張秀銀 周廣珍

68例重癥急性胰腺炎患者的臨床護理分析

張秀銀 周廣珍

目的 對急性胰腺炎患者進行護理的具體方法進行探討和分析。方法 本文回顧性分析了68例重癥急性胰腺炎患者的治療及其有效循環(huán)護理、心理護理、飲食護理等臨床護理。結果 本組患者經(jīng)過護理和治療顯效29例，有效39例；經(jīng)過護理后，患者的不良心理情緒得到了糾正，患者對護理工作表示滿意。結論 對重癥急性胰腺炎患者進行心理疏導、有效循環(huán)護理、飲食護理、用藥護理等護理可以明顯改善患者的生活質量，對患者的康復有著重要的促進作用。

急性胰腺炎；心理護理；胰酶

由于多種因素導致的胰酶等消化酶類激活，激活的酶類對胰腺和周圍器官消化水解，引起的體內(nèi)環(huán)境平衡破壞，導致出現(xiàn)的急性炎癥，并引發(fā)身體重要臟器功能障礙[1]。重癥急性胰腺炎的發(fā)病急，主要是由于早期的癥狀不易察覺，患者的病情會迅速蔓延，嚴重導致患者死亡，病死率在25%左右，重癥急性胰腺炎病死率較高。本文選取了2010年1月至2012年1月收治的68例重癥急性胰腺炎患者的病歷進行分析、總結，探討重癥急性胰腺炎的護理對患者康復的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文回顧性分析了68例重癥急性胰腺炎患者，所有患者經(jīng)過病理學診斷均是符合重癥急性胰腺炎診斷標準。年齡在21～74歲，平均年齡50歲。發(fā)病原因：酗酒25例，暴飲暴食32例，

膽管疾病11例。

1.2 調(diào)查方法 本文結合臨床實際考察和生存質量評估標準，對患者的資料進行了全面的搜集，包括年齡、職業(yè)、文化程度、日常生活、心理情緒狀態(tài)等。為了加強與患者的溝通并保護患者的隱私，對患者溝通采取了多種途徑，如電話、網(wǎng)絡等溝通方式。

2 護理

2.1 監(jiān)測生命體征 對于入院患者，要告知其絕對臥床，切忌活動，要保證臟器有充足的血量循環(huán)，對組織器官的修復有重要作用。護理人員要對患者的血壓、體溫、脈搏等進行定時觀察和監(jiān)測；另外還要防止患者的電解質紊亂，要密切關注患者的出入量。若發(fā)現(xiàn)異常情況，如患者的血壓下降等要告知醫(yī)生進行下一步處理。

2.2 有效循環(huán)護理 在急性重癥胰腺炎的初期，有液體滲出以及在炎性因子的作用下有大量液體釋放，其進入患者的胸腔、腹腔等，會使患者產(chǎn)生應激反應，釋放大量的活性多肽類物質，這些活性物質作用于毛細血管，使其擴張，引起心臟收縮抑制，該抑制作用是由心肌抑制因子引起，由于被抑制，導致出現(xiàn)心臟衰竭，進而出現(xiàn)嘔吐、胃部、腸道出現(xiàn)麻痹等[7]。

2.3 呼吸通氣護理 60%重癥急性胰腺炎患者最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是急性呼吸窘迫綜合癥，由于患者滲出大量液體，體內(nèi)血容量急劇減少，若患者并發(fā)急性呼吸窘迫癥可對其呼吸功能帶來嚴重障礙，導致呼吸衰竭，肺泡損傷發(fā)生變性，增加患者的病死率，因此，護理人員要快速遵醫(yī)囑，給予患者擴張血管的藥物，同時還要給予患者腎上腺皮質激素，達到對血管解痙攣的作用[2]。對患者要進行吸氧治療，若發(fā)生呼吸困難，可以對患者實施氣管插管，進行機械的通氣[3]。

2.4 腸胃減壓護理 由于急性胰腺炎所引起的壞死組織大量釋放炎癥介質和細胞因子，非常容易造成患者的腸胃功能麻痹，因此，有必要針對患者進行胃管引流。護理人員在進行胃管插入時，要注意不得過長，否則胃管在患者的胃內(nèi)盤繞，同時也不能過短，否則易造成胃管前端無法接觸到胃液，兩種不當?shù)牟僮鞫紩δc胃減壓效果造成不良的影響。操作中，護理人員還要密切觀察引流管中流出液體的顏色、體積等情況，并隨時做好記錄。若出現(xiàn)意料外情況需及時通知醫(yī)生處理。

2.5 飲食護理 由于急性胰腺炎患者的特殊情況，在急性期間內(nèi)，應禁食、水。病情有了緩解之后，可以適當進食一些流質的富含蛋白質的無脂食物，如米湯、藕粉、果汁等，待病情進一步好轉之后，可以改為半流質或正常飲食。在食物的禁忌上，應該禁食油脂含量較高的食物，如花生、芝麻、核桃或者各種脂類含量較高的烘培類食品[4]。不能食用帶有刺激性的食物，例如生姜、辣椒等，嚴禁吸煙和喝酒[5]。

3 結果

本組患者經(jīng)過護理和治療顯效29例，有效39例；另外，在護理前，通過與患者的及時溝通，發(fā)現(xiàn)部分患者有焦慮、自信心下降等不良心理狀況。經(jīng)過心理護理后，患者的不良心理情緒得到了糾正，患者對護理工作表示滿意。

4 小結

通過本文的研究和總結認為，在臨床上對于急性胰腺炎患者進行有效循環(huán)護理、心理護理、飲食護理，對于患者治療效果的提升和并發(fā)癥概率的降低有著決定性作用。高效、科學、細致的護理，是護理人員在治療的過程中應該切實落實的工作重點。本文中的患者通過耐心細致的護理和精心的治療后，無論是心理上還是生理上都得到了很大的改善。

[1] 丁曉芹.重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的早期臨床監(jiān)護及效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2005,26(1):1348-1349.

[2] 張琰,韓斌如.急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理進展[J].現(xiàn)代護理,2005,11(18):1490-1492.

[3] 甘華.重癥急性胰腺炎治療護理進展[J].護理研究(中旬版), 2005,19(9):1795-1797.

[4] 李莉,何軍,徐佩茹,等.谷氨酰胺對危重患者免疫功能影響的隨機對照研究[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2005,13(3):157-160.

[5] 樊躍平,于健春.谷氨酰胺對細胞因子水平的影響[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2005,13(3):173-176.

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山東省臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 273400

張秀銀（1978.12-），主管護師，本科學歷

周廣珍（1975.11-），主管護師，大專學歷。Tel：15866932390