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        壓瘡的成因分析及護(hù)理干預(yù)

        2014-02-04 22:08:53郭愛麗
        關(guān)鍵詞:壓瘡成因糖尿病

        郭愛麗

        壓瘡的成因分析及護(hù)理干預(yù)

        郭愛麗

        目的 探討壓瘡患者的成因及護(hù)理措施。方法 對45例(癱瘓30例、糖尿病12例、肝硬化失代償期3例)院外帶入壓瘡患者發(fā)生壓瘡的原因進(jìn)行分析,并給予藥物治療和護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 癱瘓患者痊愈平均時(shí)間為(5.8±0.7)d;糖尿病患者痊愈平均時(shí)間為(49±15)d,肝硬化患者痊愈平均時(shí)間為(27±10)d。結(jié)論 明確壓瘡的危險(xiǎn)因素,進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)有利于壓瘡患者的病情康復(fù)。

        壓瘡;成因;護(hù)理

        壓瘡又稱褥瘡,是因身體局部組織長期受壓,引起血供障礙,以致局部組織失去營養(yǎng),潰爛壞死而形成。壓瘡的發(fā)生,加重了病情,延長了康復(fù)時(shí)間,嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染而引起敗血癥[1]。我科2012年3月至2013年6月通過有效的護(hù)理,明顯降低了壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)將壓瘡的成因分析及護(hù)理干預(yù)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        本組45例,均為院外帶入壓瘡患者,年齡48~79歲,癱瘓患者30例,糖尿病12例,肝硬化失代償期3例;其中Ⅰ度壓瘡22例,Ⅱ度壓瘡15例,Ⅲ度壓瘡8例。壓瘡部位分別為足跟部和骶尾部,面積大小不等。入院時(shí)壓瘡創(chuàng)面潮濕紅潤,均有組織液滲出。經(jīng)臨床藥物治療和護(hù)理干預(yù),30例癱瘓患者痊愈平均時(shí)間為(5.8±0.7)d;12例糖尿病患者痊愈平均時(shí)間為(49±15)d,3例肝硬化患者痊愈平均時(shí)間為(27±10)d。

        2 成因分析

        明確壓瘡的危險(xiǎn)因素,可降低患者壓瘡的發(fā)生率[2]。

        2.1 內(nèi)在因素 骶尾部缺少肌肉附著,無脂肪保護(hù),這一特殊結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的直接原因。骶尾部長期受壓,血液循環(huán)局部障礙,容易發(fā)生壓瘡。另外,患者長期臥床,普遍食欲不振,常見貧血、營養(yǎng)不良、缺乏蛋白質(zhì),精神狀況欠佳,有的患者合并糖尿病、喪失知覺、大小便失禁,甚至發(fā)生感染,這些都是引起壓瘡的高危因素。若護(hù)理不到位,對患者指導(dǎo)不充分也是易發(fā)因素之一。

        2.2 外在因素 壓力、潮濕、摩擦力及剪切力為常見外因。翻身不及時(shí)是壓瘡發(fā)生的主要外因,不經(jīng)常翻身導(dǎo)致著床部位長期受壓,造成局部組織血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙,致組織失去營養(yǎng),潰爛而壞死;細(xì)菌繁殖,上皮組織損傷;著床部位的汗?jié)n、污漬得不到及時(shí)清理,表層皮膚潮濕,浸潤皮膚組織,引起皮膚軟化,削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用,使其抵抗力降低,造成局部皮膚水腫而引起壓瘡。床面有渣屑、皺褶不平或移動患者時(shí)拖、拽動作等均會對著床部位產(chǎn)生較大摩擦力;坐姿不當(dāng),使骶尾部剪切力加大,可能造成表面皮膚潰爛,也是壓瘡的易發(fā)因素。

        3 護(hù)理措施

        3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單清潔、干燥、平整,并注意經(jīng)常更換,病房適宜的溫度應(yīng)保持18~24 ℃,避免溫度過高,對患者要勤擦洗、勤翻身、勤按摩,至少每4小時(shí)變換體位或翻身1次,不可用力擦拭受壓部位的皮膚。使用便盆時(shí)應(yīng)抬高臀部,避免硬塞、硬拉。協(xié)助或指導(dǎo)患者學(xué)會穿戴衣褲,避免衣褲摩擦皮膚。指導(dǎo)患者掌握正確的坐臥位姿勢,減輕局部組織壓力,避免皮膚破損。平臥時(shí)抬高床頭不宜超過30°,以5°~30°為宜,以盡量減少身體下滑對足跟部和骶尾部造成的剪切力。護(hù)理人員要詳細(xì)記錄并評估身體各部位皮膚情況,進(jìn)行動態(tài)觀察,確定危險(xiǎn)因素,嚴(yán)格交接班制度。

        3.2 皮膚護(hù)理 保持皮膚干燥對壓瘡患者尤為重要。皮膚潮濕可導(dǎo)致皮膚松軟,彈性減退,增大與創(chuàng)面的摩擦力,易致皮膚破損而形成壓瘡。大便后要清潔肛周,涂凡士林軟膏,以隔絕大便對皮膚的刺激。大小便失禁者不可讓皮膚直接接觸橡膠單,橡膠單上應(yīng)鋪透氣性和吸水性好的棉墊,并及時(shí)更換。每日用溫水至少清潔皮膚1次,噴灑賽膚潤,并按摩1 min,有效限制水分流失,防止汗液等浸潤。

        3.3 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)不良影響壓瘡的愈合,臨床應(yīng)指導(dǎo)患者高蛋白、高維生素、足熱量膳食,提高營養(yǎng)供給,以增加機(jī)體抵抗力,提高組織修復(fù)能力。

        3.4 瘡面清除 對壞死組織要及時(shí)用0.9%氯化鈉注射液沖洗,無明顯感染時(shí)可不使用抗生素。瘡面清除后給予氧療,濕化瓶內(nèi)加入75%乙醇,有助于促進(jìn)瘡面愈合。

        3.5 積極治療原發(fā)疾病 癱瘓患者指導(dǎo)家屬做好功能恢復(fù)鍛煉;糖尿病患者定時(shí)監(jiān)測血糖變化,按時(shí)服用降糖藥物,控制血糖在正常范圍等。

        3.6 根據(jù)壓瘡分期給予針對性護(hù)理 Ⅰ度壓瘡皮膚完整,局部出現(xiàn)紅斑,可局部冰敷或涂擦2%碘酊,常選用透明敷貼、皮膚保護(hù)膜等。Ⅱ度壓瘡皮膚紫紅,水泡形成,滲液抽出后涂抹0.02%呋喃西林或0.1%氯已定,無菌紗布。Ⅲ度壓瘡水泡破裂,形成潰瘍,外科清創(chuàng)后,水膠體敷料覆蓋。

        3.7 心理護(hù)理 與患者經(jīng)常溝通和交流,讓患者了解發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)因素,知道如何減少剪切力,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,并積極配合醫(yī)護(hù)行為,細(xì)致的心理護(hù)理對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生至關(guān)重要。

        綜上,大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的,應(yīng)加強(qiáng)病房管理,建立壓瘡發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)檔案[3],堅(jiān)持科學(xué)化、制度化、人性化地開展護(hù)理工作,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,改善患者皮膚衛(wèi)生情況,指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng),充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)效果,將壓瘡的發(fā)生降至最低。

        [1] 王紅霞.安普貼治療壓瘡效果觀察及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2011,19(5):98-99.

        [2] 李麗萍.淺談壓瘡的危險(xiǎn)因素及護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,11(35):102-102.

        [3] 常紅,唐翠芳.創(chuàng)傷骨科長期臥床患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理干預(yù)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(12):245-246.

        R473.5

        A

        1673-5846(2014)07-0153-02

        河南省南陽市第二人民醫(yī)院,河南南陽 473000

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