李 艷邊 才莊如意

上消化道大出血急診胃鏡診治的護(hù)理

李 艷1邊 才2莊如意1

目的 就上消化道大出血急診胃鏡診治的護(hù)理進(jìn)行探討。方法 本資料選擇2011年3月至2013年4月在我院收治的上消化道大出血急診患者42例，做好相應(yīng)的手術(shù)治療及護(hù)理工作。結(jié)果 本組患者中的止血率為97.6%，41例均達(dá)到及時(shí)止血，僅1例患者由于出血量大，而轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。本組全部患者均未出現(xiàn)心臟意外、消化道穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論 在手術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，對(duì)血容量進(jìn)行積極補(bǔ)充；在手術(shù)過程中要做到熟練配合、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在手術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的健康教育、密切觀察、精心護(hù)理等，都能夠有效地確保手術(shù)的成功，但是醫(yī)護(hù)人員也要有預(yù)見性意識(shí)，采用有效的預(yù)見性措施來避免出現(xiàn)再出血現(xiàn)象。

上消化道大出血；急診；胃鏡診治；護(hù)理

消化道大出血是一種來勢(shì)兇、發(fā)病急的常見消化系統(tǒng)急癥，上消化道是導(dǎo)致急性消化道出血的主要原因，上消化道出血病死率較高，可以達(dá)到10%左右[1]。因此，極有必要在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)出血部位和出血原因進(jìn)行判定查明，還能夠明確病變性質(zhì)[2]。本文就上消化道大出血急診胃鏡診治的護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料選擇2011年3月至2013年4月在我院收治的上消化道大出血急診患者42例，平均年齡47.5歲，最大年齡為66歲，最小年齡為17歲，男20例，女22例。所有患者都出現(xiàn)了大量黑便及嘔血，并伴有不同程度的低血壓、心悸、出冷汗、黑朦、頭暈等癥狀，且胃鏡檢查在其入院后48h內(nèi)[3]。

1. 2 方法 做好術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好金屬鈦夾、注射針、胃鏡、凝血酶、硬化劑（魚肝油酸鈉等）、孟氏液等一系列手術(shù)過程中所需要準(zhǔn)備使用的器械和藥物。對(duì)于血管畸形出血或者潰瘍型病變出血，可以采用電凝止血；對(duì)于息肉類病變出血，可以采用高頻電切術(shù)；對(duì)于動(dòng)脈破裂出血，可以采用金屬夾止血術(shù)；對(duì)于黏膜病變出血，可以采用注射凝血酶與腎上腺素的混合液，局部噴灑去甲腎上腺素、凝血酶在出血病灶部位；對(duì)于食管靜脈曲張破裂出血，則可以行食管曲張靜脈套扎術(shù)，或者在胃鏡下注射5%魚肝油酸鈉、無水乙醇等[4]。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 糾正血壓 若上消化道大出血患者出現(xiàn)了血壓偏低的現(xiàn)象，則必須首先將低血壓現(xiàn)象進(jìn)行糾正，同時(shí)對(duì)循環(huán)功能進(jìn)行改善，維持血紅蛋白在50g/L以上，維持血壓在90/60mmHg左右。對(duì)于出現(xiàn)外周靜脈塌陷、休克患者，可采用序貫法淺靜脈留置術(shù)，使其有效循環(huán)和血容量得以恢復(fù)，待生命體征較為平穩(wěn)后，在第一時(shí)間行胃鏡檢查[5]。

2.1.2 心理護(hù)理 上消化道大出血患者通常會(huì)由于病情惡化而出現(xiàn)恐懼心理，其由于對(duì)于醫(yī)院環(huán)境陌生以及不能正確認(rèn)識(shí)治療，因此，特別恐懼治療，臨床表現(xiàn)為顫抖、出汗、神經(jīng)抑制、肢體活動(dòng)不靈活、反應(yīng)遲緩、僵硬、表現(xiàn)呆板、雙手下意識(shí)“緊握床單”等。有的患者只要聽到有人低聲細(xì)語(yǔ)，就認(rèn)為是在對(duì)自己的病情進(jìn)行討論，甚至覺得自己命不長(zhǎng)已而忐忑不安。針對(duì)這種心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過穩(wěn)重嫻熟的操作和主動(dòng)熱情的態(tài)度以贏得患者的信任及好感，同時(shí)，采用誘導(dǎo)、示范、說服、暗示等多想方法將患者緊張心理因素予以消除，使之轉(zhuǎn)移注意力，產(chǎn)生安全感和信賴感[6]。

2.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過程中要讓患者進(jìn)行持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，對(duì)患者口腔內(nèi)的分泌物及血液進(jìn)行及時(shí)吸出，以此來避免出現(xiàn)窒息、嗆咳。同時(shí)對(duì)患者的血氧飽和度、心率、血壓、呼吸、顏面等變化進(jìn)行密切觀察，護(hù)理人員應(yīng)該積極、主動(dòng)地配合醫(yī)生做好各項(xiàng)止血治療操作。

2. 3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后病情的觀察 往往會(huì)由于手術(shù)部位特殊、創(chuàng)傷較大等原因而使得患者在手術(shù)后很有可能會(huì)出現(xiàn)較大的病情變化。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，要讓患者在手術(shù)后住ICU行重癥監(jiān)護(hù)至少72h，對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在實(shí)際操作中，除了觀察患者在手術(shù)后的引流液顏色、引流管通暢情況、氧飽和度、心律、尿量、呼吸、血壓、脈搏、體溫外，還應(yīng)該及時(shí)了解患者的呼吸情況，護(hù)士一旦在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者的病情出現(xiàn)了異常改變，則應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行分析，并在第一時(shí)間內(nèi)上報(bào)給主管醫(yī)師[5]。

2.3.2 重視感染因素的預(yù)防性護(hù)理 患者在手術(shù)之后出現(xiàn)感染的來源主要為誤吸、靜脈輸液導(dǎo)管、留置尿管、口腔、胸腔閉式引流管、呼吸道等，除了要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作外，還應(yīng)該做好病房空氣消毒、通風(fēng)換氣工作，還要做好患者的呼吸道痰液處理、尿管護(hù)理、口腔護(hù)理[7]。

3 結(jié)果

本組患者中的止血率為97.6%，41例均達(dá)到及時(shí)止血，僅1例患者由于出血量大，而轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。本組全部患者均未出現(xiàn)心臟意外、消化道穿孔等并發(fā)癥。

4 討論

在出血24～48h內(nèi)進(jìn)行的急診胃鏡檢查可早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血病灶，對(duì)于治療方法選擇有十分重要的指導(dǎo)意義。大多數(shù)出血還可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療，可大大減少輸血總量，降低醫(yī)療費(fèi)用和降低病死率?？傊?，在手術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，對(duì)血容量進(jìn)行積極補(bǔ)充，在手術(shù)過程中要做到熟練配合、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在手術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的健康教育、密切觀察、精心護(hù)理等，都能夠有效地確保手術(shù)的成功，但是醫(yī)護(hù)人員也要有預(yù)見性意識(shí)，采用有效的預(yù)見性措施來避免出現(xiàn)再出血現(xiàn)象。

[1] 劉慧君.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化上消化道出血50例[J].中醫(yī)研究,2011,24(3):36-38.

[2] 唐碧群.45例上消化道大出血患者的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2006(4):36-37.

[3] 李愛民.上消化道大出血19例觀察及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007(13).

[4] 楊再琴,高杰,黃偉.上消化道大出血30例的觀察及護(hù)理[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào), 2011(2).

[5] 李倩,易瑜,嚴(yán)邱英.急診胃鏡診治非曲張靜脈上消化道出血的護(hù)理[J].西南軍醫(yī), 2010,12(5):1003-1004.

[6] 郭曉娜,王慧,安豐英.肝炎后肝硬化上消化道出血的搶救及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(2):259-260.

[7] 梁權(quán),易小敏,黃一鮮.動(dòng)脈栓塞治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血21例的治療與護(hù)理[J].內(nèi)科,2008(6).

R473.5

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