李冬梅 張 卓

心電圖對(duì)心肌梗死的定位診斷與分析

李冬梅 張 卓

目的 觀察心肌梗死患者心電圖的改變，對(duì)心肌梗死患者的梗死部位、范圍進(jìn)行診斷與分析，探討心電圖在臨床的應(yīng)用價(jià)值。方法 以67例心肌梗死患者作為研究對(duì)象。在發(fā)病的不同時(shí)期同時(shí)做超聲心動(dòng)圖和心電圖的檢查，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 心電圖對(duì)心肌梗死的定位診斷和超聲心動(dòng)圖的診斷結(jié)果一致。結(jié)論 對(duì)心肌梗死的定位診斷心電圖特異性高，方便快捷，臨床較為實(shí)用。

心肌梗死；心電圖；定位

心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈阻塞，使被供血處的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血、損傷、甚至壞死等病理變化所引起[1]。絕大多數(shù)的心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，是冠心病最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)之一。心電圖不僅可以確定有無(wú)心肌梗死，而且可以確定梗死的部位、范圍、病期及演變過(guò)程，判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療。本文通過(guò)對(duì)心肌梗死不同時(shí)期進(jìn)行心電圖和超聲心電圖的定位診斷分析比較，說(shuō)明心電圖在診斷心肌梗死時(shí)的優(yōu)點(diǎn)。

1 臨床資料

選擇2011年3月至2012年3月77例心肌梗死的患者為研究對(duì)象。其中男42例，女35例；年齡4個(gè)月～8歲。77例患者均在發(fā)病急性期及陳舊期，均做標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查和超聲心電圖檢查，對(duì)心肌梗死的不同部位進(jìn)行診斷分析。

2 結(jié)果

心肌梗死的部位多與冠狀動(dòng)脈分支的供血區(qū)域相關(guān)[2]，心電圖的定位基本上與病理一致。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：ST段持續(xù)抬高0.2～1.5cm，出現(xiàn)巨大高聳的T波，方向與QRS主波方向一致，或V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，前間壁梗死28例表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波。廣泛前壁心肌梗死8例，大部分胸導(dǎo)（V1-V5）都會(huì)出現(xiàn)異常Q波或QS波。下壁心肌梗死17例，在Ⅱ、Ⅲ AVF導(dǎo)聯(lián)僅出現(xiàn)異常Q波或QS波。后壁心肌梗死9例主要分布在背部右側(cè)，V7-V9導(dǎo)聯(lián)記錄到異常Q波或QS波，而與正后壁導(dǎo)聯(lián)相對(duì)應(yīng)V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高，ST段壓低及T波增高。急性心梗最早期顯示嚴(yán)重的急性冠狀動(dòng)脈供血不足，表現(xiàn)為巨大高聳的T波或ST段抬高，但無(wú)Q波形成[1]。

3 討論

心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或持久痙攣形成血栓堵塞冠狀動(dòng)脈致使心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血所導(dǎo)致的部分心肌細(xì)胞壞死[2]。臨床上出現(xiàn)胸痛、心力衰竭、休克、心律失常、血清酶增高以及一系列反映心肌缺血、損傷和壞死的特征心電圖表現(xiàn)，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，心電圖的應(yīng)用價(jià)值較高，因?yàn)樾碾妶D不僅可以確定是否為心肌梗死，并且能夠判斷心肌梗死的部位、范圍、發(fā)病的時(shí)期以及疾病的進(jìn)展，給臨床治療提供真實(shí)可靠的依據(jù)。結(jié)合超聲心動(dòng)檢查以及病理對(duì)照觀察，心電圖定位診斷的準(zhǔn)確率僅為49%，對(duì)于特殊部位的病變，造成了一定的局限性[3]。但是由于我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，城鄉(xiāng)醫(yī)療條件差別較大，多數(shù)的基層醫(yī)院仍然不能開(kāi)展冠脈造影和256排影像學(xué)檢查。實(shí)事求是，因地制宜，采用超聲心電圖和心電圖相結(jié)合的方法進(jìn)行心肌梗死的定位診斷既很實(shí)用，而且可以提高定位診斷的準(zhǔn)確率。

[1] 陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 盧喜烈,周軍榮,唐江平.新編臨床心電圖識(shí)讀[M].北京:金盾出版社,2010.

[3] 于偉琦,張新中.新編心電圖學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,1993: 116-116.

R540.4+1;R542.2+2

A

1673-5846(2014)06-0216-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011