張曉寧 孫洪云

重癥監(jiān)護(hù)病房管理與院感控制

張曉寧 孫洪云

重癥監(jiān)護(hù)病房；病房管理；院感控制

隨著現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）隨之建立，為重?；颊叩膿尵群椭委熖峁┝擞欣麠l件。ICU集危重患者治療、護(hù)理和搶救于一體，同時(shí)也成為了現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志之一。由于ICU所收治患者的特殊性，因此ICU也是最易發(fā)生醫(yī)院感染的科室[1]。為了有效降低ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率，本文首先對(duì)導(dǎo)致ICU醫(yī)院感染的相關(guān)因素進(jìn)行了具體分析，并從ICU病房管理的角度提出了相應(yīng)的預(yù)防和控制感染措施。

1 ICU 病房概述

1.1 ICU病房的產(chǎn)生及設(shè)計(jì) 重癥監(jiān)護(hù)病房作為危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，主要利用高科技醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，針對(duì)急性危重患者或某些大手術(shù)后的患者進(jìn)行集中治療、監(jiān)護(hù)與護(hù)理的場(chǎng)所。通常ICU與手術(shù)室相隔較近，并有通道相連，既為方便患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入節(jié)約時(shí)間又減少了污染。ICU病床及配備互相獨(dú)立并有活動(dòng)窗簾，以使醫(yī)務(wù)人員及患者不會(huì)互相干擾，又可保護(hù)患者隱私。護(hù)士站即醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域設(shè)在病房中央，便于護(hù)士觀察病情，護(hù)士站配有可顯示全科患者心電情況的心電監(jiān)護(hù)儀。每張病床旁都配有治療柜，以放置急救物品及藥物，治療用物及生活護(hù)理用品等。

1.2 ICU的人員配備及要求 按照國(guó)家ICU醫(yī)護(hù)人員與床位比例規(guī)定ICU病房需配備一支訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍。ICU床位與醫(yī)生比為1.0:（0.8～

1.0 ），床位與護(hù)士比為1.0:（2.5～3.0）。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握危重病醫(yī)學(xué)理論，具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有高度的應(yīng)變能力、敏銳的觀察力和判斷力，并有良好的溝通技巧?；踞t(yī)療技術(shù)是作為ICU醫(yī)護(hù)人員必須掌握的，包括快速心肺腦復(fù)蘇術(shù)、通氣急救技能、快速靜脈通道建立、各種監(jiān)測(cè)/急救設(shè)備應(yīng)用及對(duì)各門學(xué)科疾病進(jìn)行緊急處理的能力。同樣重要的還有對(duì)院感知識(shí)掌握及如何預(yù)防和控制院感也是必須具備的。

1.3 ICU的特點(diǎn) ICU患者集中了來(lái)自醫(yī)院不同病區(qū)的危重患者，使ICU污染細(xì)菌的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性增高。ICU患者與普通病房的患者相比治療、護(hù)理更加密集，接受侵襲性診療監(jiān)護(hù)措施多。ICU患者病情危重且自身免疫功能下降，加之許多患者長(zhǎng)期使用抗生素，發(fā)生醫(yī)院感染的概率較大。同時(shí)，ICU患者病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入醫(yī)院的其他科室，有可能將ICU的耐藥菌株被攜帶到醫(yī)院各處，引起流行機(jī)會(huì)加大。所以ICU病室的感染預(yù)防控制在醫(yī)院的院感控制中占有舉足輕重的地位，對(duì)于提高搶救成功率也具有積極的意義。

2 ICU病房發(fā)生感染的高危因素

2.1 ICU患者的復(fù)雜性 ICU病房集中了不同病種、不同手術(shù)、不同部位與感染程度不同的危重患者，成為發(fā)生感染的基礎(chǔ)因素。ICU患者常是多器官、多部位感染，來(lái)源于院外或院內(nèi)各個(gè)科室，可能帶有不同的雜菌及耐藥菌株。同時(shí)，由于危重患者免疫功能下降，且ICU患者的平均年齡偏大，各種器官功能老化，抵抗力降低，具有易感性，這些因素都增加了ICU感染控制的難度。ICU患者的抗生素應(yīng)用種類多、劑量大、時(shí)間長(zhǎng)，增加了二重感染和耐藥菌株的產(chǎn)生，也是導(dǎo)致ICU 感染控制難度增加的一個(gè)重要原因。

2.2 各種入侵性監(jiān)測(cè)治療技術(shù)的使用 ICU 患者應(yīng)用入侵性有創(chuàng)診療技術(shù)較多，這些傷口增加了其易發(fā)生院內(nèi)感染的概率，并可能成為直接原因。另外，若監(jiān)測(cè)診療護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用操作不夠嫻熟、反復(fù)穿刺、無(wú)菌操作不嚴(yán)格等，導(dǎo)致感染率上升。入侵性監(jiān)測(cè)治療技術(shù)為救治提供可靠依據(jù)的同時(shí)也造成了各種并發(fā)癥。加之某些監(jiān)測(cè)和治療的儀器設(shè)備，未能做到專人專用，或用后消毒不當(dāng)?shù)榷荚黾恿嗽簝?nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 醫(yī)護(hù)人員因素 按照我國(guó)ICU病房的醫(yī)生護(hù)士配備規(guī)定，很多醫(yī)院都配備不足，達(dá)不到這個(gè)比例。護(hù)士工作量的不合理增加，1名護(hù)士同時(shí)護(hù)理多例患者，消毒隔離措施不到位等原因，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。醫(yī)務(wù)人員消毒隔離制度不重視及洗手不達(dá)標(biāo)是院內(nèi)感染的人為因素。醫(yī)務(wù)人員的手常是造成院內(nèi)感染的直接途徑，手消毒是否合格將嚴(yán)重影響患者獲得院內(nèi)感染的概率。

2.4 環(huán)境因素 ICU病房設(shè)置的硬件設(shè)施差，病房布局及工作流程不合理，未分病種安置病房及床位安置過(guò)密，是導(dǎo)致感染的重要原因。ICU 病房為相對(duì)封閉的環(huán)境，若通風(fēng)換氣不良或空氣凈化裝置未按要求定期更換清洗，會(huì)導(dǎo)致空氣中含菌數(shù)增加。病房?jī)?nèi)洗手設(shè)備不足，護(hù)理人員對(duì)床單位的終末處理不符合要求也是增加感染的原因。另外，ICU人員流動(dòng)量大，也可使環(huán)境中的致病微生物增多，使室內(nèi)空氣很難達(dá)標(biāo)。

3 ICU感染的病房控制對(duì)策

3.1 布局合理，加強(qiáng)設(shè)施管理 ICU應(yīng)設(shè)在醫(yī)院中環(huán)境清潔、相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，盡量鄰近手術(shù)室。建筑材料及設(shè)計(jì)要便于清掃、消毒，不留死角。收治患者一定要嚴(yán)格按照分區(qū)安排床位，分為一般患者區(qū)域、術(shù)后區(qū)域以及特殊感染區(qū)域。對(duì)特殊感染患者應(yīng)在其病床和病歷夾上粘帖明顯警示標(biāo)識(shí)。適當(dāng)增加單間病室的數(shù)量，用于收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染嚴(yán)重、免疫力低下等患者，以便隔離，最好有正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。進(jìn)入ICU 前要先經(jīng)過(guò)緩沖間，并備有更衣鞋柜、浴室。為了保證手的清洗和消毒，洗手設(shè)施必須數(shù)量充足，位置合理，便于使用。水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式，并配備擦手紙和手套，每個(gè)單間也應(yīng)配備。ICU 門口最好有風(fēng)淋設(shè)施，以去除進(jìn)入人員衣物上的部分附著污染物。ICU 每張病床使用面積不得少于9.5m2，床間距應(yīng)在1m以上[2]。

3.2 環(huán)境控制 保持空氣流通，保持適宜溫度在20～22℃，濕度40%～60%，每天通風(fēng)換氣2～3次[3]。應(yīng)用空氣凈化及消毒設(shè)備每天消毒病房4 次，終末消毒隨時(shí)進(jìn)行?？照{(diào)濾網(wǎng)要定期清潔消毒，每月定期對(duì)房間的所有物表進(jìn)行徹底清潔處理，特殊儀器設(shè)備按照說(shuō)明進(jìn)行清潔和消毒，都采用濕式清掃、擦試，以降低空氣中的菌塵飄浮，一桌一巾一消毒。被褥、床單及枕套有污染隨時(shí)更換，醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴(yán)格分類分開(kāi)放置。限制人員出入ICU，原則上不允許患者家屬探視，盡量減少探視人數(shù)，出入者嚴(yán)格按規(guī)范著裝、洗手，以降低空氣污染。

3.3 醫(yī)護(hù)人員配備充足 按照國(guó)家規(guī)定比例配齊醫(yī)護(hù)人員，并且根據(jù)年齡及職稱搭配合理。每例危重患者應(yīng)有專人管理，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理。根據(jù)工作量合理安排醫(yī)護(hù)人員，實(shí)行彈性排班。注重醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)精神的培養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)操作訓(xùn)練，并有計(jì)劃有制度地進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)和考核，增強(qiáng)預(yù)防感染意識(shí)，減少人為交叉感染機(jī)會(huì)。醫(yī)護(hù)人員在做治療或護(hù)理時(shí)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生規(guī)范。

3.4 科學(xué)合理使用抗生素 為預(yù)防醫(yī)院感染和多重耐藥菌的傳播，ICU醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生管理部門《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理選用抗菌藥物。對(duì)于應(yīng)用抗生素時(shí)間長(zhǎng)的患者，應(yīng)交替或周期性的使用不同的抗菌藥物，并且每天檢查有無(wú)霉菌感染并加以預(yù)防。術(shù)前預(yù)防性抗生素應(yīng)遵循副作用少，抗菌效果好和效價(jià)比合理等原則。同時(shí)，護(hù)理人員在給患者使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，掌握配伍禁忌和配制要求，配合醫(yī)生做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

3.5 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及消毒隔離制度 對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員要重視無(wú)菌操作觀念，進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作都必須遵守?zé)o菌技術(shù)，避免直接導(dǎo)致感染，同時(shí)操作前后嚴(yán)格按照六步洗手法正確洗手。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征，減少不必要的侵入性診療，并及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管。各種儀器設(shè)備盡量專人專用，避免交叉使用，使用過(guò)的儀器、設(shè)備及管道應(yīng)根據(jù)材質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格消毒、滅菌。消毒液每日要監(jiān)測(cè)濃度，以確保消毒效果。病房環(huán)境衛(wèi)生按消毒規(guī)范進(jìn)行管理，每日用消毒液擦拭消毒床單位及配備的設(shè)施物品等，并做好床單位的終末消毒處理。

3.6 加強(qiáng)相關(guān)人員的醫(yī)院感染培訓(xùn)與管理 依照醫(yī)院感染控制科下發(fā)的各種感染管理文件，定期對(duì)ICU全科人員進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的教育培訓(xùn)，以增強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)，并充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染工作的重要性[4]。在救治患者的同時(shí)，將預(yù)防危重患者醫(yī)院感染與治療并重，盡量減少或避免在救治過(guò)程中可能出現(xiàn)的感染因素。病區(qū)洗手池張貼洗手示意圖，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。另外，保潔人員普遍消毒隔離意識(shí)差，容易傳播病原菌，也是院內(nèi)感染的傳播媒介，應(yīng)加強(qiáng)保潔人員及外來(lái)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)及監(jiān)督，使其進(jìn)入ICU 后能自覺(jué)遵守相關(guān)院感控制制度，盡量減少污染。

[1] 張桂屏,黎維芳,楊慧.ICU感染常見(jiàn)原因及控制措施[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(5):71-71.

[2] 張麗,唐雯琦,章左艷. ICU感染病原菌的現(xiàn)狀及護(hù)士對(duì)院內(nèi)感染防控的認(rèn)知調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究,2013,27(4):1079-1081.

[3] 王霞,冉霞成.多方位全程干預(yù)措施在重癥監(jiān)護(hù)室感染控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)感染控制雜志,2012,11(4):305-306.

[4] 張春桂.制度化管理在重癥監(jiān)護(hù)病房感染控制中的應(yīng)用調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(29):7302-7303.

R197.3

A

1673-5846(2014)06-0244-03

濰坊市益都中心醫(yī)院，山東濰坊 262500