姜宏春宋先旭蘇 暉

專(zhuān)用胸帶在乳腺癌術(shù)后的應(yīng)用

姜宏春1宋先旭2蘇 暉2

目的 研究專(zhuān)用胸帶在乳腺癌術(shù)后的應(yīng)用。方法 對(duì)我院2013年1月至12月普外科行乳腺癌改良根治術(shù)的80例患者，術(shù)后應(yīng)用專(zhuān)用胸帶預(yù)防切口皮下積液及切口皮瓣壞死情況進(jìn)行系統(tǒng)研究。結(jié)果 本組80例乳腺癌改良根治術(shù)的患者術(shù)后應(yīng)用專(zhuān)用胸帶，術(shù)后出現(xiàn)切口皮下積液2例，切口局部皮瓣壞死1例，切口部分裂開(kāi)1例，發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)系統(tǒng)治療后均順利恢復(fù)。結(jié)論 專(zhuān)用胸帶臨床療效明顯，可進(jìn)一步推廣。

專(zhuān)用胸帶；乳腺癌術(shù)后；應(yīng)用

公元前430年，古希臘著名醫(yī)生希波克拉底在其《文集》中對(duì)乳腺癌進(jìn)行了詳細(xì)描述。乳腺癌外科治療開(kāi)始于公元1世紀(jì)，希臘Leonides醫(yī)生首先實(shí)施了乳腺腫塊切除。1948年，Patey發(fā)明了乳腺癌改良根治術(shù)。乳腺癌手術(shù)方式的發(fā)展經(jīng)歷了“由小到大，再由大變小”的過(guò)程，由于我國(guó)乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)本病時(shí)多為進(jìn)展期，因此，絕大多數(shù)手術(shù)為乳腺癌改良根治術(shù)。由于術(shù)后皮下積液發(fā)生率為10%～30%，產(chǎn)生皮瓣壞死發(fā)生率2%～6%。皮下積液是皮瓣壞死的主要原因[1]。乳腺癌術(shù)后應(yīng)用專(zhuān)用胸帶的研制和應(yīng)用非常迫切，專(zhuān)用胸帶對(duì)于術(shù)區(qū)產(chǎn)生的壓力均勻，并可根據(jù)需要，調(diào)節(jié)充氣，提供所需要的壓力，有效避免術(shù)后皮瓣下方積液。專(zhuān)用胸帶透氣性好，可避免濕疹等不良反應(yīng)。專(zhuān)用胸帶質(zhì)量小，型號(hào)齊全，且符合患者術(shù)后的生理特點(diǎn)，有效減輕了患者術(shù)后的不適感，舒適性好，應(yīng)用前景廣泛。

1 臨床資料

對(duì)我院2013年1月至12月普外科80例進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)用專(zhuān)用胸帶后的切口皮下積液及切口皮瓣壞死情況進(jìn)行系統(tǒng)研究，年齡在29～65歲，平均42歲，均為女性；手術(shù)用時(shí)在65～150min，平均80min；住院時(shí)間在10～22d，平均為12d。

2 專(zhuān)用胸帶對(duì)于乳腺癌術(shù)后切口并發(fā)癥的預(yù)防

2.1 專(zhuān)用胸帶對(duì)于術(shù)后切口皮下積液的預(yù)防 皮瓣下積液是乳腺癌改良根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。造成皮瓣下積液的主要因素有[2]：①術(shù)中主要淋巴管破壞后未結(jié)扎。②糖尿病及肥胖患者皮下滲出。③術(shù)后引流[3]，不通暢。④引流管拔除過(guò)早。目前對(duì)于乳腺癌改良根治術(shù)后的患者，我院在精細(xì)、正確手術(shù)操作及預(yù)防上述其他因素造成皮瓣下放方積液的基礎(chǔ)上，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)充氣，提供所需要的壓力，有效避免術(shù)后皮瓣下積液，或即使發(fā)生皮瓣積液，因壓力均勻，積液量少，在引流配合下，積液能很快吸收。

2.2 專(zhuān)用胸帶對(duì)于術(shù)后切口皮瓣壞死的預(yù)防 專(zhuān)用胸帶可最大限度防止術(shù)后胸部皮瓣壞死。由于專(zhuān)用胸帶質(zhì)量小，型號(hào)齊全，且符合患者術(shù)后的生理特點(diǎn)，透氣性強(qiáng)，有效的減輕了患者術(shù)后不適感，舒適性好。且專(zhuān)用胸帶氣囊表面設(shè)計(jì)有規(guī)律排列的乳膠小突起，外包有良好彈性的纖維材料，使其固定后突起間有一定的空間，透氣性好，避免由于長(zhǎng)時(shí)間固定透氣性差引起濕疹及血液循環(huán)障礙[4]，以促進(jìn)乳癌術(shù)后切口的愈合。

2.3 專(zhuān)用胸帶對(duì)于術(shù)后切口濕疹及切口感染的預(yù)防 專(zhuān)用胸帶可最大限度的防止術(shù)后胸部皮瓣濕疹及切口感染的發(fā)生。由于專(zhuān)用胸帶符合患者術(shù)后的生理特點(diǎn)，透氣性強(qiáng)，且專(zhuān)用胸帶氣囊表面有規(guī)律排列的乳膠小突起，壓力均勻，可對(duì)濕疹的發(fā)生誘因良好預(yù)防，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口炎性滲出，最大限度的預(yù)防切口感染。

2.4 專(zhuān)用胸帶對(duì)于術(shù)后切口裂開(kāi)的預(yù)防 由于專(zhuān)用胸帶符合患者乳腺癌改良根治術(shù)后局部胸廓的生理特點(diǎn)，由于采用的復(fù)合材料較輕，專(zhuān)用胸帶固定松緊適宜，可有效減小術(shù)后切口皮瓣的張力，促進(jìn)胸部切口愈合。防止由于術(shù)后咳痰導(dǎo)致的胸廓突然擴(kuò)張，造成胸部局部切口出現(xiàn)破裂，

2.5 專(zhuān)用胸帶減輕了患者胸部術(shù)區(qū)的不適感 普外科傳統(tǒng)胸帶為棉布制成，無(wú)明確的型號(hào)，同時(shí)張力小、固定不牢靠、易松弛、透氣性差等諸多缺點(diǎn)，可引起術(shù)后患者胸部及術(shù)區(qū)的極度不適。專(zhuān)用胸帶固定由于其質(zhì)量小，型號(hào)齊全，且符合患者術(shù)后的生理特點(diǎn)，透氣性強(qiáng)，有效減輕了患者術(shù)后不適感，舒適性好。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)本組80例乳腺癌改良根治術(shù)患者應(yīng)用專(zhuān)用胸帶，未發(fā)生切口并發(fā)癥的患者有76例，術(shù)后出現(xiàn)切口皮下積液2例，切口局部皮瓣壞死1例，切口部分裂開(kāi)1例，發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)系統(tǒng)治療后均順利恢復(fù)。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)本組80例乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用新型專(zhuān)用胸帶，術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率為5%，術(shù)后應(yīng)用普通胸帶的患者，術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率為15%，應(yīng)用新型專(zhuān)用胸帶較改進(jìn)前并發(fā)癥的發(fā)生率降低10%，該專(zhuān)用胸帶臨床療效明顯，可進(jìn)一步推廣。

[1] 索文軍,王保玲,陳杰,等.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死防治體會(huì)(附239例報(bào)告)[J].中國(guó)綜合臨床,2006,22(1):24-25.

[2] 水梅,邊建民.改良負(fù)壓引流器和彈力繃帶用于乳腺癌術(shù)后的效果觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(5):929-930.

[3] 移華芳,時(shí)華,朱順華.乳腺癌術(shù)后負(fù)壓引流袋更換時(shí)間的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(1):5-8.

[4] 陳玉杰,鄭敏.皮瓣外加壓補(bǔ)丁預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(15):2151-2152.

R737.9

A

1673-5846(2014)06-0238-02

1牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院骨外科，黑龍江牡丹江 157011

2牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院，黑龍江牡丹江 157011