張新平

陰道不規(guī)則出血32例診斷與治療

張新平

目的 探析陰道不規(guī)則出血的病因、臨床特點及臨床診斷和治療。方法 選取2011年10月至2012年3月來我院就診陰道不規(guī)則出血患者32例，對患者出血時間、類型及病史、病變進(jìn)行病理分析。結(jié)果 病理分析表明，導(dǎo)致陰道出血的因素比中，宮頸內(nèi)膜炎最高，其次為宮頸息肉，絕經(jīng)患者子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率較高；病因病史分析表明，引起陰道不規(guī)則出血因素比中，子宮器質(zhì)性疾病最大；出血時間與量分析表明，絕經(jīng)患者出血量遠(yuǎn)少于未絕經(jīng)患者，絕經(jīng)患者中癌變概率與絕經(jīng)時間成正比。結(jié)論 導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血的因素較為復(fù)雜，以子宮器質(zhì)性疾病為多；臨床診斷時要注意患者是否絕經(jīng)，并對其病因及病理類型予以重視。

陰道不規(guī)則出血；診斷；治療分析

臨床上把生殖系統(tǒng)正常月經(jīng)以外的出血稱之為陰道不規(guī)則出血，主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期過長、不規(guī)則出血以及接觸性出血等[1]，且大多伴有腹部疼痛。陰道不規(guī)則出血部位除最常見的子宮出血外，還有外陰、陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜。出血多時可出現(xiàn)貧血，嚴(yán)重時并發(fā)出血性休克，甚至危及生命；出血量少者有可能是生殖道癌腫的早期癥狀。因此，陰道不規(guī)則出血必須引起婦產(chǎn)科醫(yī)生高度重視。本文所用資料選自2011年10月至2012年3月來我院就診陰道不規(guī)則出血患者32例，對其回顧性分析，探尋對陰道不規(guī)則出血的診斷和治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2012年3月來我院就診陰道不規(guī)則出血患者32例，最大年齡68歲，最小年齡18歲，平均年齡49歲。對患者分別按照出血時間、類型及病史、病變及病理予以分析。本組32例患者中，13例功能失調(diào)性子宮出血，3例生殖器炎癥出血，4例子宮內(nèi)膜異位癥，4例子宮肌瘤，3例子宮內(nèi)膜癌，3例與妊娠有關(guān)的疾病，2例卵巢腫瘤。依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行診斷，均符合其標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 臨床癥狀 陰道不規(guī)則性出血臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不凈、月經(jīng)量增多或非月經(jīng)期出血，究其癥狀，主要有以下因素引起。

1.2.1 功能失調(diào)性子宮出血 臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)數(shù)量不定、期限長短不一、周期不規(guī)律；同時大多有腹痛。

1.2.2 子宮肌瘤 統(tǒng)計表明，約占多數(shù)患者罹患周期性陰道出血，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或縮短；約1/3患者有持續(xù)性或不規(guī)則出血；部分患者伴有下腹墜脹或者腰背酸痛；子宮肌瘤患者因肌瘤較大常有尿頻、便秘等。

1.2.3 子宮肌腺癥 常見于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，主要特征是進(jìn)行性加劇痛經(jīng)。

1.2.4 宮頸炎癥 主要由宮頸糜爛和息肉引起出血，臨床表現(xiàn)為接觸性出血，且出血量較少。

1.2.5 宮頸癌 臨床特征是接觸性出血或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，陰道出現(xiàn)排液增多，并帶有異味。

1.2.6 子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)期陰道持續(xù)少量出血，綿延不絕，大部分患者月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，同時伴有膿性或血性分泌物及低熱。

1.2.7 子宮內(nèi)膜癌 統(tǒng)計表明，50 歲以后老年女性易患子宮內(nèi)膜癌。該疾病患者大多肥胖，同時伴有高血壓、糖尿病。臨床主要特征是絕經(jīng)前后不規(guī)則陰道出血，病情嚴(yán)重時往往伴有陣發(fā)性腹痛。

1.3 治療方法 基于多種病因，陰道不規(guī)則性出血必須予以科學(xué)的診斷和治療。治療功能失調(diào)性子宮出血，在激素水平測定、B超檢查的基礎(chǔ)上實施診斷性刮宮術(shù)；治療子宮肌瘤引起的出血，B超檢查即可診斷，且無癥狀的無需治療，2個月妊娠子宮大小以內(nèi)的肌瘤患者，可實施藥物保守治療；肌瘤較大的患者需手術(shù)治療；子宮肌腺癥引起的出血患者的治療，要根據(jù)癥狀和年齡而定，對于絕經(jīng)期患者和藥物治療有效的患者，最好實施保守治療；癥狀較重且已婚生育的患者可以實施子宮切除；宮頸炎癥引起的陰道出血患者，可以實施藥物治療和物理治療，如激光、冷凍等，較嚴(yán)重的患者可以實施宮頸錐切術(shù)；治療宮頸癌引起的陰道出血，因病變分期不同而實施不同手術(shù)治療；子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎引起的出血患者，應(yīng)用抗生素，大多采用聯(lián)合用藥，同時中藥輔助治療；藥物治療不佳、中毒癥狀加重時，要采取手術(shù)治療；子宮內(nèi)膜癌引發(fā)的出血，則應(yīng)實施手術(shù)、放療及藥物治療。

2 結(jié)果

對32例患者均安排常規(guī)檢查，并對病因予以詳細(xì)分析，確診后及時有效治療。30例患者體質(zhì)基本恢復(fù)，經(jīng)期出血保持常態(tài)，陰道恢復(fù)正常，總有效率達(dá)到94%；患者自我反應(yīng)體質(zhì)明顯改善，自感癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫穩(wěn)定。

3 小結(jié)

陰道不規(guī)則出血病因復(fù)雜，宮頸因素是其最常見因素，患者表現(xiàn)為絕經(jīng)與非絕經(jīng)兩種情況。絕經(jīng)期患者體內(nèi)雌激素水平降低，對子宮內(nèi)膜的作用相對增加，雄激素經(jīng)化學(xué)轉(zhuǎn)變成雌酮，引起子宮出血；未絕經(jīng)患者陰道不規(guī)則出血主要病因是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生，特別是采用宮內(nèi)節(jié)育器造成陰道不規(guī)則出血，建議絕經(jīng)后應(yīng)及時取出，行抗炎治療[2]；絕經(jīng)與未絕經(jīng)引起的陰道不規(guī)則出血，病因和病理皆不同，因此對患者要采取不同的實施治療。

[1] 湖北婦幼保健網(wǎng).關(guān)于月經(jīng)的八個困惑解讀[EB/OL].2013,09. 09 http://hb.chinawch.com/xwzx/yydt/201309/t20130909_163775. htm l.

[2] 閆妍.婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血的病因及臨床治療方法研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):113-114.

Diagnosis and treatment of 32 patients w ith irregular vaginal bleeding

Zhang Xinping

Ob jec tive To analysis of irregular vagina l bleeding etiology, clinica l features and clinica l diagnosis and treatm ent.Methods From 2011 October to 2012 March cam e to our hospital, irregular vagina l bleeding in 32 cases o f patients,bleeding tim e, type and the medical history,disease,pathological ana lysis.Resu lts The pathologic ana lysis showed that the factors leading to vagina l bleeding, the highest ratio of cervical endometria l in flammation, followed by cervical polyp, postm enopausa l group had a higher incidence of endom etria l cancer; etio logy history ana lysis showed that, caused by irregu lar vagina l b leeding factors m axim um ratio o f uterine organic diseases; analysis of tim e and quantity of hemorrhage that postm enopausal patients,bleeding volume far less than non menopausepatients, postm enopausal patients w ith menopausa l tim e is p roportional to the canceration odds. Conc lusion The factors that lead to irregu lar vaginal b leeding is m ore com plex, w ith uterine organic disease for clinical diagnosis; shou ld pay attention to whether the patient of m enopause, and the etio logy and patho logica l types of attention.

Irregu lar vaginal bleeding;Diagnosis;Ana lysis of treatm ent

R711

A

1673-5846(2014)06-0212-02

巨野縣獨山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東菏澤 274900

張新平（1969.8-），2011年1月畢業(yè)于延邊大學(xué)臨床專業(yè)，主治醫(yī)師