王 強(qiáng)邵 君邵德榮

介入治療心臟病并發(fā)低血壓的原因分析與對策

王 強(qiáng)1邵 君2邵德榮1

目的 研究分析在利用介入方式治療心臟病時并發(fā)低血壓的原因，并根據(jù)具體原因?qū)嵤┽槍π缘姆乐螌Σ摺７椒?在2012年4月至2013年12月我院進(jìn)行心臟介入治療的患者1200例，其中有40例患者對在治療過程中并發(fā)低血壓，本文針對患者發(fā)生低血壓的原因進(jìn)行分析，并對其實施相應(yīng)的防治對策。結(jié)果 通過對患者并發(fā)低血壓的原因進(jìn)行分析，并給予針對性的處理，有效緩解患者癥狀，使其恢復(fù)正常。結(jié)論 在介入治療心臟病時對患者進(jìn)行干預(yù)處理，能預(yù)防低血壓的發(fā)生，減少低血壓發(fā)生的概率。

介入治療；心臟?。坏脱獕?；原因

心臟病是一類比較常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，在介入治療心臟病時易并發(fā)低血壓（體循環(huán)動脈壓力低于正常的狀態(tài)）。介入治療主要是介于內(nèi)科治療和外科治療之間的新興治療方法，主要包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療兩類，常被用于心臟病的治療（尤其是先天性心臟?。?，本文針對1200例心臟病患者治療過程中并發(fā)低血壓40例患者的原因進(jìn)行分析，實施針對性的處理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012年4月至2013年12月介入治療心臟病1200例，治療過程并發(fā)生低血壓患者 40例（3.33%），其中情緒緊張 8例、血管痙攣20例、血管閉塞 5 例、低血容量 7例；女21例，男19 例；年齡34～78歲，平均（50.50±2.35）歲。經(jīng)過3～15個月的針對性治療后，40例并發(fā)低血壓患者血壓均恢復(fù)正常（體循環(huán)動脈壓力與正常的動脈血壓相同）。

1.2 并發(fā)低血壓的原因

1.2.1 心輸出量下降所致 ①缺血和缺氧：導(dǎo)管操作過程中由于導(dǎo)管刺激血管，而引起冠脈血管收縮進(jìn)而使心肌缺血和缺氧導(dǎo)致低血壓；②損傷所致低血壓：手術(shù)中使用的導(dǎo)管鋼絲僵硬易使冠狀動脈和心房以及心室壁損傷而致使心包填塞，最終表現(xiàn)為進(jìn)行性低血壓（小于90/60mmHg）和心動過快（搏出量減少）；③心律失常也可導(dǎo)致血容量下降，進(jìn)而引起低血壓。

1.2.2 急性血管閉塞所致 此現(xiàn)象多發(fā)生在離開導(dǎo)管室之前或術(shù)中，通常是由內(nèi)膜撕裂所致。手術(shù)前詳細(xì)分析靶病變解剖學(xué)特點，規(guī)范操作，選擇合理的手術(shù)醫(yī)療器械，可以減少嚴(yán)重內(nèi)膜撕裂的機(jī)會，是預(yù)防由急性血管閉塞所致低血壓的先決條件。一旦發(fā)生此種情況，要迅速開通閉塞的血管，使其盡快恢復(fù)冠脈的血容量。

1.2.3 禁食時間過長所致 ①由于手術(shù)過程中使用的造影劑用量過大，產(chǎn)生滲透性利尿；②股動脈穿刺位置過高導(dǎo)致失血性休克是導(dǎo)致術(shù)中失血過多或并發(fā)腹膜后血腫的主要原因；另外術(shù)中抗凝劑用量過多（止血困難），引發(fā)包扎后動脈穿刺處出血、滲血；術(shù)后體位改變（由排尿困難所致）造成包扎松動，進(jìn)而引起皮下血腫或出血；③由于術(shù)前禁食時間過長（大于8h已接近空腹），水?dāng)z入量不足；④患者出現(xiàn)煩躁不安導(dǎo)致血壓下降和脈搏減弱等。

1.2.4 神經(jīng)反射引起 ①在手術(shù)過程中，由于刺激或其他原因會導(dǎo)致血管痙攣，為減少血管痙攣，手術(shù)過程中往往需要在推送球囊導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動脈之前常給予管擴(kuò)張劑（硝酸甘油或其他血管擴(kuò)張劑）過量），直接舒張各類血管使血壓下降，血壓下降可引起反射性心率加快（搏出量減少）；②由于緊張、焦慮、疼痛和恐懼等刺激因素刺激迷走神經(jīng)，引起皮層中樞和下丘腦活動，使膽堿能神經(jīng)的張力瞬間增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉和內(nèi)臟血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，最終導(dǎo)致血壓快速下降。

1.3 預(yù)防及處理對策

1.3.1 術(shù)前預(yù)防 與患者進(jìn)行必要的心理溝通，盡量使其消除陌生感，請有手術(shù)經(jīng)驗的患者向需手術(shù)患者介紹配合治療經(jīng)驗，幫助其深刻地了解疾病，消除對手術(shù)的焦慮和恐懼等不良心理，增強(qiáng)患者對手術(shù)成功的信心。做好并完善術(shù)前各項檢查；同時可利用圖片講解手術(shù)的過程，告知手術(shù)的重要性和必要性，以及術(shù)后注意事項；詳細(xì)了解患者簡要病史；手術(shù)前為患者創(chuàng)造安靜舒適的溫濕度環(huán)境，保證患者有足夠的睡眠。

1.3.2 術(shù)中處理 在手術(shù)準(zhǔn)備過程中，醫(yī)護(hù)人員要與患者保持交流和溝通，使其注意力分散、轉(zhuǎn)移，進(jìn)而緩解和減輕患者的緊張恐懼心理以及疼痛感；密切觀察各種監(jiān)護(hù)指標(biāo)，尤其是心率和血壓，當(dāng)其下降時，必須及時查找原因，并要做出適當(dāng)處理[1]。

1.3.3 術(shù)后監(jiān)護(hù) 生命體征的監(jiān)護(hù)；密切觀察傷口有無滲血、出血和紅腫以及感染等情況（可以進(jìn)行沙袋壓迫），保持傷口干燥；全麻到清醒過程中，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，避免躁動者造成的穿刺部位再次出血；術(shù)后平臥休息12～24h；密切觀察足背動脈搏動情況、皮膚溫度、顏色、知覺等，防止經(jīng)靜脈進(jìn)入導(dǎo)引鋼絲、球囊、傘狀閉合器等操作，造成血管內(nèi)膜損傷和術(shù)后包扎過緊以及沙袋壓迫時間過長形成血栓。

2 結(jié)果

通過對患者進(jìn)行針對性的干預(yù)處理，40例并發(fā)低血壓患者（情緒緊張 8例、血管痙攣 20例、血管閉塞 5 例、低血容量 7例）血壓均恢復(fù)正常。

3 討論

在介入術(shù)中進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防干預(yù)處理可提高術(shù)后的恢復(fù)效果，使患者早日出院，針對不同原因引起的低血壓進(jìn)行針對性處理，例如術(shù)中規(guī)范操作，避免血管內(nèi)膜撕裂而造成的急性血管堵塞等[2]，可阻止低血壓發(fā)生。近年來，雖然我院在此方面做出了大量的探索與實踐，但是畢竟力量相對薄弱，同時心臟病患者的病歷資料類型也較少，因此我院的研究還不是很完善。詳細(xì)的分析以往出現(xiàn)低血壓的具體原因，并針對性的給予相應(yīng)處理，可降低低血壓發(fā)生率，在臨床值得廣泛推廣及應(yīng)用。

[1] 王蓓,徐建紅,徐潔.心血管疾病介入治療并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,14(4):381-382.

[2] 霍勇,馬長生,王德.介入心臟病論壇[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2000:68-69.

R541

A

1673-5846(2014)06-0239-02

1牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

2牡丹江紅旗醫(yī)院物理診斷科，黑龍江牡丹江 157000