佟秀霞

外傷性昏迷患者急診護(hù)理要點

佟秀霞

目的 依據(jù)臨床實踐探討外傷性昏迷患者的急診護(hù)理要點。方法 選取我院急診收治76例外傷性昏迷患者，通過對其急診、住院期間記錄的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在76例外傷性昏迷患者中，通過正確判斷有效搶救69例，成功率為90.79%，因患者傷情嚴(yán)重并發(fā)多器官衰竭，搶救無效者7例，病死率9.21%。結(jié)論 急診護(hù)理人員須醫(yī)護(hù)基本功扎實、具備豐厚的醫(yī)學(xué)知識、敏銳的觀察力，并通過臨床實踐總結(jié)經(jīng)驗，做到萬無一失，以降低病死率。

外傷性昏迷；急診護(hù)理；觀察

外傷性昏迷是急診常見的外科急危重癥之一，傷情復(fù)雜，病情變化快，表現(xiàn)為喪失意識、失去對自身和環(huán)境的感應(yīng)能力、對外界刺激毫無反應(yīng)，時刻有生命危險[1]。所以對于外傷性昏迷患者的成功施救，在于及時建立一套完備的搶救護(hù)理措施，將我院對外傷性昏迷患者的急診搶救及護(hù)理要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年10月急診外科收治的76例外傷性昏迷患者，其中男55例，女21例，年齡18～62歲，平均（33.23±3.01）歲。送診10～40min確診外傷，有明顯撞傷傷口42例，骨折受傷患者19例，摔傷致嘔吐15例。

1.2 研究方法 采取回顧分析，總結(jié)所有外傷性昏迷患者的護(hù)理方法，對其住院期間的病歷、護(hù)理資料進(jìn)行研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel 建立數(shù)據(jù)庫保存，用%表示比例。

2 護(hù)理措施

2.1 對病情評估和對癥處理 外傷性昏迷患者被送到急診搶救時，接診護(hù)理人員應(yīng)配合急診醫(yī)生，通過仔細(xì)觀察和詳細(xì)詢問送診者或家屬，對患者做出初步判定，查出患者昏迷原因，并進(jìn)行針對性治療，同時準(zhǔn)備相應(yīng)的急診搶救藥品及器械，聯(lián)系通知相關(guān)科室做好接診搶救準(zhǔn)備[2]?？焖俳㈧o脈通路，有效提高搶救效率。對于危急重癥患者，在靜脈疏通的處理方法上要有區(qū)別。因患者腦血管破裂引起的顱內(nèi)壓增高、雙側(cè)瞳孔不均并伴有嘔吐現(xiàn)象的患者應(yīng)采取甘露醇（20%）快速靜脈滴注；對于因失血過多引起昏迷的患者，禁止用甘露醇，患者需要補(bǔ)充大量液體，應(yīng)采取氯化鈉注射液（0.9%）500m l靜脈滴注；對于傷口嚴(yán)重且不停出血的患者，應(yīng)采取立即包扎，并加壓減少流血，等待急診醫(yī)生治療；對于因受重創(chuàng)引起性情暴躁不聽醫(yī)囑的患者，應(yīng)安排專職人員看護(hù)，以免患者因躁動引發(fā)二次受傷。

2.2 建立有效呼吸通道及體位護(hù)理 對于外傷性昏迷患者及時施救是最重要的，首先要保證呼吸道通暢，清除口咽部位異物及血塊和分泌物，解開患者衣服以減輕受力，為使昏迷患者大腦可有氧交換，所有昏迷患者均應(yīng)給予氧氣吸入治療，身體取平放仰臥，并使昏迷患者的頭部偏向一側(cè)，防止因嘔吐引起窒息[3]。

2.3 監(jiān)測并觀察外傷昏迷患者體征 爭取最短時間仔細(xì)觀察、密切監(jiān)測外傷昏迷患者的心率、血壓、血氧和呼吸等生命體征，以便近一步了解患者病情危重程度，隨時掌握外傷患者病情變化，為隨時實施的各種搶救措施提供參考。

2.4 書寫搶救記錄 護(hù)理人員在陪同急診醫(yī)生做好一切搶救措施后，負(fù)責(zé)的護(hù)理人員應(yīng)及時、簡要、準(zhǔn)確、完整的書寫患者搶救記錄，為急診醫(yī)生對患者病情的掌握做好第一手資料，并作為患者后續(xù)治療的依據(jù)。

2.5 護(hù)送護(hù)理 外傷昏迷患者在進(jìn)行了緊急有效的搶救措施后，病情稍穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)視患者病情變化及生命體征，聯(lián)系外傷患者相關(guān)科室或上級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)送。在轉(zhuǎn)送過程中護(hù)理人員要備好搶救物品，確?；颊咿D(zhuǎn)送途中生命安全，使外傷性昏迷患者安全抵達(dá)病房進(jìn)行系統(tǒng)治療。

3 結(jié)果

在我院76例外傷性昏迷患者中，積極搶救成功患者69例，成功率為90.79%，因病情嚴(yán)重并伴多發(fā)器官衰竭，搶救無效7例，死亡率9.21%。

4 討論

外傷性昏迷患者的昏迷是由于腦部缺血、缺氧，導(dǎo)致腦功能紊亂、受損，使代謝異常而導(dǎo)致的昏迷狀態(tài)。急診對于外傷性昏迷患者的搶救最佳時間為30min內(nèi)，外傷患者被送到急診時，接診護(hù)理人員應(yīng)及時迅速對患者進(jìn)行有效搶救，通過豐富的醫(yī)學(xué)知識判斷患者病情嚴(yán)重性，為急診醫(yī)生的搶救提供有效依據(jù)，減少危重癥患者病死率，提高搶救成功率。在急診搶救中接診護(hù)理人員起著舉足輕重的作用，應(yīng)做到快速及時的搶救，并敏銳觀察患者病情，準(zhǔn)確簡要地記錄病歷資料，為急診醫(yī)生救治提供牢靠的參考，通過護(hù)理人員完備的護(hù)理技能、自主的能力輔助急診醫(yī)生搶救?？傊?，急診護(hù)理人員要具備豐富扎實的護(hù)理經(jīng)驗，豐厚的醫(yī)學(xué)知識，善于通過臨床實踐總結(jié)經(jīng)驗，具備敏銳的觀察能力和判斷力，自主能動性強(qiáng)，合作能力強(qiáng)，在急診中配合急診醫(yī)生做到快速有效的救治患者，以降低患者病死率。

[1] 劉麗平.急診昏迷患者的接診分診及急救護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué), 2007,28(6):219-219.

[2] 陳小紅,張巧琴,俞繼芳,等.急診患者的迅速分診與急救處理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,20(1):132-132.

[3] 陳國愛.急診昏迷患者鑒別分診[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,22(10): 331-332.

R473.6

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1673-5846(2014)06-0258-02

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