)后護(hù)理更加高效。

        [1] 羅月英,郭述良,楊相梅.床旁B超引導(dǎo)下肺穿活檢術(shù)的護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2009,14(11):1503-1504.

        [2] 李燕奎,周偉清.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢穿刺的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2013,11(12):1120-1120.

        [3] 陳光,張志學(xué).B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(11):414-415.

        R563;R473.6

        A

        1673-5846(2014)07-0171-02

        株洲市二醫(yī)院感染科,湖南株洲 412005

        呂芳(1977-),本科學(xué)歷,主管護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作

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